患者
右侧鼻子里最近疼出血丝带黄鼻涕，有肿胀感。（女，33岁）
赵建辉医生
这种情况出现有多长时间了？最近感冒了吗？
患者
我上次咨询过你我怀孕29+
患者
最近不确定感冒没，才开始是鼻子出热气只有右侧鼻子干但是也有分泌物，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
分泌物这样的，感觉鼻子深处到鼻咽处都疼
患者
我看分泌物有黄色鼻涕
患者
估计是之前感冒了，之前喉咙疼鼻子出热气水样鼻涕，但是现在没感冒症状。
赵建辉医生
稍微等一下，我看一下您之前的记录。
赵建辉医生
前两天是有清水样鼻涕是吧？鼻子痒吗？
赵建辉医生
这个表现还是符合一个急性鼻炎的表现
赵建辉医生
上次咱们讨论过几种药物，您现在在用着什么药呢？
患者
我今天才用的那个生理盐水
患者
你说的那个
患者
前两天没那么严重我就没用药，这几天疼得厉害
赵建辉医生
这种出血一般是因为急性炎症期毛细血管扩张破裂造成的。一般不会有大问题。
患者
然后用了以后就堵胀感觉，感觉水又存里面的感觉，我废了力气才出来
患者
这几天我喉咙疼舌头起泡，是上火的关系吗
赵建辉医生
喷的时候也是要朝向鼻腔两边喷，喷完了之后轻轻擤一下让它出来就行。
患者
它不出来
赵建辉医生
这个应该是一个问题，跟鼻子的这个是同一个问题导致的，就是一个上呼吸道的急性感染。
赵建辉医生
是因为平时鼻子还是堵吧？
患者
我就奇怪这个堵胀，我喷了以后水存里面了感觉，然后鼻子后面慢慢倒流出来
患者
我就吐吐鼻涕
患者
鼻子很疼可以吃消炎药吗
患者
清热的？
患者
鼻子躺那会有酸酸的感觉
患者
喷了以后鼻子堵了，现在洗不到低，鼻窦位置肿胀感
患者
我这是好奇怪，人家洗都舒服，我洗就存在那
赵建辉医生
鼻喷式的不用喷到最后面。
患者
我没喷后面
赵建辉医生
因为正常的鼻腔纤毛摆动的方向是从前往后，喷到前面之后，让它自己往后清洗就行。
患者
我只要用喷鼻子的就这样，其他的也是倒流
赵建辉医生
而且一般这种鼻喷式的不需要一直持续性的那样冲，就喷两下就行了。
患者
嗯
患者
就鼻窦那感觉开口了存东西在里面
赵建辉医生
这跟以前那种盥洗式的不一样，盥洗式的是一直要冲到鼻腔的后方。
患者
也不知道咋回事，唉
患者
这个喷了嘴里还是吐鼻涕是正常的吗
赵建辉医生
我刚才看上次的鼻镜结果，鼻腔的黏膜肿胀是比较明显，也可能跟这个有关系。
患者
现在能用啥比较适合，
患者
是鼻窦炎吗
赵建辉医生
这个不是什么太异常的问题，因为正常的鼻腔纤毛摆动就是要从前往后，其实好多分泌物都是从后鼻孔那个地方倒流到嘴里，把它咽下去或者吐出来。
患者
有黄鼻涕了
赵建辉医生
您现在孕期能用的药非常有限。
赵建辉医生
现在黄鼻涕很多吗？
患者
正常用啥
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就是这样的，
患者
我白天和刚才才有
赵建辉医生
正常是鼻喷激素，加粘液促排剂。有黄鼻涕的时候可以把抗生素加上，另外就是鼻腔冲洗。
赵建辉医生
嗯，那还真确实有黄鼻涕。
患者
之前鼻腔干燥疼的感觉，但是也能撸出分泌物
赵建辉医生
可以把头孢加上，吃个5~7天。
患者
我头炮过敏，我吃罗红霉素
患者
我主要还有一个鼻咽部一喷药就干疼刺激的问题
赵建辉医生
罗红霉素也可以。把沐舒坦加上吧。沐舒坦在孕三个月之后就可以用了。
患者
出血也适合喷鼻喷激素吗
患者
好，沐舒坦饭后吃吗
赵建辉医生
等一下我再看看上次那个鼻咽镜的图啊，看看鼻咽部有没有问题。
患者
上次用了有点反胃，其他没啥
赵建辉医生
对，饭后吃。
赵建辉医生
鼻咽部的黏膜就是有点儿充血和肿胀，应该是有鼻咽炎。像您平时经常有鼻涕倒流刺激鼻咽部，那么鼻咽部有炎症也能解释。
患者
沐舒坦啥牌子的好点？
赵建辉医生
出血可以喷鼻喷激素，我上次跟您说过内舒拿相对来说它的干燥的副作用会小一点。
患者
现在咽口水，上鄂鼻咽部就疼
患者
内舒拿一般这种消炎药都是用几天
赵建辉医生
成分叫盐酸氨溴索，这个药的进口原研药叫沐舒坦。
赵建辉医生
应该是德国柏林格的。
患者
嗯，
赵建辉医生
内舒拿一般连续用1~2周。
患者
鼻咽部干疼鼻子干疼，内舒拿可以用？如果在刺激可以改用啥
患者
清热解毒的可以配吗
患者
感觉上火可厉害
赵建辉医生
嗓子可以用点漱口水漱漱口。
赵建辉医生
我个人感觉内舒拿比其他的鼻喷激素刺激性要小，如果它用完之后还刺激的话，那别的也别尝试了，就把它停掉吧。
患者
好
赵建辉医生
像这种中成类的清热解毒药，您现在别用了，孕期还是尽量少用，中成药成分太复杂。
患者
本身我鼻子干疼，所以喷了应该会有点不舒服
患者
海盐水还用吗
患者
老感觉喷了流不出来
赵建辉医生
那可能跟您现在怀孕还是有关系，一般人用完海盐水之后会很舒服的，像您越用居然越难受，这个有点奇怪。
患者
我是鼻咽部刺激太大
赵建辉医生
您尝试一下，不要仰着头，就稍微头往前倾一下往鼻孔里头喷，这样喷完了之后让它从前面直接流出来，这样试试行不行
患者
而且我只有右鼻子用了堵胀
患者
左鼻子没事
赵建辉医生
对，就尽量不要让它往后留。
赵建辉医生
您鼻中隔有没有往右侧偏曲的问题？
患者
没，我左侧反而偏曲
患者
就感觉右侧有个东西挡着了
赵建辉医生
那只能是肿胀的鼻甲黏膜。
患者
会不会就是鼻甲肥大的原因
患者
我如果用吸鼻器就会有耳朵也肿胀感
患者
所以就老说用啥里面都堵
患者
深处有东西挡着
赵建辉医生
鼻中隔偏曲的时候，确实会出现双侧交替性的鼻塞。就人体会让双侧的鼻腔的阻力相对来说相差不大，如果鼻中隔往左侧偏，那么右侧的鼻甲就会出现一个代偿性的肥厚，最后这样的结果就是双侧鼻腔阻力都基本一样。
赵建辉医生
怀孕之前有这问题吗？
患者
没有
患者
怀孕之前有过鼻炎，到期没这样，
赵建辉医生
那应该还是鼻甲肿大的原因，因为上次也刚做过鼻镜，里面没有其他的新生物的问题。
患者
就会你喷啥都堵右侧上额窦里面的感觉
患者
好像上额窦发炎
赵建辉医生
鼻中隔偏曲的对侧鼻甲本来就容易肿大，妊娠期又因为血容量增大鼻甲容易肥厚，这两个因素应该叠加到一起了。
患者
然后倒流鼻涕吐出来，就不堵胀了
患者
所以也是里面没东西，因为堵胀感会消失
赵建辉医生
怀孕之前做过CT是吗？是看过上颌窦囊肿吗？
患者
没看过
赵建辉医生
这种能吐出来的应该不考虑是上颌窦炎造成的，还是鼻腔黏膜的问题。
患者
嗯
患者
我如果鼻涕倒流就通气，但是咽喉就疼
患者
堵，喉咙就不疼
患者
吐就是从喉咙深处吐出来
赵建辉医生
那可能疼痛并不是喉咙疼，应该还是鼻咽部疼
患者
对
患者
内舒拿我买的进口的还没用，我以为鼻子出血不可以用
赵建辉医生
因为喉咙的位置更低，无论是经口呼吸还是经鼻呼吸，都会经过喉咙这个位置，而鼻咽部只有通过经鼻呼吸的时候，气流才会通过。
赵建辉医生
内舒拿里面加了甘油，在所有的激素里面相对来说它引起鼻出血的几率更小。
患者
那我就停了中药，我一直喝的中药调理
赵建辉医生
但是我觉得您这种出血主要还是黏膜毛细血管的破裂出血。并不是那种严格意义上的应用激素的禁忌症。
患者
也就是炎症
患者
我查了血常规
患者
图片因隐私问题无法显示
赵建辉医生
你最近查的血常规吗，血常规的结果是什么样子的？
赵建辉医生
嗯，是的，中性粒还是有点高
患者
前两天喉咙疼鼻子喷热气，然后鼻子清水鼻涕，我查的，我喝了蒲地蓝一只，结果胃太凉'我就改了清热解毒，喝了两天喉咙好了。鼻子就这样了
患者
白细胞还临界
赵建辉医生
抗生素的使用应该是有适应症的
患者
我这个医生让喝蒲地蓝，不过效果不大
患者
我还是罗红霉素吧
赵建辉医生
好的，吃5天吧
患者
好
患者
然后喷内舒拿
患者
海盐水还喷不
赵建辉医生
内舒拿喷的时候，喷头也别朝向鼻中隔，朝向鼻腔两边
患者
好，然后低头喷吧？
赵建辉医生
海盐水就是按照我刚才说的，您在喷的时候试着低着头喷试一下
患者
好
患者
内舒拿早晨喷一次对吗
赵建辉医生
因为海盐水对于清除鼻腔的分泌物，恢复鼻粘膜的纤毛正常摆动功能还是很有帮助的
赵建辉医生
对，内舒拿早上用一次，每个鼻孔喷两喷
患者
那我先喷海盐水
赵建辉医生
对，顺序上是先用海水再用内舒拿
患者
我左侧正常通气，也没黄鼻涕也不疼
赵建辉医生
那左侧就先不用喷了
患者
嗯嗯
患者
沐舒坦一天几次
赵建辉医生
沐舒坦一天吃三次
患者
其实我右侧鼻子也通气可奇怪
患者
存的肿胀感到底在哪
患者
就感觉鼻子深处靠近咽部堵
赵建辉医生
鼻腔里的空间其实很大，通气是总鼻道那个位置负责的，这种肿胀感那有可能是别的位置，比如说中鼻道或者中鼻甲，甚至像您说的上颌窦口那个地方
患者
嗯就是右侧鼻孔旁边和上鄂那里
患者
我这具体病名字是？鼻咽炎鼻窦炎？
赵建辉医生
应该是鼻咽炎和鼻炎吧
赵建辉医生
鼻窦炎现在没有太明确的证据
患者
之前可能有一直没好，前段堵的额头牙龈肿胀
赵建辉医生
那从您鼻咽疼痛以及上次鼻咽镜的结果，鼻咽炎应该是能诊断的，现在的这些流黄鼻涕以及黏膜出血的表现，鼻炎能够诊断
患者
如果我和沐舒坦不舒服，欧龙马可以配一起吗
患者
也像你说的，也有妊娠关系，我马上30周了
赵建辉医生
欧龙马可以，它有排鼻涕的作用，就是注意它里面含有一点酒精的成分
患者
之前鼻炎用药我也用过，就感觉怎么也好不了，之前5.6天就好了
赵建辉医生
还有三次咨询的提问机会，您看看如果还有问题可以一起给我发过来
赵建辉医生
你现在跟平时肯定不能比，现在这种状态下无论体内的激素水平，身体的抵抗力还是刚才说的整体的血容量导致鼻甲肿胀的程度都跟怀孕之前是不一样的
患者
我先用沐舒坦如果没有不舒服我就不用欧龙马，沐舒坦和欧龙马和罗红霉素之间相隔多久
赵建辉医生
这个我觉得倒不用太担心，生完孩子之后应该会好
患者
嗯，我也就是疼得难受才用点药，可以忍的一般我都忍着，反正从8周就这样咯一路也忍过来了
赵建辉医生
沐舒坦或者欧龙马和罗红霉素之间的相互作用很小，这两个药可以一起使用
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-01-02
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
