答 这个部位走路时疼痛可能与多因素有关，一是局部尿酸盐结晶沉积，二是足底筋膜炎，另外，类风湿关节炎的可能性虽然小，但是也是要考虑，不需要空腹，类风湿因子、C反应蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体，一百多一点点，时间这么久，痛风急性发作的可能性较小，建议继续局部热敷或泡脚，如果疼痛明显，可以配合吃点抗炎止痛药，如双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔(三选一)，如果经过上述处理仍不能缓解，可以去医院试试局部封闭治疗，可以咨询一下风湿科医生，听听他的看法，如果要求查一堆，您再把需要查的这几项告诉他，不影响的，如果太多检查，那暂时先不做，可能性相对比较小，建议您按照前面我建议的方法，先对症处理，观察缓解情况。

答 颈椎片子来看，颈椎病诊断明确。图片上看，肿不明显。风湿方面需要抽血检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体。从您描述的症状来看，颈椎病引起的可能性大，但类风湿不能完全排除。建议去医院检查类风湿方面的指标，如果正常，那就可以明确是颈椎病引起的了。颈椎曲度变直了，正常的颈椎应该是前曲的。颈椎有骨质增生。椎间盘的病变情况从普通片子看不出来，需要看CT或磁共振。从您描述的症状来看，考虑是神经根型颈椎病，也就是椎间盘突出压迫神经，引起上肢麻痛。颈椎病看具体情况，如果椎间盘突出不严重，可以保守治疗，比如颈椎牵引、针灸、局部热敷。平时减少长时间低头，多做颈部保健操。

答 秋水仙碱吃了两片，属于很小的量，到下个月要孩子，它也已经被代谢排掉了，所以不要担心，会影响胎儿。从目前国内外风湿科医生的临床应用来看，秋水仙碱不属于男女孕期的禁用药。到8号肯定是排泄干净了，可以受孕。

答 全国最好的是北京协和医院。其次，如华西医院、上海仁济医院、瑞金医院、江苏省人民医院、南京鼓楼医院等。关节痛、类风湿因子高，考虑类风湿关节炎。这个属于常见风湿病，正规医院的风湿科都可以看。不一定非要去最好的医院，因为治疗的药物都差不多。您只是用了抗炎止痛药和一些中成药，没有用到治病的抗风湿药。所以控制不住。目前类风湿的常用抗风湿治疗药物包括:。1.传统抗风湿药:甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯奎、雷公藤、柳氮磺吡啶等.2.艾拉莫得.3.生物制剂:益赛普、雅美罗等。但用这些药，需要去医院检查肝肾功能、乙肝、丙肝、胸部CT。但不是所有的药一起用。

答 白塞病的诊断，要求是复发性口腔溃疡、复发性外阴溃疡。一次外阴溃疡，可能与局部感染、炎症有关。可以外用高锰酸钾液湿敷。注意保持皮肤的清洁和干燥，穿棉质、宽松的内裤。一年超过3次。其它的还可以用康复新液。白塞病的三大主要症状:口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎。目前临床上应用的效果比较好的是沙利度胺。对于很严重的，可以用激素。一般睡前吃，开始每晚25mg，吃一周左右，没有明显头晕、大便干燥等情况，加量到每晚50mg。准备怀孕的话，这个药要停三个月。如果50mg效果还不明显，还可以逐渐增加到100mg。溃疡好了之后，建议维持半个月左右再停药。逐渐减量至停药。大多数效果都不错，可以用药后观察。

答 从血小板指标来看，属于轻度下降，不算严重。不要太紧张，这个水平的血小板，在风湿科医生眼里，属于比较轻的。后续您需要检查一个肺的高分辨CT，看一下有没有间质性肺炎。如果没有间质性肺炎，药物方面，建议使用羟氯喹和白芍总苷免疫调节。阿法骨化醇是促进钙吸收的，不会引起关节疼痛。您的症状，考虑是精神紧张引起的。如果有间质性肺炎，需要用激素和免疫抑制剂，比如环磷酰胺或他克莫司。如果没有间质性肺炎，血小板能维持在60以上，单用羟氯喹和白芍总苷免疫调节就可以了。阿法骨化醇对于干燥综合症这个病，不是必需的。高分辨CT，与增强CT不一样。高分辨CT看间质性肺炎比较好。羟氯喹一般早晚各2片、白芍总苷早晚各2片。

答 从指标来看，目前诊断类风湿关节炎。膝关节的问题比较多，突出是炎症反应。这个膝盖的骨髓水肿，考虑是类风湿关节炎引起的。软组织肿胀、积液都考虑与炎症有关。半月板损伤、退行性病变与年龄、退化、炎症等有关。目前的治疗主要是抗炎消肿止痛。因为膝盖炎症、肿胀，所以会有活动受限。从指标、症状来看，不属于严重的，规范用药后应该会控制得不错。知道既往的用药情况，我好指导下一步的用药。从目前来看，起效比较快的就是用激素。除此之外，如果肝肾功能正常，没有乙肝、结核及间质性肺炎，抗风湿药建议用甲氨蝶呤和雷公藤。因为看您说服用来氟米特血压升高。如果对血压影响不是很大，倒是可以继续用。醋酸泼尼松建议早晚各2片，症状缓解后逐渐减量。

答 类风湿关节炎的治疗，芬必得只能起到止痛效果，不能控制病情发展。胃肠道无不适，肝肾功能正常，可以服用1-2个月。确诊类风湿后，需要使用抗风湿药物。类风湿是慢性病，需要长期用药控制。芬必得副作用较大，建议换成塞来昔布。塞来昔布就一个牌子，西乐葆。不建议长期用。早晚各一片，一般不建议超过1个月。我的建议是长期用抗风湿的西药，控制病情发展。这个病目前还不能根治。目前国内最好的医院是北京协和医院。北京协和医院风湿科是全国最好的。大医院确实人多。

答 体内有炎症反应时，可以导致铁蛋白升高。强直性脊柱炎的发病主要就是肌腱端炎症。强直性脊柱炎病情控制稳定了，可以恢复正常。强直性脊柱炎的基础就是肌腱附着点的炎症。脊柱能维持活动，主要靠的是韧带、肌腱的运动，肌腱的附着点是在脊柱上。包括益赛普在类的生物制剂是目前最好的治疗药物。除了药物外，平时睡硬板床、低枕、不要弯腰驼背、可进行锻炼(游泳、俯卧撑等，以不感劳累为度)、注意保暖及休息。如果片子上提示已经强直了，那么没有办法恢复到正常了。强直属于结构的改变，没有办法逆转，但治疗可以阻止进一步恶化。肿瘤只是引起铁蛋白升高的原因之一。除此之外，肝脏疾病、血液系统疾病、感染、炎症都可以引起铁蛋白升高。

答 如果肝肾功能正常，还可以用塞来昔布，早晚各一片。外用扶他林软膏。如果没有其它药，这个也可以用。一般不建议发作期吃降尿酸药。因为在服用降尿酸药的开始阶段，由于尿酸波动引起原来沉积在关节周围的尿酸盐结晶溶解，对关节造成刺激，引起炎症反应，从而诱发或加重痛风发作。一般建议症状缓解2周后开始吃。这个痛风发作时可以用。秋水仙碱尽量不要吃这么多。那个用法是以前的了。长期尿酸高，主要就是担心对肾的损伤。一般体重超过70公斤的，一天3次、一次1片。就是痛风发作时这样用。可以挂风湿免疫科检查。目前临床上都不这样用了。

答 引起类风湿因子高的原因有:。1.风湿免疫病:类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。2.慢性感染:如乙肝、病毒感染、结核等。3.慢性阻塞性肺纤维化。类风湿因子的阳性率在一般健康成人约1%~3%，年龄较大者5%，婴幼儿0.3%，儿童10%~20%，老年人每增长10岁，类风湿因子阳性率增高1倍，大于75岁的老年人的阳性率可达25%，因此，类风湿因子对诊断类风湿关节炎并非特异。有关节痛，有类风湿因子升高，需要进一步检查明确是不是类风湿关节炎。如果一直在用药，而觉得症状不能缓解，提示病情控制不佳，需要重新评估病情后调整方案。止痛药效果不好，可以换成激素或生物制剂。口服的有醋酸泼尼松、甲泼尼龙。一般在病情稳定后半年停掉。

答 抗核抗体及ENA主要用来筛查风湿免疫病，比如红斑狼疮、干燥综合症等。一般抗核抗体超过1:320，对风湿免疫病的诊断有价值。因为也有约5%的正常人群可以出现抗核抗体1:100。而抗组蛋白对风湿免疫病的诊断特异性不高，结合抗核抗体1:100，弱阳性的价值就更低了，不排除是假阳性。血沉和C反应蛋白都高，提示有炎症。病程这么久，没有骨质破坏，感染性关节炎基本排除。风湿病中，呈这样间歇发作的，常见的有痛风、复发性风湿症、反应性关节炎。一般来说，女性绝经前出现痛风的可能性小。反应性关节炎的发病，多有前驱感染病史，多在关节肿痛前4周内出现尿道、生殖系统及肠道感染症状。而您发病前没有相关症状，反应性关节炎的可能性也小。

答 至少间隔6个小时后服用5mg叶酸。不需要这样的叶酸，普通的叶酸片即可，5mg一片的。这种应该是孕妇吃的。

答 一般白芍一天三次、一次两片。如果出现腹泻，可以减量到早晚各两片。诊断是多发性肌炎，建议甲氨蝶呤还是吃上。否则激素减量后容易复发。白芍的治疗作用比较弱。我们临床上建议加甲氨蝶呤。因为不能单靠激素维持。甲氨蝶呤的副作用是有，但临床应用来看，发生率并不是很高。做好检测就可以了。说明书的副作用，是基于肿瘤化疗时大剂量甲氨蝶呤使用所出现的副作用。如果检查了血常规、肝肾功能正常，没有乙肝、结核，甲氨蝶呤一周一次、一次4片。隔天吃一片叶酸，减轻甲氨蝶呤的副作用。甲氨蝶呤起效需要至少6周。建议甲氨蝶呤加上。一方面有利于控制病情，另一方面帮助激素撤减。而且大剂量冲击的副作用也很大。

答 阿莫西林不治疗皮肌炎，那要考虑是不是药物引起的过敏，营养不良可以引起，注意复查血钾、白蛋白，比如低血钾、低蛋白，可以出现无力，如果不是皮肌炎，那就考虑跟药物相关的皮肤过敏，治疗主要是抗过敏，比如地塞米松、葡萄糖酸钙、维生素C、组胺类抗过敏药，有皮疹、肌酶升高，的确要考虑皮肌炎，但我没有看到抗核抗体、ENA结果，另外，皮肌炎要关注肿瘤和肺损伤的情况，肌电图是诊断的一项，另外，如果有条件，可以做一个肌炎抗体谱，可以根据结果判断预后，肌无力症状、肌酶升高、皮疹、肌电图提示肌源性损害，或肌肉磁共振提示炎性改变，就可以诊断了，抗体谱更多的意义是判断预后，比如MDA5阳性，出现快速进展的肺间质病变的几率大，预后差。

答 血糖血脂暂时还不要用药，痛风方面,目前大拇指肿,提示有炎症,暂时需要抗炎,建议塞来昔布早晚各一片，等肿消了,建议服用非布司他一天一次、一次半片降尿酸,同时每天服用一片秋水仙碱预防痛风发作，半个月后复查肝肾功能,根据结果调整非布司他剂量，很多早期的血糖血脂异常,可以通过饮食、运动纠正，可以饮食、运动控制三个月后复查，我是董丹丹医生,如果您需要再次咨询,可以找到过往咨询记录,点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击,请向客服反馈。祝您身体健康。

答 醋酸泼尼松不想用的话，可以换成塞来昔布，早晚各一片，因为羟氯喹、来氟米特及艾拉莫得起效较慢，至少需要连续服用6周以上才有效果，塞来昔布起效快，因为在羟氯喹、来氟米特、艾拉莫得起效前，需要靠醋酸泼尼松或塞来昔布控制病情，西药与中药间隔半小时，目前除了口服药物，更好的治疗药物就是生物制剂了，口服药物里面，您的药物算很好了，属于没下班，需要终身服药，少吃辛辣刺激的，因为用药，平时注意保暖，适度锻炼，血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白和尿常规，不是止疼药，是抗风湿药，如果能睡前服用最好，不能的话，可以其它时间服用，这些不是主流治疗药物，不建议使用，病情稳定后，塞来昔布可以停，其它药需要长期吃，类风湿关节炎是慢性病，需要终身服药。

答 甲泼尼龙和艾司西肽普可以一起用的，间隔半个小时就可以了，大剂量使用激素可能会出现精神症状，但多以兴奋、烦躁为主，如果关节症状不是很明显，可以使用塞来昔布，早晚各一片，西乐葆不是单纯的止痛药，主要是控制炎症，达到止痛效果，这些正常的情况下，想要长期控制回纹型风湿症，建议使用甲氨蝶呤，一周一次、一次四片，甲氨蝶呤起效时间大概需要1个月，至少要在关节症状缓解后再服用半年左右，甲氨蝶呤一周只用吃一次，在甲氨蝶呤起效前，缓解关节疼痛，建议服用塞来昔布，等甲氨蝶呤起效后，再逐渐停用塞来昔布，可以吃，不冲突。

答 目前的研究表明，干燥综合征是由于自身免疫功能紊乱引起的，不是病毒感染诱发的，常见的为口干、眼干、皮肤干燥、大便干燥，如果影响到肺、血液系统，病情较重，目前医学水平下，这个病还不能治愈，您目前的检查不能判断是否是干燥综合征，您需要进一步检查ENA，如有异常，需要进一步检查唇腺活检确诊，从您的症状来看，要考虑干燥综合征，所以建议进一步检查ENA、唇腺活检，ENA是抽血的，唇腺活检是去当地风湿科，由专科医生取出一点腺体组织，做病理，有风湿科的医院一般都可以做。