无特殊人群

无传染性

临床表现胆道感染可单纯存在，但多与胆石症同时存在，互为因果。胆石症可引起胆道梗阻，胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染。胆石症在静止期可无明显症状及体征，或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻食物等症状；当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时，可出现右上腹绞痛、发热、黄疸等症状。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克等。

诊断
根据典型的临床表现，结合实验室影像学检查，诊断一般无困难。
鉴别诊断
应注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。
慢性胆囊炎需与消化性溃疡、胃炎等鉴别。
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断：结合临床典型的五联征表现、实验室及影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五联征者，当其体温持续在39c以上，脉搏>120次/分，白细胞>20×10e9/l,血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

1.非手术治疗仅适应于临床症状较轻的急性期胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克等严重并发症者。治疗方法：①禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡；②解痉止痛：胆绞痛发作时可用解痉药物，镇痛药可选择曲马多、哌替啶等药物；③抗感染：选用对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素，主张联合、足量用药，对急性梗阻性化脓性胆管炎应给予足量的广谱抗生素做术前准备；④经皮肝穿刺胆囊引流（PTBD）。2.手术治疗（1）手术原则：解除胆道梗阻，充分引流降低胆道压力。做好术前准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。（2）适应证：①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术；②高热、中毒性休克，在短时间内纠正无显著改善或病情变化者；③在治疗过程中并发肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔；④胆管结石；⑤经保守治疗病情进展的患者。（3）手术方法：①胆囊造口术：适用于高危患者或局部解剖关系不清的胆囊炎患者，造口术中有结石应取出，如患者病情恢复后，可于3个月后再行胆囊切除术；②胆囊切除术：适用于多数胆囊炎和胆囊结石患者：③胆总管探查、T形管引流术：适用于急性胆管炎、胆总管结石，可达到取出结石、引流胆汁的目的，一般同时切除胆囊，对于病情危重者可仅作胆总管探查。

日常护理
有瘙痒时，注意保持皮肤清洁卫生、洗澡更衣、接受肌注维生素k1,积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。

(1)注意加强营养，进食注意高糖、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。
(2)采取非手术治疗时应注意病情变化，若体温超过39度以上，上腹绞痛应告知医护人员处理，服中药时注意观察粪便中有无结石排出。
(3)急症病人应接受禁食及静脉输液，并随时注意腹痛的部位、性质、有无寒战、高热、休克等。配合术前皮肤准备、配血等。
(4)有瘙痒时，注意保持皮肤清洁卫生、洗澡更衣、接受肌注维生素k1.
(5)积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。