无特殊人群

无传染性

慢性胆管炎的发病多较为隐匿，早期无明显特异性症状，部分患者可偶然发现黄疸并进行性加重。患者往往因为胆管不完全阻塞，很少有陶土色大便，常容易被诊断为“急性肝炎”，黄疸加重后有皮肤瘙痒的症状，如合并胆道感染，可有右上腹痛、发热和寒战。病情进展，黄疸时间延长，患者可出现终末期肝病表现。
慢性胆管炎的常见症状有哪些？
慢性胆管炎根据临床症状，分为无症状和有症状两类：
无症状
患者在疾病早期常无明显症状。虽然影像学检查符合胆管炎的表现，但患者无黄疸症状。
有症状
又分为轻症和重症：

轻症患者可有不适、易疲乏、厌食、体重减轻、腹痛、发热、黄疸及皮肤瘙痒等，而无门静脉高压的症状和体征。
重症患者则有明显黄疸、肝脾大、腹水、肝性脑病或食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。

慢性胆管炎可能会引起哪些并发症？
慢性胆管炎患者早期症状较轻，甚至可无明显临床表现，但患者病情加重，黄疸持续延长，会导致肝功能衰竭、终末期肝病的症状。
常见并发症包括：

菌血症：慢性胆管炎患者可反复发生菌血症，常继发于慢性胆道感染或细菌的血行播散，可导致肝脓肿或其他器官（如心瓣膜）的感染。
胆石症：很多慢性胆管炎患者在疾病过程中，有胆囊结石病史并行胆囊切除手术，而少数是无症状的胆囊结石。
胆管癌：一些慢性胆管炎患者可能会发生胆管癌变。该类患者通常年龄较大且胆管造影显示有进展性改变，如胆管囊性扩张，需经活检或手术予以确诊。

1.实验室检查
血生化学检查可显示梗阻性黄疸多项指标异常，血清总胆红素及碱性磷酸酶升高，转氨酶轻度或中度增高。血常规检查除在出现胆管炎时白细胞计数增高明显外，还可发现淋巴细胞增多，或偶可出现不正常淋巴细胞或嗜酸性粒细胞。免疫学检查部分患者的免疫球蛋白、抗核抗体、抗平滑肌抗体升高。
2.辅助检查
（1）胆道造影检查  是确定诊断和病变范围最具说服力的方法，包括ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、术中胆道造影和经T管逆行胆道造影等。
（2）超声检查  常规腹部超声有助于筛选可疑患者，胆道造影同时行腔内超声有助于明确诊断。
（3）磁共振胆道造影（MRC）  属于无创性胆管树显像技术，为明确诊断提供帮助。
（4）CT  可显示患者肝内胆管的扩张和变形。若CT显示胆管树不规则分支或局灶性扩张，则提示患病的可能。
（5）肝脏组织学检查  大部分患者肝脏活检中都可以看到组织学的异常。

诊断标准：
（1）具有异常胆道造影征象（节段性或广泛性的胆道改变）。
（2）异常的临床、生化学和肝脏组织学发现（虽常为非特异性的）。
（3）排除以下情况：①胆道钙化（除外处于静止期的情况）。②胆道手术（不含单纯胆囊切除术）。③先天性胆道异常。④获得性免疫缺陷综合征相关的胆道病变。⑤缺血性狭窄。⑥胆道肿瘤。⑦暴露于具有刺激性化学物质之下（如福尔马林）。⑧其他肝病（如原发性胆管硬化或慢性活动性肝炎）。

根据疾病范围及程度可选择不同的治疗方案[1][2]：

对于弥漫型，无论黄疸是否严重，皆宜选用非手术治疗方法。有适当条件时，宜行肝移植术。
对于局部型、节段型，黄疸严重者，可行手术治疗。
胆管完全闭塞或长期梗阻性黄疸，造成肝功能损伤而出现腹水、水肿者，可先行非手术治疗，效果不显著时再进行手术探查。

药物治疗

免疫抑制药：如皮质激素用于原发性硬化性胆管炎的治疗，不仅能抑制炎症反应，减轻胆管壁纤维化，而且具有直接利胆、减轻黄疸的作用。
抗生素：当患者出现胆管炎，腹痛、发热等胆道感染情况时，应短期加用抗生素治疗。

手术治疗

内引流：适用于局部狭窄者，切除胆总管狭窄段，并做胆总管空肠吻合。
外引流：适用于胆管弥漫狭窄者，应先放置较细的导管，以后每隔 3 个月更换导管，逐渐增大导管的管径，导管至少放置 1 ~ 2 年，甚至终身带管。
肝移植：有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化，或属于弥漫型原发性硬化性胆管炎，不能用上述手术方法纠正者，采用肝移植可能有长时间治愈的希望。

疾病发展和转归

慢性胆管炎的发病初起无明显先兆和特异症状，偶有黄疸并进行性加重。
黄疸加重后有皮肤瘙痒，若合并胆道感染，可有右上腹痛、发热和寒战。
随着病情发展，黄疸时间延长，患者后期因肝功能衰竭可出现肝硬化、脾大、腹水、少尿及肝性脑病等终末期肝病表现。

1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

急性胆管炎患者应积极治疗，避免炎症发展为慢性。
溃疡性结肠炎和原发性硬化性胆管炎患者应定期检查，避免慢性胆管炎的发生。
某些特异性感染，如类圆线虫感染病史者应行相关检查排除慢性胆管炎可能。
胆道不完全梗阻者也应注意慢性胆管炎的可能。