答 腺样体只堵塞1/3，一般这种情况说明腺样体已经萎缩了，这种大小的腺样体不会堵塞后鼻孔引起张口呼吸，不需要做腺样体手术，目前这种情况有点像腺样体面容，上颚前门牙是往外凸的。应该是之前腺样体大的时候到有张口呼吸引起了牙齿往外凸，造成她现在晚上睡觉没法闭上嘴，一般腺样体最大的时候大概是三岁以后到孩子八九岁的时候。可能小的时候她腺样体比现在更大一些，会引起她张口呼吸的症状，长时间的张口呼吸会引起面容的改变，但是现在腺样体已经萎缩，再给她做腺样体意义就不是很大，主要还是要口腔科矫正牙齿，一般腺样体占据后鼻孔2/3以上才会对通气产生影响。

答 从她的症状还有检查来看，确实是符合腺样体肥大的表现，一般60%以上就应该考虑手术，这个孩子的年龄确实比一般的偏小一些，一般我们是三岁以上，如果有这种情况会毫不犹豫的就给她做了，保守治疗效果不是说特别好，可以先试试，可以用鼻喷激素喷鼻，加海盐水洗鼻，1腺样体增生不是特别严重时可以使用文适喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。2如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。

答 从血的结果看，目前应该是一个感冒，也就是上呼吸道感染，因为白细胞是升高的，中性粒细胞也是高的，流黄脓鼻涕的表现或者黄痰的表现，应该也符合上呼吸道感染，要是没有过敏的话，我觉得您把抗生素最好换成头孢类的抗生素，要是有鼻痒，打喷嚏以及眼睛眼的情况可以用口服抗过敏药，氯雷他定在孕期是可以用的，洗鼻子的药继续用，洗鼻子的盐水继续用，大部分这种上呼吸道感染，耳朵疼可能是咽部放射过去的，鼻喷激素其实目前国内并没有在说明书上能让孕妇用的，但是美国的fda已经批准了布地奈德鼻喷雾剂用于孕妇，嗓子要是疼的厉害，那耳朵疼可能是因为嗓子疼放射到耳部造成的。

答 或者家里大人有没有过敏性鼻炎的情况，这个季节又是过敏开始的时候了，但是乍暖还寒的时候也是上呼吸道感染的高发期。这二者在早期的时候症状上很相似，都是鼻炎的表现，治疗上差别不大，所以用文适是没问题的，打呼噜也是这几天刚出现的是吧，那现在先用鼻喷激素喷鼻治疗2周之后观察恢复情况，加上盐水洗鼻子，晚上睡前检查一下鼻子里面有没有干痂或者鼻涕，给孩子清理后再睡觉。如果鼻涕变黏稠，那就加上黏液促排剂，比如氨溴索，用鼻喷激素2周之后如果鼻堵、打呼噜的症状还是有，建议去医院检查一下有没有腺样体增生的问题。这个年龄的孩子有可能会存在这个情况。

答 他除了有猫毛过敏之外，还有粉尘螨过敏。这个过敏性鼻炎诊断是明确的，这个过敏性鼻炎一般跟遗传因素有关系，给男孩把鼻喷激素用上吧，女孩如果没有打喷嚏，流清鼻涕的症状，再查一下有没有腺样体肥大的问题，如果没有，那么鼻塞也考虑是鼻炎造成的，那也可以使用鼻喷激素喷鼻，腺样体肥大是看耳鼻喉科，关于鼻喷激素，不要一听到激素就担心激素的副作用，其实激素是非常安全的，它的激素含量非常少，而且主要作用在鼻腔局部。

答 我觉得他早上有那种咳嗽干呕的问题，应该还是鼻咽部腺样体表面的那些分泌物留下来刺激咽喉造成的。他鼻腔里面的分泌物被腺样体堵塞，不太容易引流，会积在腺样体表面，并变得粘稠，太多了之后就会到咽部刺激咽喉出现咳嗽和干呕，治疗上还是促进分泌物排出，盐水洗鼻子，尽量把这些分泌物洗干净了，腺样体要是能切掉，肯定比他现在要好一些，不着急停，像这种鼻炎鼻窦炎反复迁延不愈的，我觉得腺样体就算是只有50%也应该做了，桃金娘到了就把氨溴索换掉。

答 那应该是跟他反复炎症有关系，那把鼻喷激素给他加上，他是拿布地奈德洗鼻子，我觉得没有喷的那种好用，可以换成内舒拿喷鼻，另外回头可以给大家再查一下有没有腺样体增生的问题，鼻喷激素很安全，用的时间可以用到最长三个月，即便腺样体平时还可以，但是如果反复在感冒时候增生，会影响鼻腔鼻窦的引流。会导致鼻腔内的分泌物引流不通畅，这样即便平时没有症状，但是如果经常感冒或者感冒之后容易并发鼻窦炎，那应该还是要积极考虑手术，磨牙应该跟鼻子没什么太大关系，腺样体如果大的话，应该考虑手术治疗，就是做个腺样体切除。

答 有手术适应症的话，可以来北京手术，节后开学前应该能做，6岁之前扁桃体有抗原呈递的作用，对孩子免疫力的建立有帮助。所以6岁之前扁桃体不是很大，可以考虑暂时先保守治疗。先切除腺样体，孩子的症状会有所缓解。如果6岁之后的孩子有打呼噜的情况，检查腺样体和扁桃体都肥大，这种情况建议同时切除腺样体和扁桃体，如果孩子有明显的睡眠张口呼吸或者打呼噜的症状，那么腺样体和扁桃体建议一同切除。有的孩子如果是分泌性中耳炎首诊就诊的，平时并没有张口呼吸或者打呼噜的问题。只是因为孩子有中耳炎，去医院看病的时候，无意中发现了存在腺样体肥大和扁桃体肥大。

答 这个时候的鼻涕带血丝不用太紧张，这个一般是鼻炎之后毛细血管破裂造成的出血，一般量不会很大，有黄鼻涕说明还是有鼻窦炎，感冒之后会出现这种鼻窦炎的情况，现在洗鼻子继续给孩子用。另外把促进鼻涕排出的药物用上，比如说氨溴索口服液或者桉柠蒎肠溶软胶囊或者欧龙马滴剂，这三种任选其中之一都可以，把鼻喷激素也加上，晚上鼻堵，睡前可以临时用羟甲唑啉喷鼻子，连续不要超过一周，是内舒拿，这是鼻喷激素，现在有症状那就可以用，这个药很安全。内舒拿连着用三个月都是安全的，两周以内，这个就鼻堵的时候用，不堵的时候就不需要用。然后连续使用的话，不要超过7天。

答 青年男性有的时候腺样体可能会没有完全萎缩掉，这种情况临床上并不是很少见，从目前这个图上来看，腺样体肥大的可能性还是比较大的，在感冒的时候，这种鼻咽部淋巴组织增生可能比平时要明显，取个活检还是有必要的，这样能明确一下到底是什么样的病变，如果出来就是一个慢性炎症或者是黏膜慢性炎或者淋巴组织增生，那就不用太担心，目前来看，良性的可能性大，我觉得应该还是跟上呼吸道感染有关系，这个不严重，这是一个乳头状瘤，是一个比较常见的良性的东西，可以约个时间把它切掉，做，切下来的东西一般都要做个病理，不要听到病理就害怕，这个绝大部分都是良性的。

答 那应该考虑是上呼吸道感染，上呼吸道感染，继发的鼻窦炎，那这个应该是鼻窦炎的表现。应该用的药包括鼻喷激素，粘液促排剂，还有盐水鼻腔冲洗。1、鼻喷激素:内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。2、黏液促排剂:盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，用其中一种。用到鼻涕消失。3、鼻腔通气的药:盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，使用时间不要超过1周。4、生理盐水冲洗鼻腔，要是黄鼻涕不是很明显的话，抗生素可以先不用，这个可以，这个是辅舒良，鼻喷激素没有问题。

答 稍等，我看一下上面的内容，病史和用药都有点长，那现在看起来不太像那种过敏性鼻炎发作的典型症状。他有没有查过腺样体增生的问题，这个年龄的孩子一定要警惕鼻子堵除了鼻炎的因素之外，有没有腺样体增生的问题，左西替利嗪口服两周后按需服用，没有症状就不吃，针对过敏的患者，这个可以长期坚持，就是根据症状按需给药，像孩子现在这种情况就没必要吃西替利嗪。内舒拿两周之后如果控制不好，那就是按照原剂量继续使用。如果症状控制好可以剂量减半继续使用两周。如果仍然控制的好，可以直接停药。鼻喷激素按照最大推荐剂量连续使用三个月是安全的，孩子的检查出来了吗。

答 感冒确实会造成腺样体比平时要大一些。看他平时不感冒的状态下，有没有腺样体增生的相关症状。另外腺样体在感冒时候增生，会影响鼻腔鼻窦的引流。会导致鼻腔内的分泌物有的不通畅，这样即便平时没有症状，但是如果经常感冒或者感冒之后容易并发鼻窦炎，那应该还是要积极考虑手术，平时有张口呼吸的话，那他的不论是鼻腔还是腺样体，至少其中一个应该是有问题的，在没有感冒的时候，如果有这种张口呼吸的问题，可以给他试着用海盐水和鼻喷激素喷鼻子，鼻喷激素可以用内舒拿。用两周之后如果有改善，那可能鼻炎的因素可能性大。

答 一般来讲1/3的腺样体应该不需要考虑手术，但是影响肯定会有一些，有炎症刺激的时候比平时会大一些，炎症下去会减轻。但是孩子这个年龄还不是腺样体增生最严重的年龄段，此后几年有继续增大的可能性，所以还是密切关注。腺样体增大了会有这方面的影响，毕竟它会导致鼻咽通气道比正常状态下小了，腺样体的保守治疗其实也就是鼻喷激素和海盐水洗鼻子，没什么其它的，您可以看看她扁桃体现在表面有没有脓，一般来讲应该没事儿，扁桃体炎不可能持续1个月的时间，慢性咽炎是没有什么太特殊的药物治疗。白天的时候也是鼻子呼吸是吧。

答 这种情况出现有多长时间了？最近感冒了吗？

答 稍等，我看一下您的资料

答 如果有黄绿鼻涕，这种考虑是有鼻窦炎的，应该吃上抗生素，如果孩子没有过敏的情况，可以吃头孢类的，比如说头孢克洛干混悬剂，如果吃头孢的话，欧龙马就暂时先别用。因为欧龙马里面有溶剂是乙醇，虽然量很少，但是最好还是谨慎一点，是说对头孢过敏就不能用头孢，如果对头孢不过敏就没事儿。头孢克肟也可以。头孢和西替利嗪一起吃没关系。但是就是欧龙马最好不要跟头孢联用。现在还不到两岁，没有适合他使用的鼻喷激素。现在鼻喷激素有一种能用到，最小的孩子是两岁。只能是给他多用海盐水洗洗鼻子。所谓的海盐水洗鼻子，其实就是用喷雾式的海盐水给往鼻子里喷就行了。

答 我看孩子的化验过敏原全是阴性的，而且他的血常规里面白细胞和中性粒细胞都是升高的，这个考虑还是一个感冒，有细菌感染。未必就是过敏性鼻炎，这个不绝对，我们说这个幼稚粒细胞升高，怀疑断血液病可能性的前提是一定要除外了感染的情况，那现在孩子的表现明显是有一个细菌感染的征象的，那这种不首先考虑血液病，现在先治疗孩子的这种上呼吸道感染的情况，等感染痊愈两周之后，如果担心有血液系统方面的问题，那个时候再把血常规复查一下，看看结果，一般在感染好了之后，这种幼稚粒细胞会回落到正常水平，这些药我看见了，奈甲唑啉那个药是，一个收缩鼻粘膜的药，只有在孩子鼻子特别堵的时候可以连续用一次，但是连续用不能超过一周。

答 那这种可以考虑做手术了。一般对于腺样体肥大而言，我们说大概三四岁开始出现，一直到青春期之后才开始萎缩。是会萎缩，但是孩子才7岁，那还有至少六七年才开始萎缩，这中间会影响身高体重的发育，第2个因为他晚上睡不好觉，所以会影响第2天的上课的精神注意力。第三，可能会影响他的面容发育。三度扁桃体也是比较大的。有的时候家长可能不舍得把扁桃体一块切了，那么可以先做腺样体，但是有可能手术的效果不好，回头还是需要再切扁桃体。那应该不是主要因素。平时多用海盐水给孩子洗洗鼻子。本身如果鼻涕比较多，也会刺激腺样体肥大。一般没问题，正如您所说的，腺样体将来会萎缩。