患者
两个月前一觉醒了，早上一看脚踝肿了（左脚），特别疼，后来去医院说是痛风里面还有点积水，吃非布司他和依托考昔片吃到了现在，脚肿下去了也不疼了，能走路了但是还有点小肿，行动还是有所限制，脚肿怎么下去，尿酸也都早就降下去了，每天还在吃依托考昔和非布司他，用不用改下药（男，21岁）
痛风之前肿的大，尿酸降下去了肿的程度现在小了，但是还在肿着
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莫世衍医生
您好，您查的最高尿酸具体是多少呢
莫世衍医生
除了左脚踝肿痛，还有其它关节肿痛吗
患者
500
莫世衍医生
左脚踝肿痛的时候，局部皮肤发红发热吗，现在还有点肿胀，一点也没有疼痛感了是吗
患者
是9月份的时候肿的那两天查的是480-500的尿酸
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
除了左脚踝肿痛，还有其它关节肿痛过吗
患者
没有其他关节肿疼，脚踝还是有一点肿，我刚刚摸了一下还是有点发热，但是不红
莫世衍医生
用力按压下还有疼痛感吗
莫世衍医生
除了左脚踝肿痛，有过腰背部或臀部疼痛感吗
患者
走路倒是不会疼，但是蹲下会有点疼
患者
没有
患者
腰背没疼痛感
患者
用力按的话和另一只脚踝疼痛感是差不多的
莫世衍医生
很多
莫世衍医生
好的
患者
只有蹲下，脚往左往右往上往下会有疼
患者
正常走路偶尔有隐约的疼痛感，但是基本上没有
患者
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莫世衍医生
有腹痛腹泻粘液脓血便、眼睛发炎、脚后跟肿痛、尿道口有分泌物等情况吗
患者
没有这种情况
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
家里有人有脊柱关节炎或强直性脊柱炎等家族史吗
患者
没有，不过我爸有痛风
莫世衍医生
好的
患者
当时在洛阳正骨医院医生给我的结果是风湿性关节炎+痛风
莫世衍医生
您九月份第一次左踝肿痛，一直吃依托考昔到现在，中间肿胀没有完全消下去过是吗
患者
消下去了一大半，还有一小半一个月了没消下去
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
上面发的结果是您查的所有的结果了吗
患者
是的
莫世衍医生
有血沉，C反应蛋白，脚踝关节的B超这些结果吗
患者
我看一看9月份的哈
莫世衍医生
嗯
莫世衍医生
除了脚踝肿痛，有皮疹，明显脱发，口腔溃疡，口干眼干等症状吗
患者
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患者
上面发的所有的图片都是10学28日的报告
莫世衍医生
收到
患者
没有
患者
夜里爱出汗
患者
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患者
这个是9月份做的彩超
患者
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患者
这个是9月份的报告
莫世衍医生
您膝盖也有肿痛吗
患者
没有肿痛，是我七八年前积水过，然后就一块查了
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
当时积水，怎么好的，大概几天内好的呢
患者
当时的积水是吃药，在医院躺了有一两个月了吧，忘记吃的什么药了太久了
莫世衍医生
好的，当时没有外伤吧
患者
没有外伤
莫世衍医生
了解
患者
肿痛是不是因为积水
莫世衍医生
当年膝盖有肿痛是吗，治好了以后到现在没再发作过
莫世衍医生
嗯，有炎症，就可能肿痛积水
患者
两年前发作过，在学校军训
患者
但是吃药七八天就消了
莫世衍医生
好的
患者
能不能给开点其他治疗积水药，我现在在吃非布司他和依托考昔片
莫世衍医生
您的依托考昔和非布司他从九月份到现在，一直每天吃是吗，每次多大剂量呢，每天几次呢
莫世衍医生
可以，一会一起给您总结
患者
依托考昔片一天1片非布司他半片
患者
9月份到10月15号是依托考昔片一天两次，非布司他一片
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
综合您的情况来看，目前诊断痛风应该是明确的，可能还合并风湿相关的关节炎。目前关节痛基本缓解，还有点肿，建议您在吃依托考昔的基础上，加一个外用的扶他林乳胶剂 外抹消肿 每天4次，可以适当热敷促进积液吸收，必要的时候可以吃痛风定胶囊，这个胶囊有辅助化瘀消肿作用
莫世衍医生
您是查了尿酸237，非布司他才到半片的是吗减量
莫世衍医生
您是查了尿酸237，非布司他才开始减量到半片的是吗
莫世衍医生
以前有对什么药物过敏吗
患者
没有对其他的过敏
患者
对
患者
痛风定胶囊一天吃几次
莫世衍医生
每次2粒，每天2到3次
患者
好的谢谢医生
莫世衍医生
那您的非布司他半片继续吃，1到两个月后复查下尿酸再调整，建议维持至少半年以上
莫世衍医生
您去的那个医院是你们那里的三级甲等医院吗
患者
是的
患者
依托考昔片也是继续正常一天一片吗
莫世衍医生
嗯，是的。继续降尿酸治疗，如果两三个月后，肿胀还是没完全消除，得再次复查下那些异常的风湿指标和关节超声，进一步评估下
患者
嗯嗯，好的谢谢医生，早点休息
莫世衍医生
如果有好转，依托考昔可以慢慢减成隔天吃一次
莫世衍医生
不客气
莫世衍医生
你也早点休息
患者
好的好的
莫世衍医生
👌
患者
忘记问了，饭前吃饭后吃
莫世衍医生
都可以的，如果吃药胃不舒服，就饭后吃
患者
好的好的休息了
患者
医生我这半个月还在吃个药，忘记跟你说了，风湿祛痛胶囊
患者
一天两次，一次5粒
患者
是继续吃还是
莫世衍医生
那您可以继续再吃1到2周看下效果，不行再换通风定胶囊看下效果
患者
如果没效果，这个药就停了换风湿祛痛胶囊吗
莫世衍医生
嗯
莫世衍医生
热敷和扶他林乳胶剂外用也一起做
患者
好的好的
莫世衍医生
👌
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咨询时间: 2020-11-20
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