答 您这个需要做个支气管镜看看，有无复发，目前考虑复发可能，胸腔积液多就放了，少不影响呼吸，就可以先不放水。支气管镜检查查一下有无肿瘤细胞，胸腔积水，一般也是肿瘤进展信号。需要的，您先查一下，若是进展了，后面需要做治疗，可以做基因检测，但是有靶点的机会比较小，鳞癌的病人能对上靶向的机会比较少，大部分是野生型的。您先检查，查完结果出来咱再分析。

答 您这个目前看到明显右肺占位，纵隔淋巴结肿大，骨转移，目前考虑肺癌可能性大，建议CT引导下穿刺取病理，明确诊断，同时完善脑核磁以及全身骨扫描检查，目前来看无手术治疗机会，建议病理明确后，全身治疗为主。您先明确病理类型，肺癌分为腺癌，鳞癌，小细胞，大细胞等类型，不同类型治疗方案不同，所以先取病理明确类型。不同类型生存时间不同的，您现在都没有确定到底是哪种类型，方案都定不了，根本谈不到特效药问题。

答 您这个病理类型极为不好，建议可以看看有无MET14跳跃突变，有这个点，可以靶向治疗，若化疗。没有这个靶点，建议，您这个病理类型极为不好，建议可以看看有无MET14跳跃突变，有这个点，可以靶向治疗，若没有这个靶点，建议化疗，1:癌主要是指来源于上皮组织的恶性肿瘤，肉瘤是来源于间叶组织，这个属于混合性，倾向于上皮来源，有肉瘤成分。一般这种肿瘤恶性程度比较大，普遍预后不好。2这种肿瘤经过积极治疗生存时间短于其它类型，比如腺癌和鳞癌。3，您做了基因报告，等一下基因报告结果，MET14跳跃突变是肺癌的一种突变，在肺肉瘤样癌比例会高些。目前也有针对性靶向药物。

答 您这等于一下免疫组化，看看具体类型，鳞癌，腺癌，小细胞，大细胞，若为非小细胞，可以做基因检测，看看有无靶点。后面才能谈及治疗问题。可能性比较大，您做免疫组化看看，一般容易就看出来，复杂的结合免疫组化，不需要重新穿刺，您就原来组织做就行。异型细胞有问题，1.异形细胞一般表示恶性可能性大，目前两次病理检查的结果都表明恶性可能，只不过没分出类型。2.病理检查一般能看出来，差异与活检部位不同有关。3.目前的PETCT结果来看，肿瘤转移挺广泛的，肺占位，纵隔淋巴结转移，胸壁转移，骨转移，属于晚期。4.您先等一下免疫组化结果，不行再考虑重新做病理。

答 您这个属于复发转移，把病理报告和PDL1表达发给我，手术就别做了，也做不了，把原来手术病理发上来，看看可以尝试免疫治疗，应原来组织，做个PDL1检测，不可能的，手术标本组织量够，没问题。我的意思是现在找原来组织可以测PDL1，都会存着的，目前出现肺鳞癌术后复发，胸壁转移，淋巴结转移，本来标准治疗是免疫联合化疗，但由于患者年龄较大，主要看一下PDL1表达，若高表达，可以采取单药免疫治疗。一般复发后按照晚期复发治疗，一般这种在20月左右，这个是大多数人数据，不能套在每个个体身上，大概治疗后时间，鳞癌没有靶点，只能试试免疫治疗。

答 需要第一次病理和基因检测，从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗。之前也没有突变，也无法靶向治疗，意见同上。从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗，这次有两种成分，腺癌和鳞癌，本来年龄不大，化疗可以选择紫杉类。一般4到6次，不选择化疗的话，单纯免疫，或者免疫加安罗替尼都可以，安罗替尼一般在三线才能报销，您这个二线应用可能得自费。一般每打两个周期复查。这种不建议，病人年龄太大，耐受不了的。

答 一般鳞癌方案您都有用了，后面可用方案不多了。后面还可以口服试试替吉奥，静脉化疗药物，吉西他滨也可以用。一般不这么用，吉西他滨联合铂类，铂类包括顺铂或奈达铂。您要是不愿意静脉化疗，就口服替吉奥，后面有效率比较低，首选吉西他滨联合铂类，其次选替吉奥口服。若选替吉奥，后面选吉西他滨联合铂类，再有就是选没有用过胶束紫杉醇。主要取决于身体耐受情况。放疗的话儿，您有间质性肺炎，估计不敢弄。鳞癌有靶点的机会较低，一般按照体表面积算一下。

答 从您目前描述综合分析来看，肿瘤治疗是有效的，发热与治疗后坏死有关，考虑肿瘤热，出现这样问题对症处理就行。想看一下PDL1表达情况。这张没有PDL1表达，可以尝试单纯免疫治疗看看，1、下一步治疗采取免疫单药治疗2、前期除发热，还有双腿无力，需依靠拐杖，电解质反复紊乱，这个很容易纠正，补钠，补钾就行，缓释钾片3、看您用的什么免疫药物，基本是固定剂量的。用替雷利珠单抗，它是一次200毫克的。您这个不太建议手术，瘤子有些大且靠近中央，后面有机会做做放疗。免疫治疗注意一下免疫相关毒副作用就行，比如皮疹，肝肾，肺以及心脏、内分泌相关损伤就行。日达仙不一定需要用。

答 您这个目前考虑肺癌，脑转移。建议取病理，明确病理类型，颅内病灶可以脱水降颅压处理。待病理出来后再说咋治疗。您这个先诊断，尤其是病理类型，肺癌大致分四种类型，鳞癌，腺癌，小细胞，大细胞，出来后才能知道怎么治疗，不同类型治疗方案不一样。您这个有脑转移，是四期的。可以做CT引导下穿刺，您这个没有病理类型，我很难判断的，肺癌分四种类型，腺癌，鳞癌，小细胞，大细胞，每种类型生存期也不一样。那也得查清楚才知道，不查肯定不知道能不能对靶向上药物。

答 首先患者年龄比较大，外科手术能否耐受是第一个问题，需要评估心肺功能，若能耐受手术，右肺结节较大，首选手术。若患者不能耐受手术，需要取病理，做根治性放疗比较合适。双肺小结节，微结节，目前没有代谢，还不能说是转移的。肺门和纵隔淋巴结有问题，那个还是考虑有转移可能，我个人建议年龄比较大，手术风险也挺大的。不愿意手术的必须取病理，然后看看病理类型以及有无靶点。不矛盾，患者身体条件好，家属愿意冒风险手术，可以选择手术。我从我自己切身而讲，患者年龄大，我要是作为家属，我自己不愿意冒风险做手术。您要看病理类型，腺癌有可能会有靶点，鳞癌有靶点机会较小。

答 若没有就观察。那您就2月后复查一下这个指标，若下降也就没问题了，持续性升高，再详细查一下，有时炎症也升高。后复查SCC就行，鳞状细胞癌抗原。

答 不能，您把所有结果CT，脑核磁以及全身骨扫描，都发我。等状态恢复好了，也做一个，等一下病理结果，然后再启动治疗。一般一月左右，目前处于晚期肺癌，恢复好了做治疗。现在还估计不了，得看病理类型以及后续治疗方案选择。

答 为食管与胃结合鳞癌，采用新辅助化疗+手术方案。现在已经化疗两期结束，且做了手术。问题:1.病人术后血液及肝肾等各项指标均正常，先恢复一段时间，术后再打两周期免疫联合化疗2.病人目前CT来看，小结节不能确定是肺转移。3.肿瘤相对晚些，局部有淋巴结转移。从PET的图片来看，肺部多发结节，形态不太好，还是有问题，刚才PET报告不太明确。建议先恢复身体状况，后面再做治疗，最后术后再化疗2周期，估计得用免疫维持治疗。就用您术前新辅助用的药物就行，免疫维持是静脉输液的，就用原来药物就行，免疫药物有长拖尾作用对肺部有帮助，肺部结节持续性涨大，就说明肺转移瘤增大，用替雷利珠单抗，那要看后面耐受情况，您后面定期复查监控肿瘤情况。

答 可以免疫联合化疗，也可以加上免疫治疗，鳞癌一般能对上靶点机会比较少，做一下PDL1，不管对不对上都可以免疫治疗。要看患者耐受情况，以及能否接受后续治疗，还要看脑核磁，全身骨扫描情况，鳞癌的，不管PDL1表达如何，免疫联合化疗都会受益，PDL1是预测免疫治疗的标记物，他表达越高，效果也越好，这种症状可能与喉返神经受压有关，一般肿瘤缩小，压迫减轻，就会好转了。

答 我看到的是吉西他滨加洛铂，他这个方案的周期应该是21天。替雷是免疫药物，你发的我没看见，我看到了，免疫联合化疗，打两个周期复查，评估疗效，这个方案可以用，我们可能会用紫杉类的。可以不换，鳞癌的替雷利珠单抗可以用，那我得看看床位情况，一般在1周左右，您可以挂我周一下午综合门诊，周三早间特需综合门诊。我们医院有药。

答 您这病理不太清楚可以和病理沟通一下做一下免疫组化，看看病理类型，是腺癌还是鳞癌，另外做基因检测和PDL1检测。可以把病理报告发上来，需要基因检测找靶点，有靶点可以靶向治疗，没有靶点再说化疗问题。化疗是有无靶点都可以做，我们建议非小细胞都可以做，另外把PDL1也做了，看看有无免疫治疗机会，这个没有说，属于非小细胞癌，看看有无靶点，有靶点生存时间长些，没有靶点会短些，没有靶点，四期一般最好也就20几个月。一般不治疗，一般不超过1年，这是多数人数据，不能套在每个个体身上。

答 您这个等一下病理胸膜有无侵犯，一般IB期治疗有争议，可以治疗，也可以观察，但若胸膜有侵犯，我建议治疗。他这个是鳞癌，有胸膜侵犯的，可以化疗4周期，然后定期复查，分期比较早，预后应该比较好。目前来看，没有转移，一个腺癌，一个鳞癌。

答 您把基因检测结果发上来，目前来看没有靶向药物对上，可以选择抗血管联合化疗或免疫联合化疗。免疫药物选择有好多种，目前数据都挺好的，根据经济情况选择，有进口和国产。您用的药物都是有临床研究数据的，不是小白鼠，依据目前有效方式选择，选个鳞癌和腺癌都覆盖的，不用重新穿刺，直接治疗就可以。一般大约在2年左右，治疗比较顺利的话，很多临床研究排除脑转移。

答 我看了您所有资料，目前存在肺占位，纵隔区及锁骨上淋巴结转移，病理穿刺发现恶性肿瘤细胞，目前需要等免疫组化结果，继续细分到确切亚型。比如鳞癌，腺癌，小细胞还是大细胞，不同类型治疗方案不同，若为非小细胞，建议基因检测。若有锁骨转移的，手术比较困难了，后面就等具体病理类型及基因检测结果，确定最终治疗方案。要看有无靶点，是哪个靶点，患者对治疗反应，身体耐受性以及依从性等有关。