胆囊什么时候非切不可？切除之后有哪些影响？
10月31日
胆囊在人体内的作用是什么，什么情况下需要切除胆囊，胆囊切除后对身体有哪些影响？
作者：黄兆伟（消化内科主治医师）
前面一篇胆囊息肉的文章和大家提到了胆囊切除术：
其实除了胆囊息肉，还有其他一些疾病的治疗也需要切除胆囊。在医生做术前告知同意的时候，很多患者存在顾虑，担心胆囊切除后会对身体健康及生活造成不良影响。
那么今天咱们就来简单说说胆囊在人体内的作用，什么情况下需要切除胆囊，以及胆囊切除后对身体的影响。
胆囊，位于人体右季肋部，肝脏后方，是一个梨形的囊状器官。
绿色的部分为胆囊
肝脏分泌的胆汁，经肝内胆管排出，运送到胆囊内储存。胆囊上皮细胞不断吸收胆汁中的水和无机盐，使胆汁浓缩。当人体未进食时，胆总管下端括约肌收缩，浓缩后的胆汁储存在胆囊内。
当人体摄入食物尤其是高脂肪食物后，小肠上皮细胞收到信号，分泌胆囊收缩素，刺激胆囊肌层收缩。胆总管下端括约肌舒张，胆汁从胆囊排出，通过十二指肠进入肠道，对脂肪进行乳化，帮助食物进行消化和吸收。
好，既然胆囊有着储存和浓缩胆汁，帮助消化吸收的作用，看起来还是蛮重要的，那么什么情况下我们不得不选择切除胆囊呢？
什么情况需要切除胆囊
1、有症状的胆结石
胆结石是否表现出明显症状取决于结石的部位、大小，以及有没有引起梗阻、感染等并发症。只有1/3的胆结石患者表现出明显症状，其中大约80%会出现胆绞痛，这是因为结石堵塞了胆道引发强直性痉挛。
患者突然出现中上腹或右上腹的剧痛，在15分钟内疼痛就会加剧到高峰，并可持续数小时之久，有的会向肩胛部放射。胆结石造成胆囊出口梗阻和感染时，就可能发生急性胆囊炎。
绿色组织为患结石的胆囊
如果是无症状的胆结石，可以首选保守治疗，但如果已经表现出明显症状且反复发作，就需要考虑手术治疗的可能。
2、部分严重的急慢性胆囊炎
如果胆结石导致胆囊出口发生梗阻，引起感染，胆囊内压力升高，就可能发生急性化脓性胆囊炎，患者主要表现为急性腹痛、呕吐和高热，严重的还会出现致死率较高的并发症。这种危急的情况，就需要进行胆囊切除来控制病情。
同样的，慢性胆囊炎反复急性发作，不但会影响生活质量，还增加了胆囊疾病发生恶变的风险，因此也是胆囊切除的适应证之一。
3、部分胆囊息肉和胆囊癌
胆囊息肉是来源于胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病变。胆固醇性息肉和炎症性息肉不会癌变或尚无癌变报道，但腺瘤性息肉、胆囊腺肌病等存在较高的癌变风险，还有部分合并其他恶变危险因素的胆囊息肉，也需要考虑切除胆囊进行治疗。
原发性胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤，患者预后差，生存期短，如果条件允许，根治手术中也需要进行胆囊切除。
除此之外，还有胆囊壁增厚、胆囊功能不良、陶瓷样胆囊等情况，也需要酌情考虑切除胆囊。
曾有患者来问，听说切了胆囊以后，大肠癌的风险会增加，有这回事吗？好，下面我们就来看看切除胆囊后，对身体会有什么影响。
切除胆囊后，对身体会有什么影响
前面说过，胆囊的生理功能是贮存和浓缩胆汁，肝细胞每天分泌800-1200ml胆汁，90%以上是水，肝细胞分泌的胆汁进入胆囊进行储存和浓缩，进食后胆囊收缩排出胆汁进行消化。
形象地说，胆囊就是个蓄水池，有它在，可以把水存起来，等到需要的时候再用；没有了它，在需要短期大量用水的时候就有些捉襟见肘，但也不会无水可用，因为毕竟水龙头（肝脏）还在。
影响消化
胆囊切除后，聪明的机体为了调节，会使胆总管代偿性增粗，在一定程度上补偿失去胆囊的影响，但毕竟不能完全取代胆囊的功能。肝胆汁分泌流出肝脏后没有地方可待，只好随到随走，缓慢而源源不断地排入肠道。
原先胆汁是在进食后身体需要时大量排放，现在变成了随时少量排放，这就产生了第一个影响：进食后需大量胆汁帮助消化时没有足够的胆汁可用，从而使食物的消化和吸收受到影响，当脂肪消化不佳时就会出现腹胀腹泻等症状。
这个问题倒是不大，注意在术后半年内避免暴饮暴食，同时尽量少脂饮食，避免摄入过分油腻的食物，等到人体渐渐适应了没有胆囊的日子以后，腹胀腹泻都会有所缓解。
慢性肠道损害
另外一方面，在身体无需胆汁时源源不断有胆酸进入肠道，可能造成慢性肠道损害，而这很可能是结肠癌的一个原因。这就是前面患者担心的问题。
胆囊切除术的作用和目的
但实际上，国外文献报道的表述是：“胆囊结石和胆囊切除术，和消化道癌症风险有关。”于是问题就来了，需要手术治疗的胆囊疾病，肯定已经不算是轻微毛病了，那么到底是手术增加了癌症风险，还是胆囊疾病本身增加了癌症风险？
现代流行病学调查，由于人文伦理的原因，更多的是回顾性研究，而无法像动物实验一样进行随机对照试验，因此这个结论，还不能盖棺论定，仍需要进一步的研究。
这里插一句题外话，胆囊切除术的最大目的，就是预防恶性程度高、预后极差的胆囊癌，没有医生会在不必要的情况下建议患者切除胆囊，不但使患者白白丧失了胆囊功能，也使自己承担了额外的手术风险。
5年生存率不超过5%，80%患者生存不超过1年的胆囊癌VS 5年生存率60%以上的大肠癌（何况这还只是可能），何去何从？只能两害相较取其轻，争取在现有条件下，找到一个能使患者获益最大的平衡点。
什么样的胆囊切除术更好
最后一点，也是经常有患者纠结的，如果确定需要做胆囊切除术了，到底是传统的开腹手术好还是新兴的腹腔镜手术好？
腹腔镜手术
腹腔镜和开腹手术相比，优势在于微创，患者术中出血少，术后恢复快，恢复后身体表面留下的疤痕也小。
但腹腔镜的局限性在于，手术适应证不如开腹手术范围广，术中视野暴露和操作空间都较为局限，对于处理解剖异常或局部粘连之类的复杂情况也不如开腹手术更易上手。
因此两者各有利弊，不能绝对地说哪个方法更好，只能相对地说针对具体患者哪个方法更合适。这个时候，应该选择相信你的主治医生，让医生根据不同患者的不同情况，做出最适合个体的选择。
题图来源：图虫创意
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