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胆道梗阻

胆道梗阻(obstruction of biliary tract)指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病,造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。表现为黄疸,伴上腹隐痛,发冷发热,腹痛性质一般为胀痛绞痛为主,有时绞痛为显著症状,既往有反复发作的病史,一般都呈急性和亚急性的症状出现。治疗应注意肝脏功能变化。

胆道梗阻的表现有发冷发热,黄疸,右上腹疼痛。大便白色。在肝外阻塞性黄疸的病例中,90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。一般结石回声较强,与胆管壁分解清楚,有移动性,多数有明显的声影;而胆管癌、胰头癌等软组织肿块多无声影,与胆管分界不清,无移动性;癌肿引起的胆管扩张程度较结石显著。对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等,超声诊断能获得满意的效果。但对于小结石、小肿瘤及一些炎症性病变,特别是位于胆管下段时,诊断较为困难。此外,过度肥胖、肝脏位置较高、肠腔气体较多,以及一些胆道手术后的病人,超声显像常不满意,难以确定诊断,须借助于其他影像学检查。

一般为解痉止痛抗感染治疗,必要时手术治疗。要注意以下情况:1.注意肝脏功能变化AFC往往引起肝脏功能的严重损害,目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭,多在出现精神症状、肝性脑病后才作出诊断,因此必须高度重视各种性状,准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。由于肝细胞、毛细胆管受损害,胆汁分泌与重吸收都受影响,有时胆汁量多,每天可多达4000~7000ml,颜色淡,可引起大量水与电解质丢失,进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后,肠道内胆盐明显减少,不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素,而大量内毒素经门静脉至肝内,可进一步加重肝脏的损害,口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要,卡那霉素可抑制肠道细菌,使肝内的内毒素量明显减少。2.防止肾衰竭由于感染、中毒、脱水、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾脏不具有较大储备力,一旦发生衰竭,救治亦比较困难,因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药,以利于排除毒性物质、“冲洗”沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时,应给予大剂量呋塞米(速尿)(400~500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安),也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用,应逐渐减少药量,并及时补充水及电解质的丢失。3.预防呼吸衰竭呼吸衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标,一旦症状明显,肺功能障碍处于不可逆状态,往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP),以提高组织的氧供应。

好评医生-胆道梗阻
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...振对胰腺和胆道的显示更清晰,能发现普通CT难以识别的病变。你别说些那些没用意义的话早期胰腺癌完全切除且无扩散,有治愈的可能。不是胆结石,术前检查和临床表现都符合胰腺癌。胰头癌需要做胰十二指肠切除手术才能达到治愈可能。湖南省人民医院、湘雅医院在这方面手术经验丰富。是否需要放疗要根据术后病理结果决定长期抽烟喝酒是胰腺癌的危险因素,会增加患病概率胆结石小暂时不危险。胰腺癌和胆结石都不会遗传要不要化疗需要看术后的病理结果。病理结果能明确肿瘤的恶性程度、是否有淋巴结转移等情况,这些信息是制定化疗方案的重要依据。高度怀疑不是确定病理报告是诊断癌症的金标准,能确定是否为癌60多岁患癌症比较常见,癌症的发生是多种因素共同作用的结果,不是单纯的倒霉早期胰腺癌根治术后,预后相对较好,有长期生存的可能,但具体生存时间因人而异,受肿瘤恶性程度、治疗效果等多种因素影响60多岁长期抽烟喝酒的男性患癌比例没有确切数据,但肯定高于不抽烟不喝酒的人。亲戚朋友中很少听到癌,可能是因为癌症早期症状不明显,或者大家对疾病情况不公开谈论。低度恶性肿瘤不是原位癌,其生长和扩散速度较慢,生存期通常比高度恶性肿瘤长很多。胰头癌需要做胰十二指肠切除梗阻手术才能达到治愈可能,术后是否需要放化疗要根据病理结果决定
丁恩 湖南省直中医医院
2026-05-23
...原因导致的胆道梗阻什么疾病说具体点噢术后这三天一直腹痛吗?越来越剧烈吗疼痛能不能快点回复呢 这都深夜了?我问你是不是持续性疼痛 是不是越来越重有没有恶心呕吐 有没有发烧有没有皮肤 小便有没有特别黄皮肤有没有瘙痒噢有没有取石头 做ERCP有没有做ERCP 取石头了吗?答非所问我说的是单纯ERCP 还是术中取石头了吗?噢术后有没有复查腹部CT或者血淀粉酶 脂肪酶啊请回答刚才的问题 跟上节奏有没有腰背部剧烈疼痛胆囊里边有没有结石 检查了吗?腹部CT或者超声 胆囊有没有结石?我问的是胆囊有没有结石ERCP术后容易诱发急性胰腺炎可以导致腹痛还有 如果是泥沙样结石 取不干净的 也容易出现胆囊炎 或者胆管梗阻性疼痛这些 仅仅做血检查不行的
周国建 河北大学附属医院
2024-01-01

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