患者
医生。现在症状差不多好了。
今天复查血液，还是尿酸高
血沉16降到12
其他都阴性
但是医生，我还是很怕那个彩超
莫世衍医生
好的，了解，那还不错
莫世衍医生
这次没复查彩超吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
没有。
患者
这个彩超我感觉滑膜增厚的部位这么多 是不是太严重了
患者
医生你看过的患者不少，您说这样的彩超是不是很不好
患者
骨关节炎怎么能这么多部位增厚呢
莫世衍医生
这个一般不优先考虑骨关节炎
患者
嗯 我感觉这个太像类风湿了
患者
但是ccp阴性。但是阴性类风湿也不是没有
患者
现在那个像腱鞘炎的症状也基本好了
莫世衍医生
滑膜厚不代表就是不好，目前还没有出现骨破坏，在骨破坏出现之前干预，效果都会比较好
莫世衍医生
所以早期治疗也是预后好的一个因素
患者
诶 但是您说 现在吃药是不是不太合适，毕竟吃药也有副作用。现在还没症状了
患者
感觉类风湿这种不吃药就没症状的不多
莫世衍医生
有银屑病病史，严格来讲就不考虑类风湿了，银屑病关节炎也有多关节炎型，很像类风湿
患者
他俩治疗差不多吧
莫世衍医生
我给您建议的那两种药，算是副作用最小的了，很安全
患者
医生这两个关节炎哪个更好控制一些
莫世衍医生
差不多
莫世衍医生
都好控制
患者
早期治疗的话 肯定能避免关节疼和变形吗？
患者
关节银屑病关节炎检测不出来呀
患者
有的人用甲氨蝶呤。您说那个咋样。能一起吃吗
莫世衍医生
甲氨蝶呤是治疗类风湿和银屑病的一个很好的药
莫世衍医生
性价比高，对皮疹也可能有效
莫世衍医生
但是您不是担心副作用嘛，所以我建议先吃硫酸羟氯喹和白芍，3个月后复查
患者
这两个不是激素吧 我母亲怕对银屑病有影响
莫世衍医生
不是激素
莫世衍医生
调节免疫的
患者
甲氨蝶呤的副作用我看了 对肝有影响 一周4片 然后吃叶酸。要是我妈吃这种的话，现在的情况药量可以减少吗？
莫世衍医生
一般起始需要吃到每周10mg，这样才有作用
莫世衍医生
等到滑膜好了，可以减点量
莫世衍医生
起效需要一到三月左右
莫世衍医生
对肝功能影响因人而异，需要定期复查
患者
这个的效果好于白芍和硫酸那个吗？
患者
就是副作用稍微大一些吧
莫世衍医生
是的
莫世衍医生
嗯
患者
我想下周一去三甲复查个核磁给您看看。要不那个彩超我感觉不太对劲。
患者
您说滑膜增厚有出血点的位置。不疼 不僵 不肿
患者
感觉有点不对劲。
莫世衍医生
手部核磁一般情况下做增强才能看到滑膜哦
莫世衍医生
可以
莫世衍医生
你也可以顺道复查个关节超声
患者
嗯嗯。您说这俩哪个好一些 还是都有用
莫世衍医生
都有用，但是超声快捷方便，效果也不错
患者
您说那个甲氨蝶呤要是我妈这种稳定了以后。可以减少到多少？一周一片？
莫世衍医生
2到3片
莫世衍医生
维持
患者
这个药都得吃一辈子吧。还是60多这个病就不咋发展了。医生要是生物制剂的话是不是没副作用了。
莫世衍医生
生物制剂也有副作用
患者
医生我很信任您。我就准备一直跟您续这个了。因为我看不管是北京协和还是普通医院都是这几种药。
莫世衍医生
而且您目前还不需要用生物制剂
莫世衍医生
还达不到这个程度
莫世衍医生
谢谢
患者
哦哦。我以为生物制剂副作用小一些呢。钱多一些就多一些。我想让我妈副作用小一些。因为我知道这个基本不能停药
莫世衍医生
哪有
莫世衍医生
生物制剂也是有副作用的
患者
我都感觉我妈这是有点未分化关节炎的意思。您说我妈这个症状几乎是最轻的吧。一个月症状基本就消失了
莫世衍医生
所以看病需要
莫世衍医生
嗯，目前属于很早期的
莫世衍医生
所以很好干预，效果也会很好
患者
为啥症状会消失呢？这个情况我查不到啊。也没吃抗风湿药 消炎的也停了半个多月了
莫世衍医生
早期炎症是可能有波动性，等重了就会变成持续的，这种情况是存在的
患者
我妈这种激素药不能用吧。毕竟银屑病
莫世衍医生
不能用
莫世衍医生
银屑病不建议用激素
患者
波动性那个，下次大约啥时候发作不一定吧？一般多久呢
莫世衍医生
不一定
莫世衍医生
这个谁也说不准的
患者
我在劝我妈 她再说可能有不复发的情况吃药就白白副作用了
莫世衍医生
她要不愿意吃药，那就密切做好随访和复查，平时适当规律锻炼，避免熬夜劳累等
莫世衍医生
😊😊😊
患者
嗯。我让她吃吃那个硫酸那个看看，看那个副作用不大
患者
白芍一点得配合吃吗
莫世衍医生
嗯
莫世衍医生
都是调节免疫的
莫世衍医生
吃之前查下眼底和心电图哈
患者
她肝没事。心脏一般，有一点点贫血。从小一直这样，有时候心悸
莫世衍医生
吃羟氯喹之前常规要筛查下的
莫世衍医生
听我的
莫世衍医生
这个主要是筛查用药禁忌证
患者
要是心脏有点问题咋办
莫世衍医生
是什么问题呢
莫世衍医生
不是所有问题都不能吃
莫世衍医生
可以先查，要查出问题，你要把握不准，到时候我看下
莫世衍医生
如果没有心脏基础疾病，一般人都不会有太大问题
患者
好的。这俩是和甲氨蝶呤不太一样吧。是提升免疫的？不是治疗滑膜的。
患者
副作用小就好。就怕以后肝肾问题
莫世衍医生
肝肾影响小
患者
这个最可能是什么？未分化关节炎？
莫世衍医生
您母亲有银屑病病史，最好一元论解释，姑且把它当做银屑病关节炎很早期。如果没有银屑病，可以称做未分化关节炎
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这些检查有用吗？
莫世衍医生
这些也是给你查滑膜厚原因的
患者
现在也没查出来啥
患者
医生说就当银屑病关节炎治疗吧
患者
这个比类风湿症状轻吗
莫世衍医生
您母亲症状很轻
莫世衍医生
不用太担心
患者
您说大概可以控制多久
莫世衍医生
这个没有具体疗程，不管是不是银屑病关节炎，对您母亲来讲，重要的是把它当回事，进行管理，需要定期随访，以便争取早期及早干预
患者
嗯。您说是吃您这个还是
莫世衍医生
今天复查超声了吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
没有。大夫没给查。准备下个月查一下
莫世衍医生
柳氮磺吡啶也是改善病情药
莫世衍医生
也是可以治疗滑膜厚的
患者
这个长期吃副作用咋样。这个可以减量吃吗？
患者
我妈现在先复查，说等在有症状开始吃可以吗？
患者
要是您那个药效差不多。我吃您那个
患者
诶。就是害怕控制不了。
莫世衍医生
能控制，稍等，我这边在上班处理患者，一会下班了立马回复您
莫世衍医生
柳氮的副作用，第一个就是胃肠道反应比如恶心等，这个跟剂量有关，可以饭后吃
患者
我可以少吃吗
患者
比如。现在也没啥症状。几天吃一次那种
莫世衍医生
第二个就是过敏，表现为皮疹白细胞减少等等，如果要吃，可以开始先吃早0.5g，晚0.5g，2周后无皮疹，复查血常规很肝肾功正常再加量
莫世衍医生
第三个，吃柳氮期间要适当多饮水，喝水少了尿里会形成结晶
患者
您说这个和类风湿哪个严重
莫世衍医生
几天吃一次就没什么效果了
患者
还是一模一样的
莫世衍医生
没有横向对比的，有的类风湿也比银屑病要重，两者没够横向对比性
患者
这个和甲氨蝶呤的副作用差不多。甲氨蝶呤一周吃一次比较少
莫世衍医生
如果您比较担心药物副作用，那就必须药密切随访，至少每3个月复查一次，如果有加重趋势，及时干预
患者
嗯呢。是不是老年人得病会好一些。疾病发展差一些
患者
一想到吃一辈子
患者
太可怕了
莫世衍医生
滑膜厚，但您母亲临床症状很轻微，想随访一段时间也是可以的
患者
嗯嗯。如果复发或者加重就吃药。三个月一次彩超可以不
患者
这个银屑病关节炎一般会扩展还是就那个手
莫世衍医生
您母亲目前的病情允许随访一段时间
莫世衍医生
这个就不好说了，可能会有波动
患者
也可能这辈子只是手
莫世衍医生
理论上也是存在这种可能的
患者
大概率呢？
患者
我一时间心里还是难受
莫世衍医生
这个不好估计
莫世衍医生
随访对她来讲很关键
莫世衍医生
有事您先留言，我这边还没下班，一会回复您
莫世衍医生
不好意思，久等了，目前您母亲的病情，不管服用哪种药物，都是为了早期干预，用药后复查才知道效果如何和调整。如果您比较担心副作用，可以随访一段时间，所以目前随访很关键，如果有加重趋势，可以及早干预
莫世衍医生
不管用不用药，都要随访
莫世衍医生
记得哈
患者
嗯嗯。我是拍超声还是彩超啊。我感觉您是负责人的医生。准备跟您了
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
不客气
莫世衍医生
超声随访
莫世衍医生
同时血沉和炎标也要定期查
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-09-12
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