体检发现胆囊息肉，一定要做手术、切胆囊吗？
9月14日
大部分胆囊息肉不会癌变，没有症状，也不会对生活质量造成影响，因此不须治疗。只有息肉型胆囊腺癌、腺瘤性息肉、胆囊腺肌病等已经癌变或存在较高的癌变风险，对于这些情况，当然是不要犹豫为好，手起刀落以绝后患。
作者：黄兆伟（消化内科主治医师）
随着体检的普及，曾经一些没有症状、病灶微小的疾病也能被早早发现，胆囊息肉就是其中之一。
有的人查出胆囊息肉后，十分紧张，担心会有癌变的风险；而有的人听说需要做手术甚至是切除胆囊，又十分抗拒。那么，胆囊息肉到底是怎么样的一种存在？到底是留还是切？今天，咱们就来说说胆囊息肉那点事儿。
胆囊息肉是怎样一种存在？
胆囊，是人体内贮存胆汁的囊性器官。胆囊息肉，指的就是来源于胆囊壁，从胆囊黏膜长出，向胆囊腔内突出的隆起性病变。
国外胆囊息肉发病率在3%-6%，而我国胆囊息肉的发病率在4.5%-8.7%，较国外为高。
胆囊所在位置（图片来源：图虫创意）
胆囊息肉发生的具体原因不明，主要危险因素包括年龄（中年人群高发）、性别（男性高于女性）、乙肝病毒感染、高脂饮食、糖尿病、胆囊结石、吸烟等。
大多数胆囊息肉患者没有明显症状，只是在检查其他疾病或健康体检时意外发现，少数患者可有右上腹或剑突下不适、疼痛或消化不良。
胆囊息肉的诊断首选超声检查，简单易行，无损伤，阳性率高达90%以上，但缺点是对良恶性判断有一定困难，有时需要辅以增强CT、胆囊造影等作为补充。病理活检虽然是确诊的金标准，却只能在手术之后进行。
通过超声检查，可以发现胆囊息肉（图片来源：图虫创意）
如果发现胆囊息肉，该如何治疗呢？
临床上将胆囊息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。
肿瘤性息肉也叫真性息肉，包括息肉型腺癌、腺瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；
非肿瘤性息肉也叫假性息肉，包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病等。
目前，没有任何药物可以预防或消除胆囊息肉，手术是最主要的治疗方法，目的是预防恶性程度高、预后极差的胆囊癌。
但并不是一旦发现胆囊息肉，就要立刻刀斧伺候。身体发肤，受之父母，能保留的当然尽量保留，不能保留的也要当机立断手起刀落。
胆囊切除手术（图片来源：图虫创意）
如何判断该保守还是需要手术呢？To be or not to be，关键看癌变可能性的大小。
下面我们就根据胆囊息肉的分型挨个捋一捋：
1、胆固醇性息肉
这是胆囊息肉里最常见的类型，是胆固醇代谢紊乱的表现。实际上是胆汁中的胆固醇过饱和而析出胆固醇结晶，沉积在胆囊黏膜上，被巨噬细胞吞噬后，形成泡沫细胞堆积，刺激上皮增生形成。在超声上看，大多胆固醇性息肉直径小于1cm，不随体位改变而移动，其后不伴有声影。胆固醇性息肉的实质细胞是没有增殖能力的，因此癌变概率为0。
2、炎症性息肉
它是胆囊慢性炎症刺激增生形成的肉芽肿，患者往往同时伴有胆囊炎或胆结石。炎症性息肉的主要成分是慢性炎症细胞和纤维细胞，直径大多小于5mm。目前尚无炎症性息肉癌变的病例报道。
3、胆囊腺肌病
是黏膜上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，主要表现为胆囊壁肥厚性改变，常并发胆石症。是否恶变目前仍存在争议，但可以认为癌变率较低。
4、腺瘤性息肉
是胆囊黏膜上皮增生型的良性肿瘤，好发于中老年女性，临床表现不典型，常为单发，好发于胆囊体、底部。它的发生和胆囊黏膜上皮慢性炎症导致上皮细胞异型增生有关，因此腺瘤性息肉有恶变倾向，尤其是直径大于1cm时。目前国内外都公认胆囊腺瘤性息肉是胆囊癌的癌前病变，恶变率在20%-38.9%，但从腺瘤到恶变所需时间还不明确。
5、息肉型胆囊腺癌
息肉本身已经癌变，没什么好说的，取我的大刀来！
由上面的介绍可以发现，大部分胆囊息肉不会癌变，没有症状，也不会对生活质量造成影响，因此不须治疗。只有息肉型胆囊腺癌、腺瘤性息肉、胆囊腺肌病等已经癌变或存在较高的癌变风险，对于这些情况，当然是不要犹豫为好，手起刀落以绝后患。
除此之外，综合国内外共识，还有一些情况需要高度重视，及时手术治疗：
息肉直径大于1cm；
胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊炎；
息肉位于胆囊颈部或邻近胆囊管开口；
息肉恶变的高危因素有：年龄超过50岁；单发或无蒂息肉且迅速增大；局灶性胆囊壁增厚超过4mm；原发性硬化性胆管炎。对于直径不超过1cm的息肉，如果直径在5mm以下，或直径在6-9mm但没有恶变高危因素的，可以定期超声随访，动态观察，有上面任何一项高危因素的，应立刻手术治疗。
治疗胆囊息肉，一定要切胆囊吗？
如果确定做手术，一般有两个选择：胆囊切除术和保胆取息肉术。
图片来源：图虫创意
保胆取息肉术
随着腹腔镜、胆道镜技术的广泛应用，息肉的手术治疗也可以做到仅摘除息肉而保留胆囊，不但操作简单，创伤小，还保留了胆囊功能。
但我个人对这种治疗方法持谨慎的保留态度，由于息肉的高复发性，保胆取息肉无法根除息肉的发源地和产生机制，不能避免息肉复发，而且手术操作也会造成术后粘连，对胆囊功能产生影响，同时不排除手术刺激加速其他胆囊慢性病变进展的可能。这样虽然一时保住了胆囊，但很大可能陷入“长出息肉——保胆取息肉——又长出息肉——再保胆取息肉”的循环，生活质量反而大大下降，最后还是免不了和胆囊说再见。
胆囊切除术
如果选择了胆囊切除术治疗息肉的话，在手术指征的把握上需要更慎重，既要争取当心错杀“好人”，又要尽量避免放过“坏人”：如果可以保留的给切了，那么患者白白丧失了胆囊功能，还承担了不必要的手术和术后并发症风险；如果应当切除的给留下了，就要承担后续病情进展甚至恶化的风险。
如果不需要手术，是不是就可以放任自流了呢？当然不是。对于不需要手术治疗或一时无法手术治疗的情况，定期超声检查是行之有效的必要监测手段，息肉直径小于0.5cm的，可以半年到一年复查一次，大于0.5cm的，最好每半年复查一次，若连续检查3次没有明显改变，可以改为每年复查或有不适症状时检查。
最后，敲黑板总结一下：体检发现胆囊息肉，不必过度紧张，杯弓蛇影，应当听从医生的建议，在可以随访的时候遵从医嘱，定期检查，在需要手术的时候当机立断，在癌前病变阶段就一劳永逸地消除后患。
题图来源：图虫创意
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