我爸爸去年10月份发现肺癌晚期，肺转，肝转，骨转。上海肺科医院病理没做出来，基因检测出alk突变，阿来替尼吃了2个月后，肺部肿瘤7cm变成3.3cm，肝部8cm变成3.5cm，肝部肿瘤基本消失，骨转移没效果，只是止住疼痛。靶向药吃了3个月后出现耐药，肝部变严重很多，最大肿瘤变成7cm，整个肝脏2/3都是肿瘤，而且很大，背部很痛，睡不着觉，血液检查发现身体炎症很严重，发烧39度，饭也吃不下，这4-5天前做了抗炎处理，现在发烧退了，炎症的各项指标还是很高，人也不能走动了，人很虚弱，今天肝脏指标也往上走了。前几天做了颅脑CT，医生说是有轻微脑梗，没法用贝伐，用白蛋白紫杉醇和泊美化疗，但是怕人会吃不消，以前没做过化疗，医生也很担心。也有医生推荐使用恩沙替尼忙吃，加上口服化疗药。（男，55岁）

首先可以把肝脏的肿瘤做个穿刺，做个基因，明确一下涨大的原因。阿来可以先用着。可以一边等基因报告，在阿来的基础上，把培美曲塞加铂类用上，这指标打不了化疗，贫血及低蛋白血症，另外白细胞也高，我的建议先纠正一般状态，可以输点血。目前体现在肝脏和骨转移进展，最好的方法是阿来不停加化疗，但按照您发给我的指标，化疗没条件用，血液指标不合格。我的建议阿来继续用，等基因结果，依靠这段时间调整一般状态，比如抗感染、输血纠正贫血，营养支持纠正低蛋白血症。但这些指标不好，化疗机会很渺茫，愿意尝试恩莎也是可以的。恩莎联合化疗恐怕患者很难耐受。口服化疗也对血像有影响。