您好，我母亲因胸腔积液入院检查，胸水中发现腺癌，纤支镜未取到有效组织。增强ct显示左肺下叶团块灶，左侧胸膜部份结节状增厚，右肺多发结节影。纵隔内 左肺门及左心膈角区多发肿大淋巴结。 未见骨转和脑转。pdl-1检测阴性。目前，已胸腔用药2次，并刚完成一次化疗（培美➕贝伐➕顺铂）。想请教，后期是接着做化疗，还是靶向。另外，tp53会不会容易耐药。（女，60岁）

直接吃靶向药物就行。TP53会比没有TP53容易耐药。口服奥希替尼，耐药后查耐药机制，然后再决定治疗方案。你可以直接换用靶向药物，胃肠反应及呕吐都是化疗后反应。可以不化疗了，直接靶向，目前一般口服三代TKI证据比较好。