答 您这等于一下免疫组化，看看具体类型，鳞癌，腺癌，小细胞，大细胞，若为非小细胞，可以做基因检测，看看有无靶点。后面才能谈及治疗问题。可能性比较大，您做免疫组化看看，一般容易就看出来，复杂的结合免疫组化，不需要重新穿刺，您就原来组织做就行。异型细胞有问题，1.异形细胞一般表示恶性可能性大，目前两次病理检查的结果都表明恶性可能，只不过没分出类型。2.病理检查一般能看出来，差异与活检部位不同有关。3.目前的PETCT结果来看，肿瘤转移挺广泛的，肺占位，纵隔淋巴结转移，胸壁转移，骨转移，属于晚期。4.您先等一下免疫组化结果，不行再考虑重新做病理。

答 口服1月后，评估疗效，你把这个属于EGFR20前插，尤其这个靶点，可以口服靶向治疗，可以尝试的，若有效，您就继续口服。从我的角度而言，也可以选择阿法替尼或达克替尼。您这的靶点特殊，可以尝试这两个药物，后续耐药再用舒沃替尼也行，总体而言，应用化疗进展了，换用伏美替尼，地舒单抗可以先用着，一般用两年左右。可以尝试靶向或者化疗，免疫治疗在突变病人效果不太好，单纯靶向就可以，贝伐一般和化疗一起用，伏美替尼服用到1个月后再评估，评估指标包括颈胸腹CT以及化验血常规，生化，癌标。若肿瘤有缩小就说明有效。差不多的，看您是否方便，一般会遵循国内治疗指南。

答 需要第一次病理和基因检测，从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗。之前也没有突变，也无法靶向治疗，意见同上。从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗，这次有两种成分，腺癌和鳞癌，本来年龄不大，化疗可以选择紫杉类。一般4到6次，不选择化疗的话，单纯免疫，或者免疫加安罗替尼都可以，安罗替尼一般在三线才能报销，您这个二线应用可能得自费。一般每打两个周期复查。这种不建议，病人年龄太大，耐受不了的。

答 您这个需要做支气管镜明确病理，同时完善脑核磁以及全身骨扫描。您单独把二维码拍一下，识别不了，我来约，恶性可能性大，长的地方手术目前还做不了。取病理，看看有无基因突变，没突变免疫联合化疗，降期后看看有无手术机会，有突变，不做手术，先吃靶向药也行，降期后手术，不能手术的放疗，您这个问题，从影像上看着像，最终靠病理诊断。

答 您把基因检测报告发上来，我看一下

答 我看了您的病理报告较早，目前分期较早，但有高危因素，气腔播散及血管侵犯。术后可以观察随访。

答 您这个分期较早，术后可以不治疗，定期复查就行。我们从您的术后病理分析来看，不用治疗，目前治疗依据不充分，不用吃灵芝孢子粉，血糖稍高就控制一下饮食，有的病人手术等应急血糖也高，监测血糖。这种预后挺好的，目前5年生存率接近90%，定期复查。C反应蛋白高，手术，炎症都有可能高，白细胞不高，体温不高，就观察就行。肺的，一般不太影响吃饭。海参可以吃的，这种咳嗽可以口服用点止咳药物，慢慢就好了，这个应该好做工作，就说瘤子很小，又是早期。后期复发，再说复发问题，要看复发部位，再说采取什么治疗，我的意见已经给出了哈。

答 您这个确实肺癌晚期，年太大，看看基因检测，有无靶点，有靶点就靶向治疗，没有靶点，您就姑息对症处理，目前可以应用药物控制症状，比如咳嗽可以口服止咳药物，阿桔片，可待因，选一种就行。疼痛就口服止痛药，比如泰勒宁或者奥施康定。可以用些抑制胃酸和止吐药物，这个一般医院都有。这个主要与疾病有关，您这个已经很严重了，肿瘤也相当晚，我建议先控制症状，减少痛苦。您要是住院，就输点奥美拉唑，在家的话儿，就口服，还可以胃复安止呕，静脉或者口服都行。肿瘤已经很晚了，属于扩散到多个部位了，那个干呕这是症状，胃上有占位有关。您可以试试。

答 为食管与胃结合鳞癌，采用新辅助化疗+手术方案。现在已经化疗两期结束，且做了手术。问题:1.病人术后血液及肝肾等各项指标均正常，先恢复一段时间，术后再打两周期免疫联合化疗2.病人目前CT来看，小结节不能确定是肺转移。3.肿瘤相对晚些，局部有淋巴结转移。从PET的图片来看，肺部多发结节，形态不太好，还是有问题，刚才PET报告不太明确。建议先恢复身体状况，后面再做治疗，最后术后再化疗2周期，估计得用免疫维持治疗。就用您术前新辅助用的药物就行，免疫维持是静脉输液的，就用原来药物就行，免疫药物有长拖尾作用对肺部有帮助，肺部结节持续性涨大，就说明肺转移瘤增大，用替雷利珠单抗，那要看后面耐受情况，您后面定期复查监控肿瘤情况。

答 发上来，您做基因检测，看看有无靶点，有靶点的可以靶向治疗，没有靶点，可以免疫联合化疗。另外完善脑核磁以及全身骨扫描，肿瘤比较大，比较晚。这个要看最后基因检测结果，有靶点比没有靶点的活的时间长，不能治愈，只能用药物控制肿瘤生长，中药等于姑息治疗差不多。完善脑核磁以及全身骨扫描，做基因检测以及PDL1检测，然后做治疗。目前来看肿瘤比较晚没有手术机会，以内科治疗为主。中药只能调理，不能杀肿瘤，主要治疗还得靠靶向，化疗等手段。这个说明没有脑转移，挺好的。全身骨扫描主要就是看癌细胞向骨头里转移，PDL1的作用针对于没有靶点的，驱动基因阴性看有无PDL1表达，是高是低，PDL1高，疗效会好些。

答 基因检测结果也发上来，口服赛沃替尼吗，目前来看增大的没有控制住，建议增大部分做检测，可能与MET不一样，看看有无双重靶点。PDL1检测了吗，一种办法找原因针对性治疗，另外一种就是联合化疗，我倾向于这种有突变患者，抗血管联合化疗会更好。这种癌肉瘤就是长的快，预后不好，您目前方案建议是化疗联合免疫，我的建议是化疗联合抗血管。赶紧治疗，临床试验等的时间太长，您。等不起，您目前方案建议是化疗联合免疫，我的建议是化疗联合抗血管。赶紧治疗，临床试验等的时间太长，您等不起，抗血管一般只贝伐珠单抗，可以应用贝伐珠单抗联合化疗，抗血管药物一般指贝伐珠单抗，可以应用贝伐珠单抗联合化疗。

答 因为安罗替尼对患者效果挺好的，而且年龄偏大，我个人建议减量口服，它还有10毫克和8毫克两个剂型，可闲先尝试10毫克，不行再减到8毫克。主要是副作用减轻了，患者食欲就会好些，主要以高蛋白清淡的为主，也没啥需要忌口的。中药调一下也可以。一般没有突变患者生存期在2年左右，这个是大多数人的数据，不能套在每个个体身上，一般从诊断算起。安罗就比较适合他，挺好的。一般野生型应用组织检测，后面有突变的几率比较低，但是出现进展后也可以再测一次。

答 患者右肺下叶非小细胞低分化癌，基因检测发现KRAS-G12D突变，伴一个胚系突变BRCA1，TPS小于1%，CPS=3。分期属于四期，无手术指征。目前进行了两期培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗的联合治疗，需要影像学复查评估疗效。PARP抑制剂(例如奥拉帕利，氟唑帕利)在携带BRCA1胚系突变的肺癌上，目前不是标准一线治疗。有些在临床研究阶段，数据还是不够充分。一般不单用，都是和其它连用，肺癌我们基本不用，这个在妇科用的会多些，我自己没有给病人用过这个药，所以体会不深刻。我们肺癌这块儿，基本不用这两个药联合，没有临床依据。这个药我得上班帮您问问这个药情况。

答 这个不知道怎么翻页，我想看看结节位置。终于倒腾会了，我看了右肺结节，毛玻璃，建议外科手术评估，目前来看，肿瘤比较早，建议手术切除。您这个应该外科手术能彻底切除，瘤子不大。肯定做过这个手术量大的经验丰富。

答 您这种情况比较糟糕了，脑转移瘤整个中线移位，所以出现昏迷情况，状态太差了，抗肿瘤药物不敢用呀。

答 第一:目前病灶有两个，一个是微浸润，一个是中分化腺癌。第二，目前来看无淋巴结转移。第三，按上述数据分析，目前属早期的IA1，不需要术后处理，定期复查就行。目前按照这个分期，应该在90%左右，前两年，每3月复查一次，2年后每半年一次，5年后，每年一次。复查时，你就到原发手术科室开单子复查，有CT，肺系统标记物等，同侧不同肺叶出现结节，属于肺叶内转移，是不好，您这两个考虑原发可能性大，比较小，和我上面说的不一样。

答 详细看了一下，目前术后病理分期很早，术后无需辅助治疗。前两年，每三月复查一次，2年以后半年一次...

答 目前来看肺部肿瘤进展明显，您用的四药联合疗效不太好，如有可能应该做个基因检测，看看耐药的靶点，有无联合另外一个靶点的可能。如有耐药的靶点，有可能联合另外一个靶点的可能。如没有耐药靶点，他的耐受性有点差，我建议加用安罗替尼，目前肺部病变进展，后续治疗方案，可以在奥希替尼基础上加用安罗替尼，所以需要做个检测看一下，如有耐药的靶点，有可能联合另外一个靶点的可能。如没有耐药靶点，他的耐受性有点差，我建议加用安罗替尼，我的考虑是安罗单药多脑转移控制要差一些，若是还是原来的通路，奥希联合安罗会好些。

答 您这个方案很标准，也是临床医生常用的方案，现在出现什么问题。这样来看，进展的地方还不少，包括肺原发灶、淋巴结、脑以及肾上腺，进展的地方取活检是对的，目的是找到耐药的原因。骨转移地方暂时没有看到涨大，骨痛可以应用奥施康定止痛处理。后面方案可以应用贝伐联合白紫以及铂类，关键看患者耐受情况，后面能否持续续上这样治疗。可以应用奥美拉唑抑制胃酸药物，另外止痛药物不要空腹吃，和食物一起吃，看看能否好些。或者应用多瑞吉止痛贴，贴在胸前，每三天换一次。是这样的，您这是属于多个部位进展，需要全身治疗。你可以口服肠内营养剂，比如瑞代，专门为糖尿病人设计的。若耐受不好，那可以在PD1基础上安罗替尼也是一种办法。