答 您这个左肺有个病变，毛玻璃样，考虑肺癌可能性，建议先治疗脑梗，这个病变可以先观察，等脑梗稳定，一般2月后复查一下增强CT，另外肝脏建议做个肝脏核磁以及脑核磁和全身骨扫描，看看其它部位病变。可以先不穿刺，穿刺完了，要是的话儿，就需要尽快手术了，目前脑梗，也做不了手术，脑梗稳定再说。除非说，我不做手术，准备放疗。可以做增强CT，代替不了穿刺和病理。目前是这样，若无其它部位转移，相对而言肿瘤不大。首选手术。

答 我看了您的病理报告较早，目前分期较早，但有高危因素，气腔播散及血管侵犯。术后可以观察随访。

答 目前看着肿瘤很晚了，肺上不一定是，肝脏上考虑是转移的，胃癌基因可以做HER2以及MSI/dMMR和PDL1检测，我觉得预后很差。按照这个情况，目前预估也就半年作用时间，就是积极治疗，也不超过1年，胃癌不像肺癌，由真正意义靶向药物，说明肿瘤负荷很大，有机会，只能拼一把看看。他要是耐受差，可能就不太好。但我个人建议，目前没路可走，只能拼一下看看，不行也就放弃了，不弄了，进入姑息阶段，减少痛苦。您愿意做就做，不愿意做就拼拼化疗看看，当然能做会更好。

答 您这个确实肺癌晚期，年太大，看看基因检测，有无靶点，有靶点就靶向治疗，没有靶点，您就姑息对症处理，目前可以应用药物控制症状，比如咳嗽可以口服止咳药物，阿桔片，可待因，选一种就行。疼痛就口服止痛药，比如泰勒宁或者奥施康定。可以用些抑制胃酸和止吐药物，这个一般医院都有。这个主要与疾病有关，您这个已经很严重了，肿瘤也相当晚，我建议先控制症状，减少痛苦。您要是住院，就输点奥美拉唑，在家的话儿，就口服，还可以胃复安止呕，静脉或者口服都行。肿瘤已经很晚了，属于扩散到多个部位了，那个干呕这是症状，胃上有占位有关。您可以试试。

答 从您发给我的单子来看，肾上腺需要做增强MRI，看一下有无转移情况，您把您当时病理也发给我。从病理报告看，至少IIIA，还有淋巴转移。从系列来看肾上腺有增大趋势，所以得做增强核磁。有可能与炎症有关，明确肾上腺情况，有无PDL1表达。为啥只做一周期化疗。后面要是肾上腺有问题，可以免疫联合化疗，帕博丽珠单抗没有进医保。若真有问题，可以进医保的药物，三月一次复查，有的，好多种，比如信迪利珠单抗，替雷利珠单抗，卡瑞利珠单抗等，都比单纯化疗好，没有免疫联合化疗之间的比较，平时没啥特殊的，饮食上和发病前差不多就行。

答 基因检测结果也发上来，口服赛沃替尼吗，目前来看增大的没有控制住，建议增大部分做检测，可能与MET不一样，看看有无双重靶点。PDL1检测了吗，一种办法找原因针对性治疗，另外一种就是联合化疗，我倾向于这种有突变患者，抗血管联合化疗会更好。这种癌肉瘤就是长的快，预后不好，您目前方案建议是化疗联合免疫，我的建议是化疗联合抗血管。赶紧治疗，临床试验等的时间太长，您。等不起，您目前方案建议是化疗联合免疫，我的建议是化疗联合抗血管。赶紧治疗，临床试验等的时间太长，您等不起，抗血管一般只贝伐珠单抗，可以应用贝伐珠单抗联合化疗，抗血管药物一般指贝伐珠单抗，可以应用贝伐珠单抗联合化疗。

答 术后可以观察，分期比较早，IB期目前争议比较大，有高危因素可以化疗，比如低分化，胸膜侵犯，脉管瘤栓，神经侵犯，气腔播散等。其它的可以观察。可以观察，3月复查一次。

答 因为安罗替尼对患者效果挺好的，而且年龄偏大，我个人建议减量口服，它还有10毫克和8毫克两个剂型，可闲先尝试10毫克，不行再减到8毫克。主要是副作用减轻了，患者食欲就会好些，主要以高蛋白清淡的为主，也没啥需要忌口的。中药调一下也可以。一般没有突变患者生存期在2年左右，这个是大多数人的数据，不能套在每个个体身上，一般从诊断算起。安罗就比较适合他，挺好的。一般野生型应用组织检测，后面有突变的几率比较低，但是出现进展后也可以再测一次。

答 这个左肺小结节没有病理证实，我不好判断是否为转移，一般术后IA期不用处理，要是IIb，需要术后辅助4周期。一般术后辅助在1-3月进行，若患者已经术后5周期，还没恢复好，建议以恢复为主，若超过这个时间就没必要做术后辅助。腋窝淋巴结问题和肺癌关系不大。椎4那个也问题不大。继续观察。我目前一般会按照术后病理结果决定，这个分期我不治疗。要是外科有存疑，即使术后化疗，也就4周期就结束了，若确实是肿瘤，与原来病理一致，确实分期发生变化，可以治疗，否则，可以不治疗，首先要把病理分期搞清楚，IIb看PDL1表达，大于1，没有突变的，可以辅助免疫一年。三天消炎，时间有点短。

答 患者右肺下叶非小细胞低分化癌，基因检测发现KRAS-G12D突变，伴一个胚系突变BRCA1，TPS小于1%，CPS=3。分期属于四期，无手术指征。目前进行了两期培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗的联合治疗，需要影像学复查评估疗效。PARP抑制剂(例如奥拉帕利，氟唑帕利)在携带BRCA1胚系突变的肺癌上，目前不是标准一线治疗。有些在临床研究阶段，数据还是不够充分。一般不单用，都是和其它连用，肺癌我们基本不用，这个在妇科用的会多些，我自己没有给病人用过这个药，所以体会不深刻。我们肺癌这块儿，基本不用这两个药联合，没有临床依据。这个药我得上班帮您问问这个药情况。

答 这个不知道怎么翻页，我想看看结节位置。终于倒腾会了，我看了右肺结节，毛玻璃，建议外科手术评估，目前来看，肿瘤比较早，建议手术切除。您这个应该外科手术能彻底切除，瘤子不大。肯定做过这个手术量大的经验丰富。

答 您这个方案很标准，也是临床医生常用的方案，现在出现什么问题。这样来看，进展的地方还不少，包括肺原发灶、淋巴结、脑以及肾上腺，进展的地方取活检是对的，目的是找到耐药的原因。骨转移地方暂时没有看到涨大，骨痛可以应用奥施康定止痛处理。后面方案可以应用贝伐联合白紫以及铂类，关键看患者耐受情况，后面能否持续续上这样治疗。可以应用奥美拉唑抑制胃酸药物，另外止痛药物不要空腹吃，和食物一起吃，看看能否好些。或者应用多瑞吉止痛贴，贴在胸前，每三天换一次。是这样的，您这是属于多个部位进展，需要全身治疗。你可以口服肠内营养剂，比如瑞代，专门为糖尿病人设计的。若耐受不好，那可以在PD1基础上安罗替尼也是一种办法。

答 目前考虑肺占位，脑转移，肝脏有无转移，需要核磁判断，初步考虑肺癌可能性大。建议如下:1:目前存在转移，无手术指征，不建议手术治疗。2:建议明确病理诊断，若为腺癌，建议基因检测，明确有无靶点。明确病理后，建议请放疗科看一下，是否需要放疗。

答 病理报告是鳞癌，可以采取免疫联合化疗方案，两个周期后复查。肿瘤相对比较晚，治疗两周期，看看有没有可能转化和降期，免疫治疗，联合化疗，可以和医生商量一下药物，不同医生选择可能会不同。IIIB不可切除病人的就采取同步放化疗加免疫巩固治疗，您的大夫估计想转化，看看有没有机会手术，白紫联合铂类方案可以，也可以在这个基础上加上免疫治疗。这个没啥特殊的，都是按照体表面积算的。您要是采取同步放化疗和免疫巩固治疗，目前国外数据5年生存率40%左右，但这只是群体概念，不能套在个人身上，个体差异比较大。影响因素比较多。

答 我看了一下您的分期，属于IA期，术后定期复查就行，不是这样，切了三个地方，只有一个地方有癌，另外两个地方没有。经济基础可以的，可以做。只是为以后着想，目前不会根据基因结果做治疗方案的修改。您可以拿着病理切片做会诊，没有问题的，一般三甲医院病理科都可以。您的理解没问题，目前肿瘤分期较早，不用靶向治疗。复查就按照医生交代的，前两年每3月一次，后两年半年一次，5年以后一年一次，就术后定期复查就行，平时饮食少吃烧烤以及酸菜等亚硝酸盐含量高的食物。就是两种成分都有，高分化和中分化，目前复发几率在十几/百分。

答 我建议找胸外科看一下片子，能做手术的进行切除治疗。外科要是很确定，就直接切除了。考虑肺癌的话儿能做手术是好事儿，晚期了想手术人家也不给做了，血糖找个内分泌的大夫控制稳定就可以。首先完善术前检查，包括血常规、生化、凝血、癌标、病毒，影像学检查胸腹CT、脑核磁、以及骨扫描、肺功能、心电图等。术后根据大病理的情况，决定时候化疗还是靶向辅助，一般会做基因检测及PDL1检测，医生会安排的。

答 把CT片子发上来看看。我看了一下，有胸水和肺不张，能做支气管镜最好，不能耐受的话，把胸水抽出来做细胞学检查。得做病理，明确诊断，需要完善检查，除了CT之外，比如脑核磁和骨扫描也需要做，做支气管镜或胸水细胞学后病理，确认哪种类型的肿瘤，才能制定治疗方案。家里人先拿着片子和手里的检查，医生详细问一下患者情况，必要时再让病人来。您先在中国医学科学院肿瘤医院APP建个卡，把卡号发上来。

答 目前诊断明确，是肺腺癌，没看到影像，若外科能完全切除的化，建议手术切除。若不能切除，建议基因检测。那要看肿瘤分期，才能推算出生存期。这个必须做的，术后会有个病理分期，决定下一步治疗方案。一般三级医院病理科可以做基因检测。5年生存率为，I期75%左右，II期50%，III期20-30%，IV期只有5%。这个得看片子，要是胸膜有转移就比较晚了。基因检测比较大的有世和和燃石。你让胸外科评估一下能否手术。晚期不做手术。胸膜转移属于晚期。

答 您这个是术后辅助化疗，原发病已切除，主要目的是清扫肉眼以及显微镜下看不到的肿瘤细胞，可以选用培美为主的化疗方案。我认为术后辅助是可以的，术后辅助化疗打4周期，一般培美联合铂类，顺铂或卡铂都可以，这个不用担心，医生按照体表面积计算的。