去年10月份开始下蹲时感觉右侧肋骨下端有些胀，10月底一次劳动后感觉右侧腋下肋骨处有轻微疼痛，11月份偶尔有轻微咳嗽和胸闷，到12月18号晚上睡觉也有咳嗽，比之前有加重，次日就医检查后发现右肺上叶有约30*18mm的肿块影，右侧胸腔有可见积液。12月21日在杭州浙一医院进一步检查并住院，期间做过pat ct和其他全面的常规检查，12月22日的胸部增强CT报告肿块大小为2.9*1.2cm，胸腔积液分六次放过两千多毫升，最后两次积液较少，颜色前几次淡黄之后逐渐变深，在胸腔积液中找到癌细胞，确诊为肺腺癌cT3N2M1a，IVA期，基因检测结果为EGFR基因20号外显子插入突变。住院期间同时诊断有甲状腺结节（左侧），冠状动脉粥样硬化，慢性乙型病毒性肝炎。出院前后已做过两次化疗，副作用尚可接受，第一次化疗后右侧胸腔和腋下疼痛比之前有所加重特别是晚上睡觉时，疼痛直至二次化疗前后慢慢减轻直至消失，四五天后偶尔又出现比之前要轻微的疼痛。胸闷气短的情况第一次住院抽胸水后有明显缓解，第二次住院肿块大小2.6*1.6，化疗没有抽胸水，化疗后胸闷只有轻微缓解。1月13日复查乙肝后服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片。（男，64）以下是第二次住院化疗的报告目前这个情况的治疗除了化疗靶向药免疫治疗还有其他方案吗

目前您已经化疗，而且又是有效的，可以继续化疗。目前针对EGFR20插入突变，目前国内没有获批的靶向药物。您再化疗两个周期看看，按理说胸水不涨，胸闷憋气就会缓解。若就胸水涨，可以加入局部胸腔内灌注贝伐珠单抗治疗。能用TAK788最好了，其它免疫治疗或三代奥希替尼我们自己感觉效果也不理想。目前国内有人应用160毫克或240毫克。目前我们没进医院。您要是化疗有效，不用放射性粒子植入，那跟这个关系不大，胸水多了会有胸闷憋气症状。血小板不低，这种问题不大，必要时吃点云南白药就行。