答 目前看着肿瘤很晚了，肺上不一定是，肝脏上考虑是转移的，胃癌基因可以做HER2以及MSI/dMMR和PDL1检测，我觉得预后很差。按照这个情况，目前预估也就半年作用时间，就是积极治疗，也不超过1年，胃癌不像肺癌，由真正意义靶向药物，说明肿瘤负荷很大，有机会，只能拼一把看看。他要是耐受差，可能就不太好。但我个人建议，目前没路可走，只能拼一下看看，不行也就放弃了，不弄了，进入姑息阶段，减少痛苦。您愿意做就做，不愿意做就拼拼化疗看看，当然能做会更好。

答 您所说的糖类抗原72-4特异性不强，AFP也是稍稍高于上线。以前做过胃镜，肠镜吗，一般胃肠镜5年一次，我的意见先观察，目前没有特殊处理的。有时炎症也可以升高，所以动态检查看看，比如1-2月再查一次看看，若下降就问题不大，若持续升高咱就得详细查查。目前没有胃癌证据，基本也没啥症状。

答 您这个等一下胃镜病理，目前考虑胃癌晚期，肝转移，没有手术机会，以化疗为主治疗方案。胃癌真正靶点并不多，您可以病理做一下HER2，但这个药，也不是单用，需要和化疗一起用。胃癌整体来说预后都不好，就是治疗，也就在1年左右，有肝转移瘤，可能会更差。主要由于肝转移造成的，引流目的是减黄，为下一步治疗做准备。还需要看一下AFP，有无肝炎病史及检查，从目前看，不太像原发肝癌。AFP有些高，以前有肝炎病史吗，肝炎病毒相关检查有结果也发上来，一般肝癌不会转移到胃上，大多数是胃癌转移到肝上，肝转移瘤穿刺病理一般就可以鉴别出来。

答 首先，目前PET没找到原发灶，只是有胸腔积液，找出腺癌细胞，可以做胸水的免疫组化，明确来源，基因未看见明显突变。我觉得首先解决诊断的问题，然后再提治疗。免疫组化不是基因检测，主要用于判断肿瘤细胞来源。比如肺癌的胸腔积液，与胃癌胸腔积液，虽然都能找到癌细胞，但来源不同。不同来源的肿瘤，后期治疗使用的方案不同，最好能鉴别出。现在的检查没明确原发灶，得去找，胸水可以尝试免疫组化去试试。

答 有症状时排除一下心脏问题,反酸可以口服奥美拉唑看看。

答 量多了影响呼吸就可以放了,PD1 仅在临床试验阶段，在胃癌方面没有更多数据支持，放了胸水后,可以胸腔内打一些药物，您进行姑息治疗吧,可用一些白介素或贝伐单抗，现在可以继续口服阿帕替尼,胸腔内局部用药，可以选择其中一种。,或者一种效果不好,换另外一种。

答 建议看外科手术治疗。

答 卵巢B超就能看出,这样看来应该沒问题。癌标高不一定是肿瘤,况且您只是高限,建议您一个月后复查后再看看，对,因为有时炎症时有可能稍高些，针对本次问诊,医生更新了总结建议:癌标高不一定是肿瘤,况且您只是高限,建议您一个月后复查后再看看。

答 做个CT筛查一下,另外结合一下癌标,若均没问題,消瘦原因可能与进食量少有关，那应该没问题,增加进食量，我觉得跟做了超声胃镜没关系，结合两次胃镜、癌标、以及CT都没问题的话,应该不是肿瘤，胃在左边，右边是肝，建议您直接到我院体检中心,有专门针对男性套餐检查，针对本次问诊,医生更新了总结建议:结合两次胃镜、癌标、以及CT目前不考虑肿瘤。

答 肿瘤不具有传染性，针对本次问诊,医生更新了总结建议:肿瘤不具有传染性,不会传染给他人。

答 说明你每日进食热卡不够,需要高营养、高蛋白饮食，每日保证蛋白肉质摄入量,鸡肉、鱼肉等1一2两。少吃盐,每日5g左右，那不用,每天挑一至两种就行,改天再换其它的，针对本次问诊,医生更新了总结建议:进食热卡每天保证30干卡/公斤,需要高营养、高蛋白饮食。

答 肿瘤本身不是传染病，我刚才回答给您了,肿瘤本身不是传染病,你介意的话,可以分开用碗，针对本次问诊,医生更新了总结建议:肿瘤本身不是传染病,没有传染性。

答 一般食管癌对化疗不敏感，一般食管癌对化疗不敏感,放疗做过了没法做放疗,可试试化疗，针对本次问诊,医生更新了总结建议:一般食管癌对化疗不敏感,建议放疗前放置营养管。

答 胃癌早期手术，针对本次问诊,医生更新了总结建议:胃癌早期诊断,早期手术治疗,晚期可考虑化疗。

答 做个胃镜检查一下进行确诊，从你以上资料看沒有肿瘤的证据，那是去年结果,今年再查一下,另外看一下甲状腺功能和血糖情况，针对本次问诊,医生更新了总结建议:没有事实的东西就当做沒有,你要放松心态。