患者
你好，我的脚第一个大拇指以前走路多了，或者穿鞋子不舒适了，就会酸胀疼，但是都是可以忍受的那种疼，还可以继续走路，然后前两天我又穿了不舒适的鞋子，清晨起来脚落地特别疼，但是还是可以勉强走路，当天晚上拖鞋发现脚很肿，但是我还出去走了大概20分钟，昨天去抽烟看医生，也拍片了。图片是验血结果，那个片子没有拿回来，当时医生说拍片没有什么问题，我想你帮我确认一下，我这个是劳损导致的肌膜炎还是风湿？
多谢（女，26岁）
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
您好，以前这个关节有肿过吗
莫世衍医生
您平时穿的鞋子是宽松还是比较紧的，高跟鞋还是平底的
患者
以前没有留意
患者
估计是有过，但是疼痛不是特别明显，还能正常走路
患者
我平时穿鞋子都是宽松的，但是前两天就是穿了一次紧的和硬底的鞋子，第二天出出现了这个情况
患者
以前穿了不舒服的鞋子，那个脚指头也会酸胀，跟这次疼痛是同一个地方
莫世衍医生
以前穿了不舒服的鞋子或走多了那个关节酸胀疼，一般几天就好了呢，还是一直持续疼痛到现在
患者
以前没两天就好了，这次就疼痛了3天
莫世衍医生
除了图片中的那个关节，还有其它关节肿痛吗
患者
有时候如果走太多了，有时候膝盖也会有点感觉，但是是轻微的，
莫世衍医生
了解
患者
只有右脚和右腿会，其他都不会
莫世衍医生
这几天关节肿痛之前，有饮酒，吃海鲜，和肉汤等情况吗
莫世衍医生
除了关节肿痛外，还有其它不舒服的症状吗
患者
几乎每餐都会吃海鱼，摄入量大概是50g，这次脚疼的前晚吃了小火锅，但是一点汤都没有喝的
莫世衍医生
了解
莫世衍医生
除了关节肿痛外，还有其它不舒服的症状吗
患者
有点便秘，大概三天一次
莫世衍医生
好的
患者
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莫世衍医生
这个关节一般痛风多见点，但目前您的尿酸并不高，如果以前尿酸也不高，目前痛风可能性小。第二个就是类风湿，您查的C反应蛋白和抗ccp都高一点，就目前来看还不能诊断类风湿，因为是第一次发作，时间也短，需要再随访一段时间看看，三个月后再复查下类风湿因子和抗CCP抗体。第三个就是年轻女性比较常见的跟穿紧鞋子或高跟鞋相关。
莫世衍医生
您以前有过什么疾病吗
莫世衍医生
您去的医院能做关节超声吗
患者
2年前我体检的尿酸是有点高，但是没有去复查，之前尿酸是378
患者
我做的是x光，那次体检的前晚我吃了烧烤。不知道会不会干扰测试结果
莫世衍医生
会有点影响
莫世衍医生
消化道溃疡及出血，心脏病，肝肾功能不好及血常规异常这些情况有吗
莫世衍医生
我建议去做关节超声，拍片看不到软组织的炎症，超声就很方便看出来，还能看具体哪种组织炎症
患者
3年前有过荨麻疹，但是也没有复发了
莫世衍医生
了解
莫世衍医生
原因还是优先考虑上面我分析的那三种，再把关节超声完善下
莫世衍医生
治疗上
患者
明白，如果不是风湿，他给我开一堆风湿的药，我吃下去没事把
莫世衍医生
我看看哪些药
患者
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患者
我的痛感不是刺痛，是频率均匀的胀痛感，刚开始不踩地板不疼，前晚睡觉就一直疼
莫世衍医生
可以先吃复方布洛芬片，您可以去药店买一个扶他林乳胶剂外抹，用药两三天看下效果如何，效果不好再做调整。其它三种药有一种是激素，可以三天后看下情况再评估是否继续吃。
莫世衍医生
您吃了几天了，效果如何
患者
昨天去看医生，昨晚加今天中午，目前就吃了两次药，吃药昨晚睡觉脚不疼了，但是今天早上起床还是特别的疼，中午吃了药，现在又不疼了，我一直卧床，现在感觉消肿了一些
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
那还是慢慢起效了
患者
根据我说的这些症状，确定为风湿的概率大吗？
莫世衍医生
可能性还是比较小，单纯那个关节肿痛起病的，临床上还是少见，但是也不能完全除外，所以得随访一段时间看下变化
患者
好的，那我明天去上班，在办公室，怎么样的坐姿有助于我康复呢
莫世衍医生
脚平放
莫世衍医生
穿宽松点的鞋子
莫世衍医生
少走路
患者
腿平放还是脚平放呢
莫世衍医生
脚别老垂就行，老下垂不利于血液回流，不利于消肿
莫世衍医生
腿平放
患者
好的
患者
那如果我的脚不疼，这个东西还需要贴吗
患者
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莫世衍医生
如果不痛也不肿了，可以不用贴了
患者
OK谢谢
莫世衍医生
不客气
患者
医生，我刚刚洗完澡贴了这个洛索洛芬钠凝胶，现在患处隐隐作痛，还有灼热感
莫世衍医生
之前有贴过吗
莫世衍医生
贴膏药一般就怕局部皮肤过敏，如果您撕掉膏药，局部皮肤红加重或痒或者破损，可以先不贴了
患者
现在不疼了，刚刚特别疼，我还想问，我这次类风湿性关节炎疼痛一般会持续多久？几天？
莫世衍医生
您第一次发作，这个不好说，得看下用药效果
患者
吃了三天药，昨天晚上我用热水泡脚了，泡完肿了，但是没有疼，昨晚睡觉半夜被疼醒，疼到现在
患者
本来昨天不疼了，我昨天上班了，今天非常疼的那种，请问我应该怎么办呢？
莫世衍医生
您好，目前急性期还是尽量休息为主，急性期反复活动会加重肿痛。不知道你上班走路情况多吗
莫世衍医生
如果还疼，您可以继续吃那个醋酸泼尼松几天看下效果如何，膏药可以如果没有过敏，可以继续贴
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咨询时间: 2021-01-11
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