答 甲状腺和肺关系不大，甲状腺需要找专门头颈外科看一下，是否需要穿刺，甲状腺一般还是比较好的。肝囊肿没事儿，是良性，一般恶化很少。甲状腺一般做超声比较好，甲状腺右叶那个囊实性，我个人觉得需要穿刺，您再找外科确定一下。肺部这个没问题，挺好的，目前我还不考虑转移，这么小结节，定期随诊就行。心电图的供血不足，和甲状腺和肺都是两码事儿，建议查个心肌酶以及心脏超声看看。有的就是T波改变，只要没有症状，心肌酶及心脏超声没问题就行，关注一下血脂，血脂高就解决一下，这些是心内科的专业，不是我的专业，我能解答一部分问题，可能只能说个大概。查一下，应该问题不大。

答 比如呼吸道咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气促。消化系统:腹痛腹泻，黑便，呕血，便血，排气减少，另外还有一些抽血化验结果您也发给我，首要任务把诊断搞清楚，然后再说治疗的问题。腹盆增强CT也做一下，目前还没找到病变来源，PE-CT也可以，找一下来源，PET-CT也可以，找一下来源，现在不好确定，肺部病变一般分为两种，一种是原发的，意思是肺来源的，一般单发病变比较多，一种是继发的，意思是其它部位转过来的，一般多发病变，继发性可能性大。临床思维是这么考虑的，但需要进一步寻找依据证实临床的想法，这也是为什么要做全身检查的原因。

答 您这个胃镜做完后，取活检结果，病理有吗，可以发上来，要取活检的，胃的病灶取活检，做病理，PET只能说明病变范围，不能说明来源，先搞清楚，再说治疗的事儿，要不然治疗没有依据的，这个不能猜，要证据就做实了，要是按照肺癌进展后，能有检测的地方，做检测最好，做不了，可以进行化疗，腹膜转移，是我们需要确诊的，若是胃癌转移的，那就要选择胃癌相关方案，若是肺癌引起转移腹膜转移，那就按照肺癌的方案来治疗。胃癌和肺癌的方案是不一样的，所以我关心胃里面的是不是胃癌。肺癌引起腹膜转移的有，比较少见，所以我自己想弄清楚的原因。

答

答 可以发上来看看，单看CT，都是一些小结节，不一定是恶性的，定期复查，看看有无增大趋势。若没有增大就观察就行。有增大的需要处理时再处理。肺部多发小结节比较常见，大概一年查一次随访。比较多，不是每个都需要处理，看到有增大的再处理，一定要定期照片子。比较小的及时处理，问题不大。也不是所有的都有问题。一年查一次，你要是不放心，最开始3月先查一次。

答 我看了左肺有个明显占位性病变，建议做支气管镜检查明确诊断，大部分女性，若为腺癌的患者，有可能存在基因突变，对上靶点的患者后续口服药物治疗。从病变位置来看，手术做不了，年龄也太大，不适合手术治疗。支气管镜就行，这是个诊断流程。年龄这么大，化疗怕耐受不了。

答 我看着您的片子，诊断肺鳞癌，若外科认为能直接切除的话儿，先手术治疗。若手术困难，先辅助免疫联合化疗2周期，然后评估再手术也是可以的，做不了手术的就只能同步放化疗了，做个肺功能看看，鳞癌对上靶点的几率比较低，那您可以等一下基因报告。我可以帮您加个号，您在中国医学科学院肿瘤医院APP上建个卡号，然后发上来，我就可以加了。

答 您这个有做基因检测吗，我看右侧瘤子很大，这个基因检测数量够了。治疗上可以一边化疗，一边等基因检测结果。您这个没有其它选择，先打一周期，基因检测结果会出来，然后再调整。组织标本太少，做不了基因检测。瘤子太大，没有手术机会，这个瘤子比较恶，先治疗上再说，再等来不及。若有距离，先可以采取贝伐珠单抗联合紫杉类及铂类化疗。若侵及大血管，怕出血，就选紫杉类联合铂类，医生会和您商量的。只能拼一下，这种瘤子生长速度快，右侧再涨大，胸闷憋气症状就更厉害了，后面也没有机会。一边治疗，一边等结果，现在没有确切的靶点，基因检测出来知道了，对没对上靶点。

答 把CT，脑核磁以及骨扫描都发过来，我刚才看到PET-CT结果，患者目前诊断肺癌，合并淋巴结转移，远处多个器官的转移。首先目前无手术治疗的机会，存在EGFR19突变，建议靶向治疗。目前可以选择三代靶向药物更好些，比如奥希替尼，阿美替尼等。是肺腺癌，诊断已经明确，分期是四期。晚期肺癌以延长生存，保障生活质量为主。治疗上先选择靶向治疗。上面和您介绍了，主要以三代靶向治疗，包括奥希替尼，阿美替尼。阿法替尼的一线治疗数据不及奥希替尼。他选阿法替尼也不能说错，可选的药物有好几种，还有其它药物也能治疗这个突变，但数据不及三代靶向药物。

答 目前从复查来看，左肺肿瘤缩小，淋巴结缩小不明显，口服奥希替尼是有效的，目前不算耐药。一般MRI有脑转移的，2-3月复查，没有转移的半年查一次，骨扫描一般一年一次。去年的没事儿，可以做一次复查。这个问题不大，每次复查也包括这个地方，随诊就行。一般两个月复查一次。

答 从这个病理报告来看，分期较早，不用化疗，术后定期复查。目前的分期，可以不用化疗的。目前没有足够的证据化疗更好。我不建议免疫治疗，目前没有认为这样治疗会受益。复查癌标，胸腹CT，开始3月一次，分期这么早，大部分手术切除后，血中能够恶性肿瘤细胞几率较低。适当锻炼，改变不良习惯，注重饮食搭配，按照医生的安排进行复查。有中医，您这个可以不用的。

答 这个需要做个胃镜看一下，从描述来看，胃和肺都有问题。这个影像，我打不开，看不到，另外一般手机上没法看片子，分辨度不够。

答 您做一下增强脑核磁，看看脑膜有问题，腰穿也做一个，查个脑脊液细胞学，若有癌细胞，确诊脑膜转移。PDL1检测是看能否免疫治疗，您有靶点了，不用免疫治疗，伏美替尼160吗，鞘内治疗也加上。伏美替尼这个剂量可以的，找原来的医生看看。你看看每片的剂量，一次吃了，4片，160毫克一次吃进去。

答 目前您已经化疗，而且又是有效的，可以继续化疗。目前针对EGFR20插入突变，目前国内没有获批的靶向药物。您再化疗两个周期看看，按理说胸水不涨，胸闷憋气就会缓解。若就胸水涨，可以加入局部胸腔内灌注贝伐珠单抗治疗。能用TAK788最好了，其它免疫治疗或三代奥希替尼我们自己感觉效果也不理想。目前国内有人应用160毫克或240毫克。目前我们没进医院。您要是化疗有效，不用放射性粒子植入，那跟这个关系不大，胸水多了会有胸闷憋气症状。血小板不低，这种问题不大，必要时吃点云南白药就行。

答 首先可以把肝脏的肿瘤做个穿刺，做个基因，明确一下涨大的原因。阿来可以先用着。可以一边等基因报告，在阿来的基础上，把培美曲塞加铂类用上，这指标打不了化疗，贫血及低蛋白血症，另外白细胞也高，我的建议先纠正一般状态，可以输点血。目前体现在肝脏和骨转移进展，最好的方法是阿来不停加化疗，但按照您发给我的指标，化疗没条件用，血液指标不合格。我的建议阿来继续用，等基因结果，依靠这段时间调整一般状态，比如抗感染、输血纠正贫血，营养支持纠正低蛋白血症。但这些指标不好，化疗机会很渺茫，愿意尝试恩莎也是可以的。恩莎联合化疗恐怕患者很难耐受。口服化疗也对血像有影响。

答 首先患者存在左肺占位，可以考虑穿刺取病理，明确是那种类型肺癌，若是腺癌，建议同时基因检测，然后决定下一步治疗方案。三级医院有肿瘤科的就行，一般是可以的，做个全身骨扫描，主要源头在肺，要看一下其它骨头有没有问题。我的原则是先取病理，没有病理无法做化疗的。

答 直接吃靶向药物就行。TP53会比没有TP53容易耐药。口服奥希替尼，耐药后查耐药机制，然后再决定治疗方案。你可以直接换用靶向药物，胃肠反应及呕吐都是化疗后反应。可以不化疗了，直接靶向，目前一般口服三代TKI证据比较好。

答 我建议做个支气管镜查一下，右肺下叶可见毛玻璃影，结合癌标升高，要警惕肺癌的。必须有病理才能去诊断。

答 右肺上叶毛玻璃影，考虑肺癌可能，您需要就诊胸外科。