患者男，1957年生人，2019年11月体检发现左肺上叶两处阴影，手术切除左肺上叶，2*0.8*0.8,0.5*0.5*1cm两处，病理诊断：腺癌，淋巴结未见转移。术后未进行放化疗和靶向治疗 2021年9月复查发现右肺下叶结节1.2cm，后做PETct 发现颅内多发高密度结节伴钙化，小腿内侧肌群FDG代谢增高，后加做头部增强MRI结果：双侧顶叶及双侧小脑半球多发占位，大者右后小脑半球1.4cm，考虑转移可能大。腿部活检：恶性肿瘤，倾向低分化腺癌，做了组化和基因检测，结果如下图： 想咨询问题：下一步应该如何治疗？能吃靶向药的话应该吃哪种，最好同时能控制颅内肿瘤发展？病人现在只感觉偶尔头晕，小腿肿瘤附近酸胀，无其他不适，日常应注意哪些方面？谢谢您（男，63岁）

您这个考虑肺腺癌术后复发，脑转移，目前存在敏感突变，为EGFR的少见突变，可以口服二代的靶向药物，阿发对脑转移差些，可以考虑达克替尼，达克替尼对脑转移有效果。这几种药物对EGFR18的突变和L861Q的效果，对三代药物的效果一般，不如二代药物。阿法对您这个点的突变是有效的，但对颅内效果差些，可以考虑达克替尼;三代虽然可以突破脑屏障，但对这个靶点不如阿法和达克，日常饮食不受影响的。我一般不这么用。