答 狂犬疫苗属于灭活疫苗，轻度干燥综合症一般不会影响抗体的效果，如果正在使用大剂量激素、免疫抑制剂治疗，那会影响抗体的效果，正常全程接种就可以了，羟氯喹属于免疫调节剂，不算免疫抑制剂，这个滴度很低，可以见于正常人，也有一些是假阳性，吃发物本身不会影响抗体的效果，打疫苗不让吃发物，主要是怕发物本身出现过敏，分不清是疫苗引起还是食物本身引起，避免疫苗背锅，所以不让吃发物，不会影响抗体的效果，不会影响的，正常接种就可以，从您描述的化验来看，诊断干燥综合症依据不足，可以到风湿免疫科进一步排查是不是，如果是正常接种半年后又被咬了，那是需要打加强针，不要担心了，肩关节痛可能是肩周炎，不影响疫苗效果。

答 从您的方案来看，缺少一个控制病情的药，甲氨蝶呤或来氟米特，从症状来看，控制得欠理想，建议治疗力度加强，在现有药物基础上加用艾拉莫德，早晚各一片，后面逐渐把泼尼松减量到停用，阿法骨化醇和钙片属于辅助药，预防激素引起的骨质疏松，泼尼松、西乐葆是缓解关节症状的，控制病情的是甲氨蝶呤、纷乐、艾拉莫德，这个药价格确实高一些，但类风湿特种病可以报销，如果价格承受不了，还可以选择加来氟米特，一天10mg，但甲氨蝶呤和来氟米特联合使用，注意监测血常规和肝肾功能、血压，激素和西乐葆不建议长期用，控制病情的药治疗力度加强后，才能顺利把激素、西乐葆撤减。

答 这个部位走路时疼痛可能与多因素有关，一是局部尿酸盐结晶沉积，二是足底筋膜炎，另外，类风湿关节炎的可能性虽然小，但是也是要考虑，不需要空腹，类风湿因子、C反应蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体，一百多一点点，时间这么久，痛风急性发作的可能性较小，建议继续局部热敷或泡脚，如果疼痛明显，可以配合吃点抗炎止痛药，如双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔(三选一)，如果经过上述处理仍不能缓解，可以去医院试试局部封闭治疗，可以咨询一下风湿科医生，听听他的看法，如果要求查一堆，您再把需要查的这几项告诉他，不影响的，如果太多检查，那暂时先不做，可能性相对比较小，建议您按照前面我建议的方法，先对症处理，观察缓解情况。

答 病情稳定期间可以接种疫苗的，类风湿因子升高与病情严重度之间不程正比，有关节肿胀，提示病情并没有稳定，建议治疗稳定后再接种疫苗。

答 类风湿关节炎可以接种新冠疫苗的，不影响的。

答 哺乳期外用扶他林软膏，可以的，对宝宝没什么影响。怀孕后三个月不建议用，对宝宝有影响。如果外用扶他林软膏效果不好，可以服用醋酸泼尼松2片/天，这个对宝宝也是安全的。哺乳期可以用这些药，不会影响宝宝。哺乳期可以用阿达木单抗类的药物。阿达木单抗属于TNF抑制剂。这个说明书与专家推荐意见有点不一致，因为阿达木单抗说明书是国外的研究数据，国外人比较严谨。如果比较担心，那就暂时不用，先用点小剂量激素或非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等。外用的话，目前只有扶他林软膏。口服的话，国内风湿科专家认为都可以用，但从说明书来看，都有一定的风险。

答 这两个指标同时高，提示有类风湿关节炎的可能。抗体的出现一般会比临床症状早2年以上。

答 颈椎片子来看，颈椎病诊断明确。图片上看，肿不明显。风湿方面需要抽血检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体。从您描述的症状来看，颈椎病引起的可能性大，但类风湿不能完全排除。建议去医院检查类风湿方面的指标，如果正常，那就可以明确是颈椎病引起的了。颈椎曲度变直了，正常的颈椎应该是前曲的。颈椎有骨质增生。椎间盘的病变情况从普通片子看不出来，需要看CT或磁共振。从您描述的症状来看，考虑是神经根型颈椎病，也就是椎间盘突出压迫神经，引起上肢麻痛。颈椎病看具体情况，如果椎间盘突出不严重，可以保守治疗，比如颈椎牵引、针灸、局部热敷。平时减少长时间低头，多做颈部保健操。

答 全国最好的是北京协和医院。其次，如华西医院、上海仁济医院、瑞金医院、江苏省人民医院、南京鼓楼医院等。关节痛、类风湿因子高，考虑类风湿关节炎。这个属于常见风湿病，正规医院的风湿科都可以看。不一定非要去最好的医院，因为治疗的药物都差不多。您只是用了抗炎止痛药和一些中成药，没有用到治病的抗风湿药。所以控制不住。目前类风湿的常用抗风湿治疗药物包括:。1.传统抗风湿药:甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯奎、雷公藤、柳氮磺吡啶等.2.艾拉莫得.3.生物制剂:益赛普、雅美罗等。但用这些药，需要去医院检查肝肾功能、乙肝、丙肝、胸部CT。但不是所有的药一起用。

答 从指标来看，目前诊断类风湿关节炎。膝关节的问题比较多，突出是炎症反应。这个膝盖的骨髓水肿，考虑是类风湿关节炎引起的。软组织肿胀、积液都考虑与炎症有关。半月板损伤、退行性病变与年龄、退化、炎症等有关。目前的治疗主要是抗炎消肿止痛。因为膝盖炎症、肿胀，所以会有活动受限。从指标、症状来看，不属于严重的，规范用药后应该会控制得不错。知道既往的用药情况，我好指导下一步的用药。从目前来看，起效比较快的就是用激素。除此之外，如果肝肾功能正常，没有乙肝、结核及间质性肺炎，抗风湿药建议用甲氨蝶呤和雷公藤。因为看您说服用来氟米特血压升高。如果对血压影响不是很大，倒是可以继续用。醋酸泼尼松建议早晚各2片，症状缓解后逐渐减量。

答 类风湿关节炎的治疗，芬必得只能起到止痛效果，不能控制病情发展。胃肠道无不适，肝肾功能正常，可以服用1-2个月。确诊类风湿后，需要使用抗风湿药物。类风湿是慢性病，需要长期用药控制。芬必得副作用较大，建议换成塞来昔布。塞来昔布就一个牌子，西乐葆。不建议长期用。早晚各一片，一般不建议超过1个月。我的建议是长期用抗风湿的西药，控制病情发展。这个病目前还不能根治。目前国内最好的医院是北京协和医院。北京协和医院风湿科是全国最好的。大医院确实人多。

答 引起类风湿因子高的原因有:。1.风湿免疫病:类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。2.慢性感染:如乙肝、病毒感染、结核等。3.慢性阻塞性肺纤维化。类风湿因子的阳性率在一般健康成人约1%~3%，年龄较大者5%，婴幼儿0.3%，儿童10%~20%，老年人每增长10岁，类风湿因子阳性率增高1倍，大于75岁的老年人的阳性率可达25%，因此，类风湿因子对诊断类风湿关节炎并非特异。有关节痛，有类风湿因子升高，需要进一步检查明确是不是类风湿关节炎。如果一直在用药，而觉得症状不能缓解，提示病情控制不佳，需要重新评估病情后调整方案。止痛药效果不好，可以换成激素或生物制剂。口服的有醋酸泼尼松、甲泼尼龙。一般在病情稳定后半年停掉。

答 抗核抗体及ENA主要用来筛查风湿免疫病，比如红斑狼疮、干燥综合症等。一般抗核抗体超过1:320，对风湿免疫病的诊断有价值。因为也有约5%的正常人群可以出现抗核抗体1:100。而抗组蛋白对风湿免疫病的诊断特异性不高，结合抗核抗体1:100，弱阳性的价值就更低了，不排除是假阳性。血沉和C反应蛋白都高，提示有炎症。病程这么久，没有骨质破坏，感染性关节炎基本排除。风湿病中，呈这样间歇发作的，常见的有痛风、复发性风湿症、反应性关节炎。一般来说，女性绝经前出现痛风的可能性小。反应性关节炎的发病，多有前驱感染病史，多在关节肿痛前4周内出现尿道、生殖系统及肠道感染症状。而您发病前没有相关症状，反应性关节炎的可能性也小。

答 您好，羊肉可以吃的，不需要忌口的

答 这些都正常，类风湿关节炎的可能性大概只有10%，因为还有一种特殊类型的，叫血清阴性类风湿关节炎，血检正常，这种需要结合临床表现和影像学检查来判断，如果没有关节肿胀，类风湿关节炎的可能性进一步下降，需要排查一下其它可引起关节疼的疾病，比如干燥综合症、系统性红斑狼疮等，可以观察一阵，情绪不要太紧张，如果症状加重，建议去做关节磁共振，骨关节炎多见于中老年人、肥胖的，抗O正常，所以风湿性关节炎依据不足，关节出现肿胀，说明有炎症，一般会压痛。

答 如果血检阴性，诊断类风湿就要结合临床表现和影像学检查了，因为引起关节变形的除了类风湿，还有骨关节炎、银屑病关节炎等，有这种，大概占类风湿关节炎患者的10%，抽血除了类风湿因子，还要检查抗环瓜氨酸肽抗体、抗突变型波形蛋白抗体、抗角蛋白抗体，手的磁共振，如果抗体阴性，那磁共振检查必须得做。

答 醋酸泼尼松不想用的话，可以换成塞来昔布，早晚各一片，因为羟氯喹、来氟米特及艾拉莫得起效较慢，至少需要连续服用6周以上才有效果，塞来昔布起效快，因为在羟氯喹、来氟米特、艾拉莫得起效前，需要靠醋酸泼尼松或塞来昔布控制病情，西药与中药间隔半小时，目前除了口服药物，更好的治疗药物就是生物制剂了，口服药物里面，您的药物算很好了，属于没下班，需要终身服药，少吃辛辣刺激的，因为用药，平时注意保暖，适度锻炼，血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白和尿常规，不是止疼药，是抗风湿药，如果能睡前服用最好，不能的话，可以其它时间服用，这些不是主流治疗药物，不建议使用，病情稳定后，塞来昔布可以停，其它药需要长期吃，类风湿关节炎是慢性病，需要终身服药。

答 类风湿关节炎不是遗传病，所以类风湿关节炎的后代发病率与正常人没有多大区别，所以不要太担心，这样的有，但少，类风湿的患病率4.6/1000。

答 那不考虑药物过敏引起的，如果是药物相关的,一般在用药后很快就会出现，您的症状还是要考虑药物之外的因素引起的过敏，痒的话,建议继续使用抗过敏药物,同时输点激素和葡萄糖酸钙，抗过敏的可以用氯雷他定,激素也是有抗过敏作用的，短时间内激素的使用不会引起特别的副作用，暂时可以停几天，激素也是可以控制类风湿关节炎引起的关节肿痛，所以停药期间不用担心关节症状会加重，中药可以用,但类风湿的治疗还是西药为主。