患者
肺腺癌晚期，egfr19外显子突变。（男，69）
图片因隐私问题无法显示
徐海燕医生
把CT，脑核磁以及骨扫描都发过来
徐海燕医生
我刚才看到PET-CT结果，患者目前诊断肺癌，合并淋巴结转移，远处多个器官的转移。首先目前无手术治疗的机会，存在EGFR19突变，建议靶向治疗。目前可以选择三代靶向药物更好些，比如奥希替尼，阿美替尼等。
患者
发了petct，您看到了吗？
徐海燕医生
看到了
徐海燕医生
病理是腺癌吗？没有看到病理报告。
患者
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患者
您看下这是病理报告
徐海燕医生
是肺腺癌，诊断已经明确，分期是四期。晚期肺癌以延长生存，保障生活质量为主。目前是不可治愈的疾病。治疗上先选择靶向治疗。
患者
靶向药该如何选择？您非常有经验，您看该选哪种？
徐海燕医生
上面和您介绍了，主要以三代靶向治疗，包括奥希替尼，阿美替尼。
患者
这边医生建议先用阿法替尼，说耐药后还可以选三代药。
徐海燕医生
阿法替尼的一线治疗数据不及奥希替尼。当然他选阿法替尼也不能说错，可选的药物有好几种，还有其它药物也能治疗这个突变，但数据不及三代靶向药物
患者
这边医生的建议就是用了阿法替尼耐药后还有机会用奥希替尼；而先用奥希替尼耐药后就不能用阿法替尼了。
患者
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患者
这是这边医生发的资料
徐海燕医生
她说的也有道理，耐药后需要进行基因检测，然后再选择合适的药物。
患者
您的意思呢？这个选择是不是比较关键？您经验比较多。
徐海燕医生
治疗这个突变没有唯一的答案，有好多种治疗选择。各个医生选择药物会有差异，没有对错。我选择的依据是阿法替尼一线数据11个月，奥希替尼18.9个月，且奥希替尼相对而言，不良反应也轻些。
患者
这个数据是针对亚裔的数据吗？
患者
奥希替尼怎么吃最科学呢？非常感谢🙏
患者
另外他现在骨转移了，需要怎么治疗？
徐海燕医生
奥希替尼是全球的数据，中国亚组在这个点位也是不错的，奥希替尼80毫克，一天一次，针对骨转移，可以使用保骨针，一月一次。
患者
奥希替尼耐药后需要重新做基因检测吗？需要做穿刺吗？
患者
奥希替尼耐药后还有其他的方案吗？
患者
他现在PD-L1高表达，是否考虑用k药而不用靶向药呢？
徐海燕医生
目前确实存在EGFR突变和PDL1高表达，也是首先考虑靶向治疗，耐药以后根据耐药的原因选择合适的治疗方式。免疫在突变患者不作为首选，后线可以选择应用。
患者
非常感谢🙏，当靶向药耐药后，该如何治疗？
徐海燕医生
耐药后要具体看耐药的部位以及耐药的机制，会重新活检再看。
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咨询时间: 2022-03-12
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