答 目前诊断肺癌，把病理报告和基因报告发一下，您发过来是空白，不用发后面了，做不了气管镜，可以是其它方法，比如臀肌转移部位活检，没有病理咋治疗。尽量使用创伤轻一点办法。

答 从您目前描述综合分析来看，肿瘤治疗是有效的，发热与治疗后坏死有关，考虑肿瘤热，出现这样问题对症处理就行。想看一下PDL1表达情况。这张没有PDL1表达，可以尝试单纯免疫治疗看看，1、下一步治疗采取免疫单药治疗2、前期除发热，还有双腿无力，需依靠拐杖，电解质反复紊乱，这个很容易纠正，补钠，补钾就行，缓释钾片3、看您用的什么免疫药物，基本是固定剂量的。用替雷利珠单抗，它是一次200毫克的。您这个不太建议手术，瘤子有些大且靠近中央，后面有机会做做放疗。免疫治疗注意一下免疫相关毒副作用就行，比如皮疹，肝肾，肺以及心脏、内分泌相关损伤就行。日达仙不一定需要用。

答 女，七十二岁，CT显示肺部结节、随访。既往脑梗及心梗病史，最近一次CT较去年的CT报告肺结节有增大，1、她肺部多发结节增大，说明有恶性趋势，一般良性不会变大。2、恶性证据需要病理证实，没有其它代替办法，这是精标准。3、如果穿刺后决定需要手术的话，我母亲的身体情况能否适应手术，取决于心肺功能，心脏超声以及肺功能，外科评估4、她在服用心脑血管的药，有抗凝药物，做穿刺和手术前要停服。手术后可以继续服用这些药品。1、一般穿刺和手术前要停服抗凝药物，要停用1周时间2、平时饮食等日常没啥特殊的。3、早期肺部病变，可以请胸外评估一下，有的直接手术，等手术标本，作术后大病理。4、穿刺后一般就把治疗跟上了，一般不会转移的。

答 一般消炎7-10天。肺系统癌标也查一下，左下肺有空洞的不能排除，那个地方有问题，应该取病理，年龄比较大，也可以先消炎看看。要是做的话儿，您这个在CT引导下穿刺做比较合适，转移了就是肿瘤，一般转移了也不做手术。

答 目前这些症状与脑膜转移有关，目前伏美替尼160毫克，继续应用。

答 您这个需要做胃镜检查，明确病理检查。需要排除感染性因素，需要做血培养以及降钙素原等检查，若排除感染，才能考虑肿瘤热。

答 升白打进口的惠尔血300ug，血小板低，可以输血，打特比澳升血小板处理。还可以口服海曲泊帕，消炎药应用强一点美罗培南，1.0gq8h，这个药也可以，先输一周看看，这些就可以应用保肝药物降转氨酶，补白蛋白，然后利尿处理。可以输保肝的，你这个整体上而言，纠正白细胞减低以及血小板减低，升白打进口的惠尔血300ug，血小板低，可以输血及打特比澳升血小板处理，若还升高不明显，以可以口服海曲泊帕。

答 1、患者间质性肺炎很重，并且合并胸腔积液，是引起呼吸衰竭的原因。2、现在肺炎、水肿、积液、间质性炎症，不可以用ds8201。3、间质性肺炎的治疗，一般在早期以激素冲击为主。4、可以应用肠内加肠外相结合办法，静脉输注，加口服肠内营养粉。5、目前属于肿瘤消耗期，可能生存时间较短。6原发鳞癌，脑脊液是腺癌，可能与原来肺部只是取部分肺组织这块儿恰好是鳞癌，腺癌成分没有取到。目前引用头孢基本作用不大了，间质性肺炎不是细菌性肺炎，基本以激素冲击治疗，看看能否吸收，您的片子，我看肺炎难以吸收，先把胸水放了，缓解呼吸困难。蛋白低补充就可以，目前需要缓解呼吸困难，纠正缺氧。

答 目前来看，需要复查就行，您需要一年复查一次，目前没有恶性证据。您别担心，目前结节不需要处理，就观察就行。我也有结节，我也只采取定期复查，一年一次。3mm到4mm，对于我们来讲，实际上没差别，误差也可以造成这样。最坏的变成恶性，结节变成8mm，再做手术，分期也很早，预后也很好。预后好，退一步说后来变成恶性，手术后生存时间也很长，您就监控就行。也有可能，随诊就行。

答 我看了一下，您最近有做癌标吗，有没有升高明显，从CT判断，还没有耐药，不用换药，继续奥希替尼治疗。可能属于缓慢耐药状态，也可以再吃两个月，然后复查CT。目前我还是坚持口服三代奥希替尼，并没有发现能口服一代位点。四代TKI目前还没有获批，临床上还用不了。BIM缺失多态性会导致导致癌症病人对EGFR-TKI的原发耐药或削弱TKI的临床疗效。这个基因多数在耐药时会出现。我看到了，有升高趋势，还可以在吃两个月，然后复查，我们一般不会以癌标升高作为换药的指标。就是您每次复查项目，包括CT，脑核磁以及抽血化验。

答 能这个新冠好了，赶紧做治疗，免疫联合化疗。目前纵隔淋巴结可不小，您这个新冠好了，赶紧做治疗，免疫联合化疗。目前纵隔淋巴结可不小，这个晚期治疗，可以选择的免疫药物很多，比如帕博利珠单抗，舒格利单抗，替雷利珠单抗等，看经济情况，有进口有国产的，化疗就选白蛋白紫杉醇联合铂类。放疗暂时还不用加。这个按晚期治疗，可以选择的免疫药物很多，比如帕博利珠单抗，舒格利单抗，替雷利珠单抗等，看经济情况，有进口有国产的，化疗就选白蛋白紫杉醇联合铂类。放疗暂时还不用加。不治疗不会自然缩小，涨的挺快，尽快治疗，最好节前能做一次治疗，一放假7天，时间拖的太长，免疫一个药，化疗两个药物。

答 那个新生物可以看看，病理又少量异型细胞，可以加做免疫组化。另外肺系统癌标也可以做一下。您这个需要鉴别的就是肿瘤和结核两种疾病，结核我没经验，可能得专门结核病专家来看，从我的角度是要排除肿瘤可能。空洞确实结核更多些，我们不能光从影像上看，肿瘤诊断靠病理，所以可以完善我说的检查，当然有大夫肯给您手术，切下来做会更好。不过我个人觉得纵隔淋巴结很大，包绕着气管，手术也不容易做，免疫组化一般要5-7天，结核一般抗痨治疗就可以，肿瘤需要手术治疗，最好明确再弄会更好，免得多挨一刀，一般手术都能下台，一般2周就恢复得挺好的。

答 直接换靶向药物治疗，大夫给你开了什么靶向药物。病理报告发上来，直接换靶向治疗，他是ALK，靶向比化疗好很多。这两个药物都可以选择，而且效果也不错，一般靶向不会造成这个反应。那个与肿瘤相关，只要压迫喉返神经有关，先口服靶向，肿瘤缩小，压迫减轻了，看看能否好些。那个与肿瘤相关，和压迫喉返神经有关，先口服靶向，肿瘤缩小，压迫减轻了，看看能否好些。得了新冠，相当于打了一次疫苗，靶向有效率比化疗高多了，他又新冠了，要是我自己，我会选择靶向。肿瘤异质性存在，另外还要看是组织检测还是血液检测，血液检测会漏掉。

答 您先把伤口涨好再说治疗问题，目前来看引流口白色液体流出来，考虑可能还有感染可能。

答 您这是做完手术之后，术后的病理吗，目前来看是类癌，瘤子不大，没有淋巴结转移，类癌GI分期，和小细胞癌不一样。切除后治愈率比较好，低度的。这个不用，找不到的，这个没有涨大，也不用处理，说明不一定是恶性，有涨大再说做的问题。红圈替考拉宁是针对球菌感染的，法莫替尼是抑酸药物，倒数第二个我不知道干啥的，首先要看一下有无感染可能，术后发热，有一部分是吸收热，一部分是感染，需要分辨。那您就输几天消炎药物再看看，没有感染就好办。

答 恩沃利单抗刚刚上市没多久，我自己的病人也没有用过，他是PDL1抑制剂，副作用应该不会超过帕博利单抗。皮下注射都是不困难，学学就会。这个您问问管您赠药的人，厂家对于这种延期注射处理是怎么处理的。应急状态下，咱这种操作也是备选方案，应该不会给患者造成太多伤害和副作用。主要要把后期治疗能接上。只要排除感染，中间的发热有可能与免疫相关。我个人觉得可以耐受在两月之内，即使涨大也不会进展太快。

答 首先可以把肝脏的肿瘤做个穿刺，做个基因，明确一下涨大的原因。阿来可以先用着。可以一边等基因报告，在阿来的基础上，把培美曲塞加铂类用上，这指标打不了化疗，贫血及低蛋白血症，另外白细胞也高，我的建议先纠正一般状态，可以输点血。目前体现在肝脏和骨转移进展，最好的方法是阿来不停加化疗，但按照您发给我的指标，化疗没条件用，血液指标不合格。我的建议阿来继续用，等基因结果，依靠这段时间调整一般状态，比如抗感染、输血纠正贫血，营养支持纠正低蛋白血症。但这些指标不好，化疗机会很渺茫，愿意尝试恩莎也是可以的。恩莎联合化疗恐怕患者很难耐受。口服化疗也对血像有影响。

答 可以口服靶向药物，阿来替尼，阿来的副作用不大，恩莎也可以，但不能报销，这两个药的副作用都不大，没有这两个药的直接比较，阿来用的较多，恩莎去年年底才上市，用的不多。首先考虑靶向治疗，免疫治疗对于ALK不作为首选，需要，骨转移针一月一次，饮食上没啥特殊的。一个月后复查，目前数据比较充分的是阿来，用的时间也比较长。阿来会更好，没有传染性。

答 建议胸水做细胞学检查，若为腺癌，可以做基因检测，看看有无基因突变。没有基因突变，不能靶向治疗的，您这个必须诊断清楚，先搞清楚再说，后面也不一定需要住院。把新鲜胸水拿过来做细胞学可以的，您可以挂我的每周一下午综合门诊，胸水流出200毫升，到我们医院细胞学室来查，先建卡，预约我的专家门诊，然后就诊，然后再开检查。若有胸腔引流管，一般没有感染，可以带的时间较长。7-10天都没问题，胸水送检要新鲜的水较好。