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急性胰腺炎有哪些症状？
急性胰腺炎往往以暴饮暴食作为诱因，其常见临床表现包括：

急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射；
身体前倾或蜷曲可减轻疼痛症状，而平躺则会加剧疼痛；
腹胀、恶心呕吐、腹部伴压痛。

若发展为重症急性胰腺炎，还会出现以下症状及体征：

低血压、休克；
黄疸加深；
发热，且体温持续升高或不降；
少尿、无尿；
意识障碍、精神失常等。

急性胰腺炎会引起哪些并发症？
轻度急性胰腺炎如果及时救治，一般可以康复，不留后遗症。若未能早期救治或发病即为中重度急性胰腺炎，可发生程度不等的胰腺功能不全：

胰瘘；
急性胰周液体积聚；
急性坏死物积聚；
包裹性坏死
胰腺假性囊肿；
胰腺和胰周坏死组织继发感染（胰腺脓肿）；
左侧门静脉高压；
腹腔间隔室综合征。

1.血常规
多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。
2.血尿淀粉酶测定
血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
3.血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
4.淀粉酶内生肌酐清除率比值
急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。
5.血清正铁白蛋白
当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。
6.生化检查
暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4～7天恢复正常。
7.X线腹部平片
可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
8.腹部B超
应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
9.CT显像
对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。

对任何患有上腹疼痛、难以解释的休克或血尿淀粉酶增高的患者，均应考虑急性胰腺炎的可能。根据血清酶学检查、C反应蛋白、血常规、血钙、腹部超声、腹部CT等，一般可明确诊断。
鉴别诊断
1.急性胆囊炎、胆石病 急性胆囊炎的腹痛较急性胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高；如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战、高热及黄疸。

2.胆道蛔虫病 胆道蛔虫病发病突然，多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发性绞痛，患者往往自述有向上“钻顶感”。疼痛发作时，辗转不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特点为“症状严重，体征轻微”(症状与体征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。

3.胃及十二指肠溃疡穿孔 溃疡病穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失。腹平片有气腹存在，更可能帮助明确诊断。

4.急性肾绞痛 有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别。肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。

5.冠心病或心肌梗死 在急性胰腺炎时，腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，须仔细鉴别。

1.水肿型胰腺炎的治疗

(1)低脂流质食物：开始宜少量进食，如无不适可稍许逐渐增加；病情较重、腹痛胀甚者应禁食并可进行胃肠减压，以减少胰液分泌，腹痛等症状缓解后可试进少量低脂流食。

(2)止痛药物：常用度冷丁50~100mg,肌肉注射，必要时可每6~8小时重复1次。

(3)抗胆碱能药物：可用阿托品0.5mg,肌注，可与度冷丁合用。本品可协助度冷了解痉止痛，同时还可减少胰酶的分泌。

(4)补充液体：包括晶体与胶体液，禁食音每日应补充3000~4000ml液体，静脉输入，以维持水、电解质平衡；禁食解除后输液量可逐渐减少。

(5)可使用一般剂量的抗生素，肌注或静脉滴注。如庆大霉素、氨苄青霉素等。

2.出血坏死型胰腺炎的治疗

(1)同水肿型病情较重者的治疗。

(2)在禁食、胃减压的同时给予胃肠外营养(tpn),以维持热量和水电解质的需要。tpn的应用可使胃肠道完全休息，也减少了胰液的分泌。每日热卡为125.6~251.2kj (30~60kcal)/kg体重。

(3)液体补充更应注意多种电解质如钠、钾、钙、镁等离子的平衡。

(4)抑制胰酶分泌和活力的药物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用，应尽早大剂量应用，常用量为10~20万u/天。一般用1~2周即可。
②胰高糖素有抑制胰液分泌作用，应用剂量为每小时 10~20μg/kg体重，静脉注射或滴注。
③5-氟脲嘧啶可抑制dna和rna合成，减少胰腺分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，用量为每日500mg,加入 5%葡萄糖液500ml中静滴。另外还有降钙素、生长抑素等，以上药物疗效都不肯定。抗胆碱能药物在肠麻痹时禁用。
近年又有两种新药用于治疗本病：
foy:有很强的抑制胰蛋白酶、激肽、纤溶酶、凝血酶和补体系统的活力，用量为100mgfoy干冻粉剂溶于5ml蒸馏水中，然后用5%葡萄糖液500ml稀释，静脉缓慢滴注，勿溢出血管外，可有暂时性血压下降、恶心、皮疹以ast和bun 轻度增高的不良反应。
miraclid:有抑制多种胰酶的作用，能改善微循环，稳定溶酶体膜，用量为每日20~25万u,加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

(5)抗感染要加强，应用较大量广谱抗生素如头孢菌素，同时要注意霉菌的感染并及时给予抗霉菌治疗。

(6)腹膜灌洗。用以清除腹腔内的大量渗液，其中含有胰蛋白酶及多种有毒物质，减少这些物质的吸收。

(7)维护循环、呼吸和肾脏功能。如休克时补足血容量、应用升压药及酌情短期应用大剂量激素，ards时早期切开气管，使用呼气未正压人工呼吸器，短期大剂量激素和大剂量利尿剂的应用，急性肾衰时的少尿期控制液体入量，纠正高血钾、低血钠和酸中毒，进行腹膜透析或血透析等。对多器官功能衰竭的病例要实施有效的监护。

(8)手术治疗

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

预防急性胰腺炎的关键在于限制饮酒，采取健康的饮食和生活方式：

戒烟限酒对维持胰腺正常功能极为重要。
健康、均衡饮食：低脂，富含水果、蔬菜、全谷物和坚果。
避免高脂肪、高胆固醇的食物，例如肉饼、香肠、培根、黄油、蛋糕、饼干。
积极锻炼，维持健康体重，防止超重和肥胖。