患者
腿不能蹲不能起，膝盖肿，有积水，走路没劲，不能上下楼梯，您看看片子，女，54岁）（女，54岁）
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董丹丹医生
您好，从指标来看，目前诊断类风湿关节炎
患者
根据检查这个，您看严重吗？
董丹丹医生
膝关节的问题比较多，突出是炎症反应
患者
您结合这个风湿和核磁这个片子，你看看这个膝盖是怎么回事？
董丹丹医生
这个膝盖的骨髓水肿考虑是类风湿关节炎引起的
董丹丹医生
软组织肿胀、积液都考虑与炎症有关
董丹丹医生
半月板损伤、退行性病变与年龄、退化、炎症等有关
董丹丹医生
目前的治疗主要是抗炎消肿止痛
患者
那片子上这个膝盖韧带损伤和半月板损伤这个严重吗？
董丹丹医生
这个倒还好，不算很严重
患者
就膝盖不能蹲不能跪，走路没劲，但手脚都没有事，
董丹丹医生
因为膝盖炎症、肿胀，所以会有活动受限
董丹丹医生
请问有没有用过什么治疗？
患者
结合一下，您看这个风湿严重吗？经常用这个软件看你的治疗回答，感觉您是好医生
董丹丹医生
从指标、症状来看，不属于严重的，规范用药后应该会控制得不错
患者
吃过一些药，效果不好，胃也不好，血压也不正常了，疫情期间也无法去医院
董丹丹医生
具体用的什么药呢？知道既往的用药情况，我好指导下一步的用药
患者
这半年没吃药，去年吃过强的松，雷公藤 ，来氟米特，
患者
现在肿 有积水，不能跪，不能蹲不能起
董丹丹医生
强的松、来氟米特及雷公藤吃了多久？
董丹丹医生
用药期间症状怎么样
患者
前年吃过一个多月，有点效果，后来别的医院检查，说强地松激素药，没这么严重不让吃，来氟米特吃了血压会高些，给开了一些医院自己配的中药和黑骨藤追风活络胶囊，不管用，就都不吃了，从去年拍这个片子的时候就肿胀有水了，
患者
到现在也不知道该吃什么药，疫情期间也没去医院
董丹丹医生
从目前来看，起效比较快的就是用激素
患者
听您的，如果需要吃那就吃
董丹丹医生
除此之外，如果肝肾功能正常，没有乙肝、结核及间质性肺炎，抗风湿药建议用甲氨蝶呤和雷公藤
患者
来氟米特能不能替代甲氨蝶呤或者说能不能用来氟米特？
董丹丹医生
因为看您说服用来氟米特血压升高
患者
来氟米特会高一点，但一停药就正常了，
患者
现在膝盖积水肿起来了，睡一觉起来就好点
患者
您给我结合一下看看我吃哪几种药比较好？
董丹丹医生
如果对血压影响不是很大，倒是可以继续用
董丹丹医生
因为换成甲氨蝶呤，不知道会不会出现副作用
董丹丹医生
醋酸泼尼松建议早晚各2片，症状缓解后逐渐减量
患者
就吃这三种药吗？
董丹丹医生
对于类风湿关节炎，这三种是治疗药物
董丹丹医生
其它辅助的，比如钙片、阿法骨化醇是预防激素引起的骨质疏松
患者
这个类风湿关节炎和半月板损伤 韧带拉伤 水肿，吃这几种药能治好吗？要吃多久呢，
董丹丹医生
水肿在治疗后可以消除
董丹丹医生
但类风湿及半月板损伤没有办法根治
患者
能恢复到什么程度？能蹲吗，能上下楼梯吗？
董丹丹医生
炎症反应控制稳定后，大多数能下蹲、上下楼梯
患者
哪您给我配一下，这几种药怎么吃，一天吃几次，
董丹丹医生
醋酸泼尼松早晚各2片
董丹丹医生
来氟米特不知道您买的什么规格，一般一天20mg
董丹丹医生
如果既往有血压升高，那就减量，来氟米特一天10mg
董丹丹医生
雷公藤足量用，一天3次、一次2片
董丹丹医生
服用半个月后检查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白
患者
现在
患者
现在疫情期间，吃一个两个月，不检查可以吗？
董丹丹医生
不建议
董丹丹医生
河北的疫情还好呀，做好防护
董丹丹医生
医院基本都恢复正常开诊了
患者
阿法骨化醇这个吃吗？
董丹丹医生
这个是促进钙吸收，预防骨质疏松的，建议吃
董丹丹医生
一天一片
患者
钙片用吃吗？
董丹丹医生
钙片一天1-2片，睡前2小时服用，如果有便秘情况，就不要吃
董丹丹医生
饮食中加强钙质的摄入
患者
有不用去医院经常检查的药吗？适合这病的，河北邢台现在又疫情严了
董丹丹医生
那暂时就先用激素、阿法骨化醇、钙片
董丹丹医生
来氟米特及雷公藤先不用
患者
不吃强的松能消炎吗？这个药重要吗，或者能不能换一个
董丹丹医生
如果连强的松也不想用，那就只能用非甾体抗炎药了，比如塞来昔布早晚各一片
患者
吃这三种就不用检查了吗？
董丹丹医生
这三种对肝肾功能没有影响
董丹丹医生
不好意思，醋酸泼尼松对肝肾功能没有明显影响
董丹丹医生
但部分人服用塞来昔布还是有可能会出现肝肾功能异常的
董丹丹医生
所以不复查的情况下用药，还是有风险的
患者
那就阿法骨化醇 雷公藤 来氟米特 强的松这四种吗？
董丹丹医生
还有钙片
董丹丹医生
用药后半个月复查
董丹丹医生
如果做不到及时复查，不建议使用
患者
这半年没吃药，这几天吃过硫酸氨基葡萄糖胶囊，这个药能吃吗？
董丹丹医生
这个药是营养关节软骨的，对您目前的症状作用不明显
患者
那就按照您配的药吃，半月检查一次
董丹丹医生
嗯，可以的
患者
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患者
您好医生，从片子看，腿膝盖变形了吗？
患者
这四种药能一直吃下去吗？
患者
这病能不能打封闭针或者玻璃酸钠？
董丹丹医生
磁共振上看不出来是否有变形
董丹丹医生
如果没有禁忌，来氟米特、雷公藤、阿法骨化醇可以长期吃
董丹丹医生
炎症控制后激素可以逐渐减停
患者
长期吃吃多久还是几年，中间可以可以停吗？药吃久了可能闹胃
董丹丹医生
类风湿关节炎是慢性病，需要长期用药控制
董丹丹医生
如果出现胃不舒服，可以加护胃药或换药
患者
长期吃这几种药以后那个可以不吃，或者减量？
董丹丹医生
醋酸泼尼松可以减量或停用
患者
来氟米特 雷公藤 阿法骨化纯 这几样可以减量或者停用吗？
患者
长期吃药的话还用化验肝肾功能吗？
董丹丹医生
类风湿关节炎属于慢性病，需要长期用药控制
董丹丹医生
不控制的话，出现关节变形，再治疗就来不及了
患者
吃这几种药需要一直隔段时间检查一次吗？
董丹丹医生
第一个月：半个月复查一次，以后2-3个月复查一次
患者
来氟米特 雷公藤 阿法骨化纯 这几样以后多长时间可以减量小用量？
患者
来氟米特 雷公藤 阿法骨化纯 这几样以后多长时间可以减量小用量？
董丹丹医生
类风湿病情稳定至少半年以上才能考虑减量
患者
这病能不能打封闭针或者玻璃酸钠呀，什么情况下打这个，听说有打这个的好的
董丹丹医生
可以打封闭针，消肿止痛，但不能经常打，一般一年不超过4次，打多了增加感染风险
患者
封闭针跟玻璃酸钠都能打吗？有什么区别吗
董丹丹医生
封闭针是激素
董丹丹医生
玻璃酸钠是关节润滑剂
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咨询时间: 2020-04-15
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