答 您这个需要做个支气管镜看看，有无复发，目前考虑复发可能，胸腔积液多就放了，少不影响呼吸，就可以先不放水。支气管镜检查查一下有无肿瘤细胞，胸腔积水，一般也是肿瘤进展信号。需要的，您先查一下，若是进展了，后面需要做治疗，可以做基因检测，但是有靶点的机会比较小，鳞癌的病人能对上靶向的机会比较少，大部分是野生型的。您先检查，查完结果出来咱再分析。

答 您这个结节可以随诊观察，结节不大，建议3-6月后复查。

答 您稍等，我看一下片子，这个结节是原来就有，还是首次出现的。您这个属于多发结节，且结节没有增大，反而有的缩小，目前来看，还可以观察，半年后再复查。我不建议穿刺，就先观察。

答 您这等于一下免疫组化，看看具体类型，鳞癌，腺癌，小细胞，大细胞，若为非小细胞，可以做基因检测，看看有无靶点。后面才能谈及治疗问题。可能性比较大，您做免疫组化看看，一般容易就看出来，复杂的结合免疫组化，不需要重新穿刺，您就原来组织做就行。异型细胞有问题，1.异形细胞一般表示恶性可能性大，目前两次病理检查的结果都表明恶性可能，只不过没分出类型。2.病理检查一般能看出来，差异与活检部位不同有关。3.目前的PETCT结果来看，肿瘤转移挺广泛的，肺占位，纵隔淋巴结转移，胸壁转移，骨转移，属于晚期。4.您先等一下免疫组化结果，不行再考虑重新做病理。

答 一般出现新发病灶或者肿瘤涨大都叫进展，您是口服AMG510吗，您做一下脾脏核磁，看看是否是转移，现在不确定，其它地方控制都挺好，一种可以联合抗血管药物，比如安罗替尼，一种联合化疗，先确定有无转移，无转移，继续靶向治疗。如果确定是转移，那么说明之前那个基因突变已经无法很好控制了，目前是转移到脾脏，后续可能还会有其他进展和转移，就应该第一时间控制。如果确定不是转移，那么脾脏可以暂时不用处理。祝顺利，您先检查做一下核磁看看，然后再决定也不迟。脑CT也得做。

答 您这个诊断明确，BRAFV600E突变，可以口服双靶治疗，但这个药物不良反应就是发热，可以在口服靶向治疗同时同时口服退烧药物。胸水一般药物治疗有效，胸水就慢慢减少了。双靶耐受不了，可以选择化疗联合抗血管生成药物，那我提前口服退烧药，然后服用这个双靶向药，胸腔内注射贝伐珠单抗。若还控制不好，就得换方案，可以选择化疗联合抗血管生成药物，那我您可以提前口服退烧药，然后服用这个双靶向药，胸腔内注射贝伐珠单抗。若还控制不好，就得换方案，可以选择化疗联合抗血管生成药物，目前的标准就是达拉非尼和曲美替尼，国外也是这个方案。

答 口服1月后，评估疗效，你把这个属于EGFR20前插，尤其这个靶点，可以口服靶向治疗，可以尝试的，若有效，您就继续口服。从我的角度而言，也可以选择阿法替尼或达克替尼。您这的靶点特殊，可以尝试这两个药物，后续耐药再用舒沃替尼也行，总体而言，应用化疗进展了，换用伏美替尼，地舒单抗可以先用着，一般用两年左右。可以尝试靶向或者化疗，免疫治疗在突变病人效果不太好，单纯靶向就可以，贝伐一般和化疗一起用，伏美替尼服用到1个月后再评估，评估指标包括颈胸腹CT以及化验血常规，生化，癌标。若肿瘤有缩小就说明有效。差不多的，看您是否方便，一般会遵循国内治疗指南。

答 需要第一次病理和基因检测，从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗。之前也没有突变，也无法靶向治疗，意见同上。从这次穿刺来看，病理证实是肿瘤，PDL1中度表达。没有基因突变，按照之前治疗来看，她免疫治疗获益时间较长，期间没有不良反应，可以重启免疫治疗加化疗，这次有两种成分，腺癌和鳞癌，本来年龄不大，化疗可以选择紫杉类。一般4到6次，不选择化疗的话，单纯免疫，或者免疫加安罗替尼都可以，安罗替尼一般在三线才能报销，您这个二线应用可能得自费。一般每打两个周期复查。这种不建议，病人年龄太大，耐受不了的。

答 您这个需要做支气管镜明确病理，同时完善脑核磁以及全身骨扫描。您单独把二维码拍一下，识别不了，我来约，恶性可能性大，长的地方手术目前还做不了。取病理，看看有无基因突变，没突变免疫联合化疗，降期后看看有无手术机会，有突变，不做手术，先吃靶向药也行，降期后手术，不能手术的放疗，您这个问题，从影像上看着像，最终靠病理诊断。

答 正好现在有空，为什么去做CT和核磁。肺部没啥，小结节就定期复查就行。从我们角度来看，没有肿瘤证据。看看神经内科怎么说。从我们角度来看，没有肿瘤证据。看看神经内科怎么说，目前不需要用药。有的结节，要是炎症就自然吸收了，有的结节不动，就定期复查就行，不用额外吃药。

答 您这个左肺有个病变，毛玻璃样，考虑肺癌可能性，建议先治疗脑梗，这个病变可以先观察，等脑梗稳定，一般2月后复查一下增强CT，另外肝脏建议做个肝脏核磁以及脑核磁和全身骨扫描，看看其它部位病变。可以先不穿刺，穿刺完了，要是的话儿，就需要尽快手术了，目前脑梗，也做不了手术，脑梗稳定再说。除非说，我不做手术，准备放疗。可以做增强CT，代替不了穿刺和病理。目前是这样，若无其它部位转移，相对而言肿瘤不大。首选手术。

答 您这个需要完善脑核磁以及骨扫描，若无其它部位转移，首选手术，年龄大，不做手术可以进行根治性性放疗，有EGFR突变，然后口服靶向治疗。您这个瘤子在外周，长的地方放疗应该可以，损伤也在可控范围。这样可以起到根治的目的。直接吃靶向，肿瘤残留会多些。我个人建议先放疗再靶向。您要是身体可以，手术也可以微创，主要看患者心肺功能能否耐受了。我个人觉得年龄太大，放疗比手术创伤小些。直接手术或放疗，要是直接手术了，术后根据病理情况再吃，也不一定需要吃，取决于看分期以及病理情况，目的，吃的话儿，肯定管用，不需要，本身肿瘤就不大。

答 您把基因检测报告发上来，我看一下

答 我看了您的病理报告较早，目前分期较早，但有高危因素，气腔播散及血管侵犯。术后可以观察随访。

答 您这个分期较早，术后可以不治疗，定期复查就行。我们从您的术后病理分析来看，不用治疗，目前治疗依据不充分，不用吃灵芝孢子粉，血糖稍高就控制一下饮食，有的病人手术等应急血糖也高，监测血糖。这种预后挺好的，目前5年生存率接近90%，定期复查。C反应蛋白高，手术，炎症都有可能高，白细胞不高，体温不高，就观察就行。肺的，一般不太影响吃饭。海参可以吃的，这种咳嗽可以口服用点止咳药物，慢慢就好了，这个应该好做工作，就说瘤子很小，又是早期。后期复发，再说复发问题，要看复发部位，再说采取什么治疗，我的意见已经给出了哈。

答 目前看着肿瘤很晚了，肺上不一定是，肝脏上考虑是转移的，胃癌基因可以做HER2以及MSI/dMMR和PDL1检测，我觉得预后很差。按照这个情况，目前预估也就半年作用时间，就是积极治疗，也不超过1年，胃癌不像肺癌，由真正意义靶向药物，说明肿瘤负荷很大，有机会，只能拼一把看看。他要是耐受差，可能就不太好。但我个人建议，目前没路可走，只能拼一下看看，不行也就放弃了，不弄了，进入姑息阶段，减少痛苦。您愿意做就做，不愿意做就拼拼化疗看看，当然能做会更好。

答 您这个确实肺癌晚期，年太大，看看基因检测，有无靶点，有靶点就靶向治疗，没有靶点，您就姑息对症处理，目前可以应用药物控制症状，比如咳嗽可以口服止咳药物，阿桔片，可待因，选一种就行。疼痛就口服止痛药，比如泰勒宁或者奥施康定。可以用些抑制胃酸和止吐药物，这个一般医院都有。这个主要与疾病有关，您这个已经很严重了，肿瘤也相当晚，我建议先控制症状，减少痛苦。您要是住院，就输点奥美拉唑，在家的话儿，就口服，还可以胃复安止呕，静脉或者口服都行。肿瘤已经很晚了，属于扩散到多个部位了，那个干呕这是症状，胃上有占位有关。您可以试试。

答 若没有就观察。那您就2月后复查一下这个指标，若下降也就没问题了，持续性升高，再详细查一下，有时炎症也升高。后复查SCC就行，鳞状细胞癌抗原。

答 从您发给我的单子来看，肾上腺需要做增强MRI，看一下有无转移情况，您把您当时病理也发给我。从病理报告看，至少IIIA，还有淋巴转移。从系列来看肾上腺有增大趋势，所以得做增强核磁。有可能与炎症有关，明确肾上腺情况，有无PDL1表达。为啥只做一周期化疗。后面要是肾上腺有问题，可以免疫联合化疗，帕博丽珠单抗没有进医保。若真有问题，可以进医保的药物，三月一次复查，有的，好多种，比如信迪利珠单抗，替雷利珠单抗，卡瑞利珠单抗等，都比单纯化疗好，没有免疫联合化疗之间的比较，平时没啥特殊的，饮食上和发病前差不多就行。