春雨医生

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好评问题-徐海燕
您这个需要做个支气管镜看看,有无复发,目前考虑复发可能,胸腔积液多就放了,少不影响呼吸,就可以先不放水。支气管镜检查查一下有无肿瘤细胞,胸腔积水,一般也是肿瘤进展信号。需要的,您先查一下,若是进展了,后面需要做治疗,可以做基因检测,但是有靶点的机会比较小,鳞癌的病人能对上靶向的机会比较少,大部分是野生型的。您先检查,查完结果出来咱再分析。
2024-03-11
您这个结节可以随诊观察,结节不大,建议3-6月后复查。
2024-02-17
您稍等,我看一下片子,这个结节是原来就有,还是首次出现的。您这个属于多发结节,且结节没有增大,反而有的缩小,目前来看,还可以观察,半年后再复查。我不建议穿刺,就先观察。
2024-01-30
我看一下,稍等,把二维码单独照一下发上来,识别不了,这个可以继续随访,大结节基本变化不大。小的毛玻璃结节,那些可能是炎症,吸收了就没有了,有个实性结节还在。目前也可以观察,观察,有的吸收了,比较好。
2024-01-19
您这等于一下免疫组化,看看具体类型,鳞癌,腺癌,小细胞,大细胞,若为非小细胞,可以做基因检测,看看有无靶点。后面才能谈及治疗问题。可能性比较大,您做免疫组化看看,一般容易就看出来,复杂的结合免疫组化,不需要重新穿刺,您就原来组织做就行。异型细胞有问题,1.异形细胞一般表示恶性可能性大,目前两次病理检查的结果都表明恶性可能,只不过没分出类型。2.病理检查一般能看出来,差异与活检部位不同有关。3.目前的PETCT结果来看,肿瘤转移挺广泛的,肺占位,纵隔淋巴结转移,胸壁转移,骨转移,属于晚期。4.您先等一下免疫组化结果,不行再考虑重新做病理。
2023-12-22
一般出现新发病灶或者肿瘤涨大都叫进展,您是口服AMG510吗,您做一下脾脏核磁,看看是否是转移,现在不确定,其它地方控制都挺好,一种可以联合抗血管药物,比如安罗替尼,一种联合化疗,先确定有无转移,无转移,继续靶向治疗。如果确定是转移,那么说明之前那个基因突变已经无法很好控制了,目前是转移到脾脏,后续可能还会有其他进展和转移,就应该第一时间控制。如果确定不是转移,那么脾脏可以暂时不用处理。祝顺利,您先检查做一下核磁看看,然后再决定也不迟。脑CT也得做。
2023-12-11
您这个诊断明确,BRAFV600E突变,可以口服双靶治疗,但这个药物不良反应就是发热,可以在口服靶向治疗同时同时口服退烧药物。胸水一般药物治疗有效,胸水就慢慢减少了。双靶耐受不了,可以选择化疗联合抗血管生成药物,那我提前口服退烧药,然后服用这个双靶向药,胸腔内注射贝伐珠单抗。若还控制不好,就得换方案,可以选择化疗联合抗血管生成药物,那我您可以提前口服退烧药,然后服用这个双靶向药,胸腔内注射贝伐珠单抗。若还控制不好,就得换方案,可以选择化疗联合抗血管生成药物,目前的标准就是达拉非尼和曲美替尼,国外也是这个方案。
2023-11-29
口服1月后,评估疗效,你把这个属于EGFR20前插,尤其这个靶点,可以口服靶向治疗,可以尝试的,若有效,您就继续口服。从我的角度而言,也可以选择阿法替尼或达克替尼。您这的靶点特殊,可以尝试这两个药物,后续耐药再用舒沃替尼也行,总体而言,应用化疗进展了,换用伏美替尼,地舒单抗可以先用着,一般用两年左右。可以尝试靶向或者化疗,免疫治疗在突变病人效果不太好,单纯靶向就可以,贝伐一般和化疗一起用,伏美替尼服用到1个月后再评估,评估指标包括颈胸腹CT以及化验血常规,生化,癌标。若肿瘤有缩小就说明有效。差不多的,看您是否方便,一般会遵循国内治疗指南。
2023-11-27
需要第一次病理和基因检测,从这次穿刺来看,病理证实是肿瘤,PDL1中度表达。没有基因突变,按照之前治疗来看,她免疫治疗获益时间较长,期间没有不良反应,可以重启免疫治疗加化疗。之前也没有突变,也无法靶向治疗,意见同上。从这次穿刺来看,病理证实是肿瘤,PDL1中度表达。没有基因突变,按照之前治疗来看,她免疫治疗获益时间较长,期间没有不良反应,可以重启免疫治疗加化疗,这次有两种成分,腺癌和鳞癌,本来年龄不大,化疗可以选择紫杉类。一般4到6次,不选择化疗的话,单纯免疫,或者免疫加安罗替尼都可以,安罗替尼一般在三线才能报销,您这个二线应用可能得自费。一般每打两个周期复查。这种不建议,病人年龄太大,耐受不了的。
2023-11-14
您这个需要做支气管镜明确病理,同时完善脑核磁以及全身骨扫描。您单独把二维码拍一下,识别不了,我来约,恶性可能性大,长的地方手术目前还做不了。取病理,看看有无基因突变,没突变免疫联合化疗,降期后看看有无手术机会,有突变,不做手术,先吃靶向药也行,降期后手术,不能手术的放疗,您这个问题,从影像上看着像,最终靠病理诊断。
2023-11-06
正好现在有空,为什么去做CT和核磁。肺部没啥,小结节就定期复查就行。从我们角度来看,没有肿瘤证据。看看神经内科怎么说。从我们角度来看,没有肿瘤证据。看看神经内科怎么说,目前不需要用药。有的结节,要是炎症就自然吸收了,有的结节不动,就定期复查就行,不用额外吃药。
2023-10-29
您这个属于IA期,术后可以不做治疗,术后观察就行。目前没有淋巴结转移。不用特殊处理,就定期复查就行。
2023-10-20
您先不着急做甲状腺手术,先查清楚再说,肝脏做个核磁,看看是不是转移。甲状腺这个像单独疾病,其它部位肾脏与肝脏,肺看看是不是一回事儿。甲状腺乳头状癌,这个和肾脏没关系,手术可以暂缓,先解决要紧的肾脏问题。这个也可以暂缓,肾上瘤子大,先解决,得做肝脏检查,是不是看转移的。得做肝脏检查,看是不是转移的,若不是,先解决肾脏,祝顺利。
2023-09-25
您这个左肺有个病变,毛玻璃样,考虑肺癌可能性,建议先治疗脑梗,这个病变可以先观察,等脑梗稳定,一般2月后复查一下增强CT,另外肝脏建议做个肝脏核磁以及脑核磁和全身骨扫描,看看其它部位病变。可以先不穿刺,穿刺完了,要是的话儿,就需要尽快手术了,目前脑梗,也做不了手术,脑梗稳定再说。除非说,我不做手术,准备放疗。可以做增强CT,代替不了穿刺和病理。目前是这样,若无其它部位转移,相对而言肿瘤不大。首选手术。
2023-09-24
您这个需要完善脑核磁以及骨扫描,若无其它部位转移,首选手术,年龄大,不做手术可以进行根治性性放疗,有EGFR突变,然后口服靶向治疗。您这个瘤子在外周,长的地方放疗应该可以,损伤也在可控范围。这样可以起到根治的目的。直接吃靶向,肿瘤残留会多些。我个人建议先放疗再靶向。您要是身体可以,手术也可以微创,主要看患者心肺功能能否耐受了。我个人觉得年龄太大,放疗比手术创伤小些。直接手术或放疗,要是直接手术了,术后根据病理情况再吃,也不一定需要吃,取决于看分期以及病理情况,目的,吃的话儿,肯定管用,不需要,本身肿瘤就不大。
2023-09-22
您把基因检测报告发上来,我看一下
2023-09-02
我看了您的病理报告较早,目前分期较早,但有高危因素,气腔播散及血管侵犯。术后可以观察随访。
2023-08-31
女,七十二岁,CT显示肺部结节、随访。既往脑梗及心梗病史,最近一次CT较去年的CT报告肺结节有增大,1、她肺部多发结节增大,说明有恶性趋势,一般良性不会变大。2、恶性证据需要病理证实,没有其它代替办法,这是精标准。3、如果穿刺后决定需要手术的话,我母亲的身体情况能否适应手术,取决于心肺功能,心脏超声以及肺功能,外科评估4、她在服用心脑血管的药,有抗凝药物,做穿刺和手术前要停服。手术后可以继续服用这些药品。1、一般穿刺和手术前要停服抗凝药物,要停用1周时间2、平时饮食等日常没啥特殊的。3、早期肺部病变,可以请胸外评估一下,有的直接手术,等手术标本,作术后大病理。4、穿刺后一般就把治疗跟上了,一般不会转移的。
2023-08-09
您这个分期较早,术后可以不治疗,定期复查就行。我们从您的术后病理分析来看,不用治疗,目前治疗依据不充分,不用吃灵芝孢子粉,血糖稍高就控制一下饮食,有的病人手术等应急血糖也高,监测血糖。这种预后挺好的,目前5年生存率接近90%,定期复查。C反应蛋白高,手术,炎症都有可能高,白细胞不高,体温不高,就观察就行。肺的,一般不太影响吃饭。海参可以吃的,这种咳嗽可以口服用点止咳药物,慢慢就好了,这个应该好做工作,就说瘤子很小,又是早期。后期复发,再说复发问题,要看复发部位,再说采取什么治疗,我的意见已经给出了哈。
2023-08-08
目前看着肿瘤很晚了,肺上不一定是,肝脏上考虑是转移的,胃癌基因可以做HER2以及MSI/dMMR和PDL1检测,我觉得预后很差。按照这个情况,目前预估也就半年作用时间,就是积极治疗,也不超过1年,胃癌不像肺癌,由真正意义靶向药物,说明肿瘤负荷很大,有机会,只能拼一把看看。他要是耐受差,可能就不太好。但我个人建议,目前没路可走,只能拼一下看看,不行也就放弃了,不弄了,进入姑息阶段,减少痛苦。您愿意做就做,不愿意做就拼拼化疗看看,当然能做会更好。
2023-08-07
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