中老年患者多见

血脂异常通常没有任何症状，因此也被称为“沉默的杀手”。但是，血脂异常也并非完全“无迹可寻”，长期发展下去可能导致心血管疾病，表现出相应症状。
可能引起哪些症状或并发症？
血脂指标异常本身的影响是轻微的，通常没有任何症状，但有时可能会有一些表现，长期发展下会导致一些并发症。

动脉粥样硬化：这是血脂异常最常见也最危险的危害，会引发各种并发症。发生在身体不同部位时，会引起相应部位的缺血表现。


粥样硬化发生在冠状动脉，可导致冠脉狭窄或堵塞，引发心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。
粥样硬化发生在脑动脉，会引起脑缺血，可能出现短暂性脑缺血发作（TIA）；长期慢性缺血可导致脑萎缩；造成脑动脉狭窄伴血栓形成时，会出现偏瘫或脑血栓；部分患者的脑血管会发生破裂导致脑出血。
粥样硬化发生在肾动脉时，会引起夜尿增多、顽固性血压升高，严重时还可能引起肾功能不全。
粥样硬化发生在为肠道供血的肠系膜动脉时，可表现为饱餐后腹痛、消化不良、便秘等，严重时可能发生肠壁坏死，引起便血、肠梗阻等症状。
粥样硬化发生在下肢动脉时，可能引起血管腔严重狭窄，出现间歇性跛行，也就是在行走一段距离后出现腿痛，放慢速度或站立休息后疼痛缓解，继续行走到一定程度后疼痛再次出现。更严重时足背的动脉搏动会消失，甚至部分组织会发生坏死、感染（坏疽）。
粥样硬化发生在主动脉（体内粗大的动脉主干）时，一般没有特异性表现，但严重者可能发生主动脉夹层、主动脉瘤等并发症，可能致死。
粥样硬化发生在眼底动脉时，可能出现眼底出血甚至导致失明。


脂肪肝：血脂异常者出现脂肪肝的几率较一般人明显升高。如果不进行合理的干预或者大量饮酒，会进一步促进脂肪肝向肝硬化进展，最终可能出现黄疸、腹水、食管-胃底静脉曲张等严重并发症。
黄色瘤：是脂质代谢障碍伴随的皮肤病，仅影响美观，不危及生命。好发于眼睑，少数出现在手掌、指缝、臀沟、肘部和腘窝部。发生在眼睑的黄色瘤称睑黄色瘤，典型特征是，在上下眼睑靠近内眼角的皮肤上有黄色、质软的隆起，可逐渐增大，从米粒大小到占据大半眼睑不等。
角膜环：表现为角膜（黑眼球）周围出现一圈灰白色的环，可能是圆环或者弧形的半圆环。＜45 岁者出现角膜环，是提示严重血脂异常——家族性高胆固醇血症的重要临床指标[2]。
急性胰腺炎：主要由甘油三酯升高引起。目前认为，血中甘油三酯超过 11.25 mmol/L 时，易引发急性胰腺炎，患者常出现反复的腹痛、背痛等。
勃起功能障碍：也就是俗称的“阳痿”，40 岁以上男性的血脂异常与勃起功能障碍关系更为密切。

综上，血脂异常虽然经常“沉默”，但任其进展可能引起一系列严重并发症。所以，要听从医生建议早期对血脂进行合理干预。

1.体格检查
(1)测量身高、腰围、腹围，计算体重指数、腰臀比。
(2)观察患者有无黄色瘤，触诊有无肝、脾肿大。检查患者关节，结合病史确诊有无游走性多关节炎。
2.实验室检查
临床上检测血脂的项目较多，基本检测项目为总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
(1)血浆外观检查可判断血浆中的乳糜微粒(主要含甘油三酯)含量。
(2)脂蛋白电泳方法可分为乳糜微粒、前β、β和α四条脂蛋白区带。
(3)超速离心方法可分辨乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等组分。
(4)血胆固醇和甘油三酯等的测定应在空腹9~12小时后进行。
3.肝肾功能、尿液分析等
目的是为了排除继发性血脂异常。

高血脂症可根据发生异常改变的血脂成分的不同，分为以下三种类型：

一、高胆固醇血症：
正常人的血总胆固醇应低于5．2毫摩尔/升(mmol/l),如超过5.7毫摩尔/升可诊断为高胆固醇血症， 血总胆固醇含量介乎二者之间者为边缘性或临界性升高， 也属不正常情况。血总胆固醇升高的确切病因尚不详知。有的发病与家族遗传有关，其家人中多有血胆固醇升高者，而且有的很年轻即发生了冠心病。有的患则可能因长期大量进食含胆固醇甚多的食物，如：肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等，而使血总胆固醇升高。此外，肥胖、年龄增长(老年)、女性绝经等也与血总阻固醇升高有关。总之，大多数患者的发病是遗传基因缺陷或者这种缺陷与环境因素相互作用所致，只是目前尚难于对每位患者的病因作出的诊断。因而称为“原发性高脂固醇血症“.少数患者的发病是其他疾病，如甲状腺机能过低、慢性肾病、糖尿病所致；某些药物如利尿剂中的双氢克尿塞、激素类中的强的松或地塞米松等长期服用也可导致血胆固醇增高，因为这类患者的发病是在原有的疾病基础上产生，故称为继发性胆固醇血症。不论本病为原发或继发，它们常有血中的低t密度脂蛋白-胆固醇(ldl-c)升高．血胆固醇与低密度脂蛋白的增高是促发冠心病的重要危险因素，所以，高胆固醇血症的防治是预防冠心病与动脉粥样硬化的关键措施之一。

二、高甘油酯血症：
凡血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升即为本症。其病因也与饮食有关，长期进食含糖类过多的食品、饮酒、吸烟以及体力活动过少都可引起其发生。甘油三酯明显升高常见于家族遗传疾病，与遗传基因异常有关，这些患者的血液抽出后，上层往往像奶油状，下层则混浊。他们较易发生急性胰腺炎。糖尿病、胆道阻塞等疾患也可促使“继发性甘油三酯血症”的产生。甘油三酯增高也很可能是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素，患者还同时有极低密度脂蛋白(vldl)的升高，如果其hdl-c明显降低，使更易促发冠心病。

三、混合性高血脂症：
血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即可诊断为本病。其病因也与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两种血脂成分均异常，以及hdl-c常常明显降低，引发冠心病的可能性更大。
血脂异常确诊后，患者应检血糖、肝、肾功能和有关的心脑血管疾病的相关的内容，并注意尽可能确定有无促发血脂异常的其他疾病，必要时还需化验家族中有关成员的血脂，以便查明病因，为进一步治疗打下基础。

血脂异常如果是由一些可以治疗的疾病或者使用的药物导致的，在治疗这些疾病或调整药物后，血脂异常可能被治愈。但多数血脂异常是遗传与年龄增长、不良生活方式等因素共同作用的结果，医生会进行针对性处理，首要的是建议调整生活方式，有时需要药物治疗。
药物治疗
有些患者经生活方式控制后效果欠佳，或者发生心血管疾病的风险极高，医生会考虑予以药物治疗。依据作用机制以及主要降低胆固醇还是甘油三酯，主要分为以下两类药物。

主要降低胆固醇的药物。这类药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）抑制剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。其中他汀类药物使用最广泛、临床研究证据最充分，调脂的同时还可以降低发生心脑血管疾病的风险，改善治疗转归。
主要降低甘油三酯的药物，例如贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

部分既有胆固醇增高，又有甘油三酯增高的混合血脂异常患者，可能需要联合使用上述两类药物。
非药物治疗手段
如果药物治疗无效，主要是对于一些家族性高胆固醇血症患者，医生可能考虑采用一些辅助的非药物治疗手段，例如脂蛋白血浆置换、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术等。

血浆置换最佳治疗频率是每周 1 次，但目前多采用每 2 周进行 1 次。
肝移植虽然可以使 LDL-C 明显改善，但由于移植术后并发症多、死亡率高、供体缺乏、患者需终生服用免疫抑制剂等，目前在血脂异常的治疗中极少被应用。
部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，术后可能出现吻合口溃疡、切口疝、肝昏迷、营养不良等并发症，一般也不被推荐。
对于由单个基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症，基因治疗是一种有希望的治疗方法，但目前技术尚不成熟，因此在临床治疗中效果并不令人满意。

疾病发展和转归
多数血脂异常是遗传与年龄增长、不良生活方式等因素共同作用的结果，这部分血脂异常通常不能被治愈。但通过调整生活方式以及必要的药物治疗，一般可以得到控制。
有些血脂异常由一些疾病所致，还有些与服用某些药物有关，治疗这些基础疾病或停服上述药物后，血脂异常是可能被治愈的。

改善生活方式是预防血脂异常的重要举措，具体预防方法如下：

定期检查：建议20～40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂，血脂检查项目应包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯。40 岁以上男性和已经绝经的女性，每年检测血脂。已经发生了动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，建议每 3～6 个月检测 1 次血脂。
合理饮食：调整饮食种类及结构，注意摄入的食物量以及搭配的比例。推荐在饮食中把握一个总原则，即尽量少油，多吃蔬菜，食物品种多样，但每样不宜过多。日常要尽量控制饮食的总量，不要吃得过饱。
加强运动：运动不仅对调节血脂有帮助，对于血糖、血压、心肺功能等多方面也都有益处。我国指南建议的每周运动频率是 5~7 天，每次运动时间至少 30 分钟[1]。运动最好是中等强度的有氧运动，例如慢跑、骑自行车、打太极拳等。若已经患有心脑血管疾病，应去医院请医生评价心肺功能以及从事体育运动的安全性，遵医嘱循序渐进的、从少量开始进行运动，避免一开始就大运动量运动。
减重：控制体重有助于控制血脂水平。减少每天摄入的食物总能量，可以减少 300~500 卡，并改善饮食结构，增加活动，这样可以使超重或肥胖者的体重减轻 10% 以上。建议把体重维持在健康水平，一般是体质指数（BMI，即体重除以身高的平方）保持在 20～23.9kg/m2，男性腰围一般要小于 85 厘米，女性腰围小于 80 厘米。
戒烟、限酒：我国指南指出，完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并且可以升高 HDL-C 水平。由于饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据，提倡限制饮酒[1]。