患者
1、时间：2023年9月 安徽省胸科医院
病理确认：肺腺癌、T4N3M1c--IVb期、多发骨转移；癌性淋巴管炎形成、心包积液。
基因检查：EGFR-20外显子插入突变
2、时间：2023年10月初 东部战区总院（第一次治疗：化疗）
治疗方案：培美曲塞+卡铂；地舒单抗
3、时间：2023年10月末 安徽省立医院（第二次治疗：化疗）
治疗方案：培美曲塞+卡铂；地舒单抗
4、时间：2023年11月11日 安徽省立医院（第三次治疗：靶向）
治疗方案：因两次化疗后，病情未控制、有进展，故采用靶向治疗：伏美替尼（每日1次，1次80mg口服）；地舒单抗（女，34岁）
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徐海燕医生
您换了伏美替尼，用了多长时间，管用吗？
患者
11月11日开始服用，从患者症状来说，大概率是起效了。
患者
按医嘱12月8日将进行靶向治疗效果评估
徐海燕医生
那就口服1月后，评估疗效
患者
我们想咨询一下，这个治疗方案是否为合理。以及是否有更科学的治疗方案
患者
这个EGFR20外插入点的靶向药不多
徐海燕医生
你把这个属于EGFR20前插，尤其这个靶点，可以口服靶向治疗，可以尝试的，若有效，您就继续口服。从我的角度而言，也可以选择阿法替尼或达克替尼。
患者
后续治疗如果出现耐药，我们尝试您建议的靶向药。请问今年上市的舒沃替尼，是否更加对症？
徐海燕医生
您这的靶点特殊，可以尝试这两个药物
徐海燕医生
后续耐药再用舒沃替尼也行
患者
好的
患者
针对患者目前出现的骨转移，我们目前采用注射地舒单抗治疗。有更加适合的手段么？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是我们几次治疗的记录
徐海燕医生
总体而言，应用化疗进展了，换用伏美替尼，地舒单抗可以先用着，一般用两年左右。
患者
那出现耐药后，1种是换靶向药；2是上免疫治疗么？什么时候上免疫治疗。
徐海燕医生
可以尝试靶向或者化疗，免疫治疗在突变病人效果不太好
患者
主任您好！现在治疗需要使用贝伐珠单抗么？
徐海燕医生
单纯靶向就可以，贝伐一般和化疗一起用
患者
主任您好！还有两个问题：1是伏美替尼服用到1个月后再评估，评估哪些指标，评估治疗到什么程度，才算药物有效了？2是有没有必要去上海或者北京，重新检查、评估后再治疗？
徐海燕医生
伏美替尼服用到1个月后再评估，评估指标包括颈胸腹CT以及化验血常规，生化，癌标。若肿瘤有缩小就说明有效。
患者
好的。请问我们有没有必要去上海或者北京，重新检查、评估后再治疗？
徐海燕医生
差不多的，看您是否方便
患者
好的。都是按国际标准治疗方案来的么？
徐海燕医生
一般会遵循国内治疗指南
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-11-27
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