答 我没看到耐药靶点，肺部肿瘤涨大厉害吗，把报告发上来，加个化疗吧，贝伐+培美曲塞加铂类，腺癌，可以的。

答 必须有病理结果，明确是那种类型，才能制定方案，目前考虑转移，肺癌分为四种类型，分别为鳞癌、腺癌、小细胞、大细胞。目前考虑肺癌四期，但具体诊疗方案需要看类型，病理可以在当地做，我们医院会诊也行。

答 您这个手术后做个治疗吗，您这个到是有EGFR敏感突变，CT确实没看见复发，癌标逐渐升高，可以每三月进行一次随诊。根据术后病理来看，她是属于有复发的高危因素，有高危因素，包括低分化，微乳头，气道播散。MRD是个办法，若有阳性，口服靶向治疗，若MRD是阴性，就先观察，我们随诊就行，包括MRD动态，癌标和CT复查。如果MRD阴性，我个人倾向于观察，阴性吃，依据不足，阳性再吃，MRD阳性比影像学判断复发要早，可以口服三代靶向药物，一般我们会预估5年生存率，没有预测复发，生存一定是个整体概念，不能具体到每个人。

答 我看您的手术病理，依据目前的手术后病理情况，建议术后辅助治疗，可以化疗四个周期，经济条件好，后面免疫辅助1年，我个人倾向于在标准治疗之上锦上添花。若是一般基础差，也可以这么治疗。鳞癌一般我们用白紫联合铂类比较多，打四个周期，这个白紫鳞癌和腺癌都管用，TP53也会好些，术后辅助免疫治疗国内刚刚批，我个人稳妥起见是化疗，然后免疫。一般在手术伤口愈合后1-3月内进行，一般不要超过3月，化疗方案和您说了，剂量一般按体表面积算的，根基身高和体重情况计算，免疫与化疗的间隔时间，没有具体的，一般在化疗结束会复查，复查结束后就可以开始。疫情期间来北京不太方便，您来的话儿，按照医院流程排查完，我们可以收。

答 建议您做个基因检测，看看有无突变。从片子上看像是，最终要靠病理，您可以做个基因检测。这个病理的癌细胞数比较少，考虑腺癌，一般腺癌要做基因检测，看看有没有靶点，有靶点可以行靶向治疗。脑膜要是确诊就是四期，目前考虑肺癌，脑膜那块儿要是有症状，直接腰穿，看看有无肿瘤细胞。

答 您把CT发上来看看，需要看一下图，这个得看片子，光看不来良恶性。肺上有问题，我建议您做个活检，明确诊断。需要全面评估的。得全面评估，这个癌标不全，得做肺系统癌标，是有可能的，必须活检才能确诊。所有需要进一步检查。

答 我建议找胸外科看一下片子，能做手术的进行切除治疗。外科要是很确定，就直接切除了。考虑肺癌的话儿能做手术是好事儿，晚期了想手术人家也不给做了，血糖找个内分泌的大夫控制稳定就可以。首先完善术前检查，包括血常规、生化、凝血、癌标、病毒，影像学检查胸腹CT、脑核磁、以及骨扫描、肺功能、心电图等。术后根据大病理的情况，决定时候化疗还是靶向辅助，一般会做基因检测及PDL1检测，医生会安排的。

答 您这个有EGFR21突变，可以口服奥希替尼，这是第三代EGFR-TKI，相对副作用低。这里指丰度，就是EGFR21丰度，可以预测疗效用的。丰度算比较高，靶向治疗效果应该不错。

答 病理报告没说大小，我确定好分期，才知道下一步是否需要治疗。这次对了，大小是3厘米，没有淋巴结转移，分期属于IA期，暂时不需要干预，术后每3-6月随访。我就是看的这张报告和你发的那张图片，先调理一下病人身体，注意血糖监测，有无低血糖的情况。术后3月复查。可以先不吃。

答 您这个考虑肺腺癌术后复发，脑转移，目前存在敏感突变，为EGFR的少见突变，可以口服二代的靶向药物，阿发对脑转移差些，可以考虑达克替尼，达克替尼对脑转移有效果。这几种药物对EGFR18的突变和L861Q的效果，对三代药物的效果一般，不如二代药物。阿法对您这个点的突变是有效的，但对颅内效果差些，可以考虑达克替尼;三代虽然可以突破脑屏障，但对这个靶点不如阿法和达克，日常饮食不受影响的。我一般不这么用。

答 把CT片子发上来看看。我看了一下，有胸水和肺不张，能做支气管镜最好，不能耐受的话，把胸水抽出来做细胞学检查。得做病理，明确诊断，需要完善检查，除了CT之外，比如脑核磁和骨扫描也需要做，做支气管镜或胸水细胞学后病理，确认哪种类型的肿瘤，才能制定治疗方案。家里人先拿着片子和手里的检查，医生详细问一下患者情况，必要时再让病人来。您先在中国医学科学院肿瘤医院APP建个卡，把卡号发上来。

答 您这个磨玻璃结节，可以观察3月，复查再看看，有长大趋势就做了，一般微创就能解决。这个没有病理，不能确诊，可以先观察。要做活检是的话，后面就得就不能观察了，只能做了。其实不大，结节也可以密切观察，3月复查一次，不会耽误的。肺气肿没啥特殊治疗。

答 目前诊断明确，是肺腺癌，没看到影像，若外科能完全切除的化，建议手术切除。若不能切除，建议基因检测。那要看肿瘤分期，才能推算出生存期。这个必须做的，术后会有个病理分期，决定下一步治疗方案。一般三级医院病理科可以做基因检测。5年生存率为，I期75%左右，II期50%，III期20-30%，IV期只有5%。这个得看片子，要是胸膜有转移就比较晚了。基因检测比较大的有世和和燃石。你让胸外科评估一下能否手术。晚期不做手术。胸膜转移属于晚期。

答 您这个需要做支气管镜检查，明确病理。脑核磁也做一下，看看有无脑转移，骨扫描和气管镜别一天做，骨扫描最后做，先做支气管镜，看看病理，若病理为腺癌，再做基因检测，骨转移和脑，没有必然的联系，我在国外，回答会延迟一些。骨头没事儿，这没有必然的联系，全都检查完再评价分期，治疗方案的选择。

答 那可以口服一个月后复查，评估疗效。存在敏感突变，可以靶向治疗。您可以选择一代靶向药物，包括凯美纳、特罗凯、易瑞莎。同时抗骨转移，一月一次抗骨转移针。我的建议可以单药靶向药物。若口服靶向药物以及抗骨转移治疗仍不好，疼痛部位可以让放疗科，进行放疗止痛治疗。放骨头，应该影响不大。这个要咨询放疗科的。头胸腹盆CT，血常规，生化，癌标。

答 肝脏转移瘤可到介入门诊看看，将转移瘤介入治疗，免疫治疗效果不是很好, 介入治疗操作并不难,一般能耐受，您可以拿着片子到专门肝脏介入治疗科看看,介入大夫会给您肯定的答案，介入治疗是肿瘤局部用药，一个月做一次,然后复查再看，要两者结合,我建议您看完介入门诊再说,介入治疗要看一次栓几个血管,时间不会太长。我只能给您大体方向,不能精确回答,这些都需要结合病人一般情况、片子以及肝肾功能等综合判断，针对本次问诊,医生更新了总结建议:肝脏转移瘤可到介入门诊看看,将转移瘤介入治疗。免疫治疗目前不推荐。

答 从病理上看单个肺转移瘤，局部无淋巴结转移，要做 k-ras等相关基因突变,您可以拿着病理及手术记录结果及术前检查肿瘤内科就诊,您给我的资料不是很全,我怕回答有误差。

答 针对本次问诊,医生更新了总结建议:子宫内膜癌出现多发肺转移一般不适宜手术,应采取化疗。

答 您把术后病理发给我，另外复发后二次手术切除，淋巴结清扫了吗？