患者
请问抗核抗体核仁型1：100阳性，抗组蛋白抗体弱阳性是什么原因（女，50岁）
董丹丹医生
您好，请问有什么症状吗？
患者
左侧膝关节肿了，不红，只是肿的表面稍稍热点
患者
其它抗体均正常，抗0，类风湿也正常
患者
之前在网上看到您的解答，很佩服
患者
总是集中表现左侧或右侧膝关节犯病，
患者
身体其它无异常感觉
患者
不知为什么
董丹丹医生
抗核抗体及ENA主要用来筛查风湿免疫病，比如红斑狼疮、干燥综合症等
董丹丹医生
一般抗核抗体超过1:320对风湿免疫病的诊断有价值
董丹丹医生
因为也有约5%的正常人群可以出现抗核抗体1:100
董丹丹医生
而抗组蛋白对风湿免疫病的诊断特异性不高，结合抗核抗体1:100，弱阳性的价值就更低了，不排除是假阳性
董丹丹医生
每次膝关节都是单侧发病吗？
患者
是的，每次都单发
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
2017年10月份发病时抗核抗体和抗组蛋白抗体均正常。这次是在用了地米和青霉素12个小时后化验的，变阳性与用药有关系吗
董丹丹医生
血沉和C反应蛋白都高，提示有炎症
董丹丹医生
两次发作之间有完全正常的时候吗？
董丹丹医生
平时腰背痛吗？
董丹丹医生
膝关节有没有做个磁共振或关节彩超？
患者
不发作时，膝关节正常。平时腰背不痛，如果特累了腰上有固定点痛。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
肿时做膝关节彩超，显示有积液。
董丹丹医生
病程这么久，没有骨质破坏，感染性关节炎基本排除
患者
大约23.4岁就膝关节犯病了
董丹丹医生
平时肿之前，有没有尿路感染、肠道感染等诱因？
患者
年轻时穿的少，受凉
患者
没有
董丹丹医生
风湿病中，呈这样间歇发作的，常见的有痛风、复发性风湿症、反应性关节炎
董丹丹医生
尿酸多次查都正常吗？
患者
有时来月经前后也爱犯，有时受冷爱犯，有阴天爱犯，也有时没有明显诱因也犯
患者
近几次发作查尿酸正常，但以前好多年有过1次犯病时尿酸高
董丹丹医生
尿酸尿酸高多少呢？
患者
实在找不到那张化验单了，
患者
就那么一次高，好象高的没到1倍
患者
近年来每次膝关节肿时化妆尿酸都不高
董丹丹医生
一般来说，女性绝经前出现痛风的可能性小
董丹丹医生
反应性关节炎的发病，多有前驱感染病史，多在关节肿痛前4周内出现尿道、生殖系统及肠道感染症状
董丹丹医生
而您发病前没有相关症状，反应性关节炎的可能性也小
董丹丹医生
综合病史来看，考虑复发性风湿症
董丹丹医生
这是风湿病的一种，发作特点就是间歇性发作，常单个关节发作，发作时关节肿痛，皮肤发红或皮温升高，不发时跟正常这样
患者
嗯，是类风湿吗？
董丹丹医生
目前的治疗，发作期主要用非甾体抗炎药或激素
患者
发作时，不红
董丹丹医生
为了减少发作，建议加用抗风湿药
患者
行
患者
是类风湿吗
董丹丹医生
下肢为主的，推荐柳氮磺吡啶
患者
目前，什么风湿药付作用小些
董丹丹医生
复发性风湿症是一种特殊类型的类风湿关节炎
患者
白芍总甙对症吗
董丹丹医生
类风湿关节炎多有类风湿因子、抗环瓜胺酸肽抗体阳性，而复发性风湿症一般都不高
患者
还有一担忧，是红斑狼疮吗
董丹丹医生
白芍的作用比较弱
董丹丹医生
目前不考虑
患者
目前不考虑红斑，是吗
患者
还有比柳氮磺吡啶付作用小的吗
董丹丹医生
这个副作用不大
董丹丹医生
安全性还是很高的，少数会有胃肠道不适、转氨酶升高
患者
柳氮怎么吃法
患者
柳氮算不算免疫抑制剂
患者
需不需要终生服用此药吗
董丹丹医生
先早晚各2片，吃一周，没有不适，加到早晚各3片，吃一周，复查血常规、肝肾功能，无异常，早晚各4片
董丹丹医生
属于免疫抑制剂
患者
请问硫酸羟氯喹付合适不
患者
以后早晚各4片，固定了就一直长期吃下去，中间不能停吗
患者
羟氯喹付作用比柳氮小吗，合适吃吗
董丹丹医生
下肢关节受累的，柳氮更合适
患者
以后早晚各4片固定下来，就一直吃吗，不能停药吗
董丹丹医生
控制得好，后续可以减量维持
患者
吃这药的同时，吃中药丸剂和烫药可以吗
患者
因为现在正吃中成药和汤药，不知吃柳氨可以吗
董丹丹医生
可以，但要注意转氨酶
患者
后续维持量如果使用
董丹丹医生
一般最小维持量早晚各2片
患者
如果不吃柳氮了，能突然停药，还是需要逐渐减量呢
董丹丹医生
逐渐减量
患者
吃柳氮同时还得天天吃非甾体抗炎药吗
董丹丹医生
不需要，非甾体在发作时用
患者
这个药一般吃多久后起效
董丹丹医生
6周以上
患者
您的意思是，目前，不考虑我是红斑狼疮，对吗
董丹丹医生
不考虑
患者
维持量需要终生服用吗
董丹丹医生
理论上讲是的
患者
如果点滴青霉素和甲硝唑与此药不冲突吧？
患者
如果想不吃了，减到维持量一周后停，还是减到一次一片，日2次，才停
董丹丹医生
不冲突
患者
如果想不吃了，减到维持量一周后停，还是减到一次一片，日2次，才停
董丹丹医生
维持量至少1-2个月
患者
不考虑红斑是因为其它相关抗体正常吗
董丹丹医生
症状和特异性抗体都没有
患者
嗯
董丹丹医生
用药后观察
患者
就是说想停用，得在维持量至少1＿2个月后才能再逐渐减量，直到停用
董丹丹医生
是的
患者
今晚实在打扰了，讲得非常明白，感谢
董丹丹医生
不客气，我的职责所在，感谢您的肯定和信任
患者
不好意思，还想问一下，这次膝关节肿下去了，抗核抗体能转阴吗
董丹丹医生
这个不会转阴的，半年后再复查吧
患者
非甾体药哪种付作用最小
董丹丹医生
依托考昔、塞来昔布
患者
红斑的特异性抗体是不是sm抗体和dSDNA抗体
董丹丹医生
嗯，目前诊断标准中主要是这两个
患者
家里有双氯芬酸钠缓释胶囊，它的付作用比您说的这两种药的付作用大，还是小
董丹丹医生
胃肠道的副作用会大一些
患者
依托考昔又叫什么
董丹丹医生
安康信
患者
哦
董丹丹医生
跟塞来昔布一样，都是只有一个品牌
患者
你说的这两种非甾体药哪个付作用更小
董丹丹医生
这两个差不多
患者
哦
患者
如果假设只在发作时吃非甾体抗炎药，平时不吃其它抗风湿药，会怎样
董丹丹医生
发作频次可能不会减少，或者有增加可能
患者
明白
董丹丹医生
好的
患者
我同事吃来氟米特，这个付作用比柳氮小吗
董丹丹医生
大
患者
哦
患者
我可以用免疫调节剂吗，用免疫抑制剂还是有点害怕
董丹丹医生
没有必要这样恐慌免疫抑制剂的
患者
嗯
患者
多谢多谢
董丹丹医生
不客气啊
患者
您好董大夫，艾拉莫德是免疫抑制剂吗？它的付作用比柳氮大还是小？
董丹丹医生
也是免疫抑制剂，相对来说副作用小一些，但价格要高不少
患者
艾拉莫德相对比柳氮副作用小，那吃艾拉莫德适合我的症状吗？
患者
是不是再比我症状严重一些的回纹，才选择用艾拉莫德，如果回纹症状不算重，首选还是柳氮
董丹丹医生
如果不考虑经济因素，艾拉莫得可以用
患者
不好意思，再请教一下，我在网上看，白芍总苷胶囊（帕扶林）也是治疗类风湿药，好象也是免疫抑制剂，但付作用最小，就是易腹泻。我的症状用它可以吗
董丹丹医生
白芍属于免疫调节药，作用比较弱
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
麻烦请帮我看一下这张化验单上的抗核抗体当时也是1：100，怎么阴性呢；现在1：100怎么就显示阳性了呢
董丹丹医生
这个就不清楚你们当地医院为什么这么报的
患者
单看划圈的这张化验单上的抗核抗体是正常的吗
董丹丹医生
1:100意义不大，因为正常人群中也有5%的会出现这个
患者
再复查时如果没发病也可以复查，还是等到再发病再复查？
董丹丹医生
抗核抗体、自身抗体半年后复查
董丹丹医生
不发病也可以复查
患者
如果再发现膝关节肿胀积液，第一时间除吃药，我立即用冰袋冷敷肿胀处，控制积液增多，可以不？
董丹丹医生
您好，可以的，另外可以用弹力绷带绑着膝盖，局部加压
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-02-04
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
