徐老师您好，病人是我的一个患者，60岁男性，入院时是右肺下叶腺癌，伴胸膜转移，骨转移。 予以护骨治疗，胸水基因检测，提示egfr阳性，直接用上了奥西替尼，后面奥西替尼耐药，肺部肿瘤进展，脑转移 所以停用了奥西替尼，改用化疗（培美曲塞加卡铂）加贝伐珠单抗 患者不耐受化疗，改用奥希替尼＋放疗 有将近五个月没有复查了，这次复查提示肺部肿瘤进展，右肺门和右下叶肿瘤增大，阻塞性肺炎，放疗之后，脑袋中的肿瘤是PR。（男，59岁）第三，四张二维码，是放疗之前的肺部CT以及头部磁共振，第三，四张二维码是放疗之后的肺部CT和头颅磁共振 有一个细节有遗漏，（用了两次免疫，前面的梳理中没有描述）：停用了奥西替尼，改用化疗（培美曲塞加卡铂）＋替雷利珠＋贝伐珠单抗，这个方案用了两次，患者不耐受，后面就没有用了 请

目前来看肺部肿瘤进展明显，您用的四药联合疗效不太好，如有可能应该做个基因检测，看看耐药的靶点，有无联合另外一个靶点的可能。如有耐药的靶点，有可能联合另外一个靶点的可能。如没有耐药靶点，他的耐受性有点差，我建议加用安罗替尼，目前肺部病变进展，后续治疗方案，可以在奥希替尼基础上加用安罗替尼，所以需要做个检测看一下，如有耐药的靶点，有可能联合另外一个靶点的可能。如没有耐药靶点，他的耐受性有点差，我建议加用安罗替尼，我的考虑是安罗单药多脑转移控制要差一些，若是还是原来的通路，奥希联合安罗会好些。