答 从您的方案来看，缺少一个控制病情的药，甲氨蝶呤或来氟米特，从症状来看，控制得欠理想，建议治疗力度加强，在现有药物基础上加用艾拉莫德，早晚各一片，后面逐渐把泼尼松减量到停用，阿法骨化醇和钙片属于辅助药，预防激素引起的骨质疏松，泼尼松、西乐葆是缓解关节症状的，控制病情的是甲氨蝶呤、纷乐、艾拉莫德，这个药价格确实高一些，但类风湿特种病可以报销，如果价格承受不了，还可以选择加来氟米特，一天10mg，但甲氨蝶呤和来氟米特联合使用，注意监测血常规和肝肾功能、血压，激素和西乐葆不建议长期用，控制病情的药治疗力度加强后，才能顺利把激素、西乐葆撤减。

答 从复查的结果来看，各项指标都还好，羟氯喹可以减为一天三片，线粒体抗体只是弱阳，目前肝功能正常，这个要考虑假阳性可能，组蛋白抗体可以见于干燥综合症，也可以见于其它免疫病，比如狼疮，但特异性不高，以后随访就可以了，抗体不需要三个月复查，半年到一年复查就可以了。

答 干燥综合症在病情稳定期间，是可以接种疫苗的，疫苗首先推荐灭活的，部分人接种疫苗后会出现乏力、犯困等情况，但随着时间的延长，症状会逐渐减轻，您的情况，可能与疫苗有关，但这些反应对身体来说没有什么危害，精神上不要太紧张，也不要把注意力过分集中在这上面，注意力集中在这上面，症状会被放大，第二针间隔4周以上，这段时间可以再观察一下上述症状缓解情况，不能这样一刀切，在病情稳定情况下，风湿免疫病患者是推荐打疫苗的，您的情况，首先要排除精神因素的干扰。

答 从血小板指标来看，属于轻度下降，不算严重。不要太紧张，这个水平的血小板，在风湿科医生眼里，属于比较轻的。后续您需要检查一个肺的高分辨CT，看一下有没有间质性肺炎。如果没有间质性肺炎，药物方面，建议使用羟氯喹和白芍总苷免疫调节。阿法骨化醇是促进钙吸收的，不会引起关节疼痛。您的症状，考虑是精神紧张引起的。如果有间质性肺炎，需要用激素和免疫抑制剂，比如环磷酰胺或他克莫司。如果没有间质性肺炎，血小板能维持在60以上，单用羟氯喹和白芍总苷免疫调节就可以了。阿法骨化醇对于干燥综合症这个病，不是必需的。高分辨CT，与增强CT不一样。高分辨CT看间质性肺炎比较好。羟氯喹一般早晚各2片、白芍总苷早晚各2片。

答 引起类风湿因子高的原因有:。1.风湿免疫病:类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。2.慢性感染:如乙肝、病毒感染、结核等。3.慢性阻塞性肺纤维化。类风湿因子的阳性率在一般健康成人约1%~3%，年龄较大者5%，婴幼儿0.3%，儿童10%~20%，老年人每增长10岁，类风湿因子阳性率增高1倍，大于75岁的老年人的阳性率可达25%，因此，类风湿因子对诊断类风湿关节炎并非特异。有关节痛，有类风湿因子升高，需要进一步检查明确是不是类风湿关节炎。如果一直在用药，而觉得症状不能缓解，提示病情控制不佳，需要重新评估病情后调整方案。止痛药效果不好，可以换成激素或生物制剂。口服的有醋酸泼尼松、甲泼尼龙。一般在病情稳定后半年停掉。

答 抗核抗体及ENA主要用来筛查风湿免疫病，比如红斑狼疮、干燥综合症等。一般抗核抗体超过1:320，对风湿免疫病的诊断有价值。因为也有约5%的正常人群可以出现抗核抗体1:100。而抗组蛋白对风湿免疫病的诊断特异性不高，结合抗核抗体1:100，弱阳性的价值就更低了，不排除是假阳性。血沉和C反应蛋白都高，提示有炎症。病程这么久，没有骨质破坏，感染性关节炎基本排除。风湿病中，呈这样间歇发作的，常见的有痛风、复发性风湿症、反应性关节炎。一般来说，女性绝经前出现痛风的可能性小。反应性关节炎的发病，多有前驱感染病史，多在关节肿痛前4周内出现尿道、生殖系统及肠道感染症状。而您发病前没有相关症状，反应性关节炎的可能性也小。

答 这些都正常，类风湿关节炎的可能性大概只有10%，因为还有一种特殊类型的，叫血清阴性类风湿关节炎，血检正常，这种需要结合临床表现和影像学检查来判断，如果没有关节肿胀，类风湿关节炎的可能性进一步下降，需要排查一下其它可引起关节疼的疾病，比如干燥综合症、系统性红斑狼疮等，可以观察一阵，情绪不要太紧张，如果症状加重，建议去做关节磁共振，骨关节炎多见于中老年人、肥胖的，抗O正常，所以风湿性关节炎依据不足，关节出现肿胀，说明有炎症，一般会压痛。

答 目前的研究表明，干燥综合征是由于自身免疫功能紊乱引起的，不是病毒感染诱发的，常见的为口干、眼干、皮肤干燥、大便干燥，如果影响到肺、血液系统，病情较重，目前医学水平下，这个病还不能治愈，您目前的检查不能判断是否是干燥综合征，您需要进一步检查ENA，如有异常，需要进一步检查唇腺活检确诊，从您的症状来看，要考虑干燥综合征，所以建议进一步检查ENA、唇腺活检，ENA是抽血的，唇腺活检是去当地风湿科，由专科医生取出一点腺体组织，做病理，有风湿科的医院一般都可以做。

答 您好，茶叶水是可以喝的

答 仅是因为抗核抗体阳性，从您抗体检查的结果来看,暂时没有，建议您停药，您可以停掉羟氯喹,换成白芍总苷，不是只治疗类风湿的，结合您的唇腺结果来看,能用免疫调节药可以阻止体内异常的免疫活动,能够有效防止病情加重，我的建议是换成白芍总苷，这个药唯一的副作用就是部分人会出现大便变稀，如果不用药,是有进展可能的。

答 单从这些指标来看，不能确诊患红斑狼疮了，但免疫球蛋白升高，要排查风湿免疫系统疾病，血沉高，与免疫球蛋白升高有关，类风湿因子300多，确实高出很多，等自身抗体结果拿到了，发给我，一起给您分析，这次ANA也查了吧，这次都有复查吧，从现有的报告来看，考虑可能的是红斑狼疮或干燥综合征，区分的话，要看抗体和临床表现，球蛋白和类风湿因子确实高的不少，不要太担心，等结果，因为现在担心也不会改变结果，干燥综合征和红斑狼疮可以引起类风湿因子升高的，血沉升高与发烧、球蛋白升高有关，胸闷的话，要查一下心脏，看看是不是有心包积液、肺动脉高压，既然考虑免疫方面疾病，就要系统评估一下，早发现早治疗，早控制早缓解。

答 因为除了类风湿关节炎和强直性脊柱炎外,风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也可以引起关节肿痛，如果是干燥综合征,没有影响内脏,需要使用羟氯喹、白芍总苷,要终生服药，如果合并有内脏损伤,还需要使用激素和免疫抑制剂，这些是筛查类风湿关节炎和强直性脊柱炎的，干燥综合征需要查抗核抗体、ENA，有些以关节痛为主，有些以眼干、口干为主，嗯,因为有关节疼,所以要考虑，这两个药有效果,但起效比较慢,至少需要服用一个月以上才能看到效果，这两个药副作用小,定期复查就可以了。

答 暂时没有痛风和类风湿关节炎，但是抗核抗体阳性,需要考虑系统性红斑狼疮、干燥综合征等免疫病可能，需要进一步检查ENA以明确，您检查的抗核抗体滴度很高，自身抗体的检查,一般一张单子上有15项，您的化验单上就抗核抗体有异常，ENA是检查自身抗体的，辣椒酒外用对缓解症状有一定的效果，不考虑痛风，是的,需要再抽血检查一次自身抗体，如果都是阴性的,提示是正常的，饮食方面主要避免辛辣刺激、油腻的食物。

答 单凭抗核抗体1，不能诊断是红斑狼疮，一般红斑狼疮引起的皮疹不瘙痒，抗核抗体阳性可见于自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、自身免疫性肝炎、系统性硬化症、幼年特发性关节炎、干燥综合征、抗磷脂综合征、类风湿关节炎、自身免疫性甲状腺疾病等情况;此外,需特别强调的是,也有约5%的正常人群可以出现抗核抗体阳性，从皮疹来看，考虑是湿疹类的皮肤病，吃抗过敏的药如氯雷他定,外用药膏如艾洛松，饮食要清淡,少吃易引起过敏的如海鲜,注意保持皮肤干燥，湿疹就是容易反复，可以去找中医医生吃些中药调理，建议吃氯雷他定,外用艾洛松,同时找中医大夫开中药调理。

答 建议您加用羟氯喹,减轻唾液腺的淋巴细胞浸润,从而改善口干症状，另外,建议平时使用用百合、石斛、沙参、麦冬煮水代茶饮。

答 您好，请问有关节肿痛吗？

答 利塞膦酸都是国内厂家在生产,可能国外买不到，阿法骨化醇应该可以买到，治病的主要药物甲泼尼龙、赛可平、羟氯喹应该是可以买到的，嗯,国外应该是骁悉，卖到国内贵,是因为关税，这个您可以打电话咨询一下海关那边，长时间暴晒会诱发狼疮复发,所以不建议长期在阳光下活动，不长时间在阳光下暴晒,长衣长裤不是必须的呀，比较轻的是骨关节炎，影响到内脏的干燥综合征。

答 干燥综合征会引起泪水少，眼睛得不到湿润，会引起疼痛的，那个应该是脂肪滴，不考虑与干燥综合征有关，考虑是沙眼，是沙眼衣原体感染引起的角膜结膜炎，建议用金霉素眼药水，稳妥的话,建议您去眼科看一下,看看目前有没有更好一点的药，因为我毕竟不是眼科医生，可以吃饭时吃，主要是为了减少药物对胃黏膜的伤害，护胃的可以不吃，钙片要吃的，预防骨质疏松，您当初用激素一是面部有红斑,一是球蛋白高，尿常规提示有尿蛋白，不过尿常规做出来的不正确，建议做24小时尿蛋白定量，您这个做的就是一次小便里面的蛋白量,提示有异常,所以做24小时尿蛋白定量可以准确反映。

答 您好，请问您诊断干燥综合征多久了？