患者
类风湿因子高怎么判断是什么原因引起的？（女，51岁）
董丹丹医生
您好，请问有什么症状吗？
患者
我在东北医院检查类风湿因子97
董丹丹医生
引起类风湿因子高的原因有：1.风湿免疫病：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等2.慢性感染：如乙肝、病毒感染、结核等3.慢性阻塞性肺纤维化。类风湿因子的阳性率在一般健康成人约1％～3％，年龄较大者5％，婴幼儿0.3％，儿童10％～20%，老年人每增长10岁，类风湿因子阳性率增高1倍，大于75岁的老年人的阳性率可达25%，因此类风湿因子对诊断类风湿关节炎并非特异。
患者
我现在症状是手脚关节疼，腿关节下楼疼，平时不疼！
董丹丹医生
疼多久了？关节肿吗？
患者
所以我仅仅是关节疼，不知道能不能判断是类风湿关节炎？
患者
快一年了
患者
右手中指肿
董丹丹医生
有关节痛，有类风湿因子升高，需要进一步检查明确是不是类风湿关节炎
董丹丹医生
请问除了类风湿因子外，还检查了什么
患者
晨起僵硬！平时也硬
患者
血类各项都检查了
董丹丹医生
C反应蛋白、抗环瓜胺酸肽抗体、血沉、ENA都查了吗？
患者
现在我在海南，一个月前在海南医院检查说类风湿因子显阴性了，可我关节还是疼！
患者
应该都包括了
董丹丹医生
怎么会差别这么大呢
患者
检查结果在东北家里
董丹丹医生
那您这期间治疗了吗。
患者
不知道啊是不是海南医院检查错了？
患者
我一直在吃药
董丹丹医生
请问吃的什么药呢
患者
尪痹片，珍宝丸，总柑胶囊，雷公藤
患者
止疼药是迪根和依托
董丹丹医生
这些药吃了多久？总体来说，病情有减轻吗？
患者
天天吃
患者
去年5月份到现在
患者
迪根好像有抗药性了，现在吃都不止疼了
患者
我就换依托了，但还是疼
董丹丹医生
如果一直在用药，而觉得症状不能缓解，提示病情控制不佳，需要重新评估病情后调整方案
患者
右手指不敢握拳
董丹丹医生
止痛药效果不好，可以换成激素或生物制剂
患者
激素药都有啥？
患者
会不会有依赖性？
董丹丹医生
口服的有醋酸泼尼松、甲泼尼龙
患者
吃了是不是发胖？
董丹丹医生
一般在病情稳定后半年停掉
患者
还吃啥药？
患者
现在是不确定我是啥病啊？
董丹丹医生
其他的抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特等
患者
你看我是类风湿关节炎吗？
患者
我会不会是别的病？
董丹丹医生
但这些药使用之前需要评估肝肾功能、肺及有没有乙肝、结核等
董丹丹医生
单纯一次类风湿因子升高，不能确诊
董丹丹医生
需要结合其他指标、手的片子来判断
患者
是啊！问题是我现在在海南类风湿因子不高了啊！
患者
我在家拍过腿，脚的片子，那时手还不疼
患者
现在手疼的严重，脚和腿不活动不疼
董丹丹医生
膝盖只是上下楼梯疼，其他时间不疼，考虑是骨关节炎
患者
那手关节疼咋回事啊？
董丹丹医生
不能排除类风湿关节炎可能，毕竟类风湿因子升高过，只是其它指标没有看到，不能确诊
患者
其他指标好像没问题，有问题医生就告诉我了
董丹丹医生
请问东北医生给您什么诊断呢？
患者
尿素5.9肌酐49.8尿酸294
董丹丹医生
我的建议，近期去医院检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜胺酸肽抗体、ENA、手磁共振，明确是不是类风湿，明确了就可以针对性用药治疗
患者
抗链球茵氵溶血素阴性
患者
红细胞沉降65
患者
类风湿因子阴性
患者
在海南医院就检查这些
患者
这些能判断出啥病吗？
董丹丹医生
血沉升高，提示还是有炎症的，但类风湿因子阴性，跟您东北的结果差别比较大，而其它类风湿相关的指标没有做，建议把没做的项目做了，如果明确是有类风湿，建议将依托考昔改为激素或生物制剂，并加用甲氨蝶呤或来氟米特抗风湿治疗
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咨询时间: 2020-02-17
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