患者
18年5月感觉双手臂酸软到医院检查 肌酸激酶ck300，抗核抗体普有点问题，在医院住院一周怀疑多发性肌炎住院一周，住院期间每天输激素，七天都出院指标正常。后激素6个减到去年8月停激素。11月又感觉双臂肌肉刺痛，复查心肌酶谱ck240多，开始吃3个波尼松和粉乐，12月底查ck350. 医生让加甲氨蝶呤，感觉副作用大一直没加。昨天今天又去西南医院检查，主任开的白灼，我想问下该怎么吃。谢谢（男，39岁）
董丹丹医生
您好，一般白芍一天三次、一次两片
董丹丹医生
如果出现腹泻，可以减量到早晚各两片
患者
我知道，
董丹丹医生
诊断是多发性肌炎，建议甲氨蝶呤还是吃上
董丹丹医生
否则激素减量后容易复发
患者
我现在去了三个医院，两个主任说不用加甲氨蝶呤，有一个主任说要加，我想问问怎么办
董丹丹医生
白芍的治疗作用比较弱
患者
这两个诊断的是未分化的结缔组织病
董丹丹医生
我们临床上建议加甲氨蝶呤
患者
对，有个医生说白灼作用比较弱，效果一般
董丹丹医生
因为不能单靠激素维持
患者
我主要看甲氨蝶呤副作用大。怎么办
董丹丹医生
甲氨蝶呤的副作用是有，但临床应用来看，发生率并不是很高
董丹丹医生
做好检测就可以了
患者
我现在吃了2个半月的3颗波尼松和纷乐。效果一般。
患者
怕长期吃3个激素副作用大
董丹丹医生
说明书的副作用，是基于肿瘤化疗时大剂量甲氨蝶呤使用所出现的副作用
患者
您感觉我怎么吃，我也感觉白灼没有用。
患者
甲氨蝶呤吃了症状会减轻吗？我现在就是双臂肌肉刺痛，其他没什么，ck300多。
董丹丹医生
如果检查了血常规、肝肾功能正常，没有乙肝、结核，甲氨蝶呤一周一次、一次4片
患者
如果吃，医生开的4个，大概吃多久可以减？怎么减法
董丹丹医生
隔天吃一片叶酸，减轻甲氨蝶呤的副作用
患者
吃多久估计症状能减轻，效果怎么样
董丹丹医生
吃了2个多月的3粒激素，复查CK300多吗？
董丹丹医生
甲氨蝶呤起效需要至少6周
患者
现在有个医生让我吃，另外两个说没必要吃，但是我吃了3个激素两个半左右了没有效果，怎么办，我有点纠结。
患者
我准备明天去复查ck
董丹丹医生
肌肉症状跟2个月前比较呢？
患者
11月初是240，12月底是350.最近没有去查
患者
有一点改善，但是还有症状
董丹丹医生
建议甲氨蝶呤加上
患者
我呢在网上问了于医生他说没必要吃，所以我更纠结
董丹丹医生
一方面有利于控制病情，另一方面帮助激素撤减
患者
如果加了后面可以慢慢减点吗？怎么减法
患者
要终身吃吗？
患者
现在是不是不能减激素
患者
甲氨蝶呤效果很好吗？
患者
为什么不用大量激素冲一下呢？
董丹丹医生
CK300多，激素大剂量冲击指征不强
董丹丹医生
而且大剂量冲击的副作用也很大
董丹丹医生
甲氨蝶呤加上后CK下降了，激素可以以一个月减半片的速度减
董丹丹医生
减到2片速度更慢，可能3-6个月再减半片
董丹丹医生
这次复查，如果CK没降，激素量建议增加
患者
加了甲氨蝶呤了，还加激素？
患者
还有就是3颗吃了两个半月了，时间长不？
董丹丹医生
这个时间不算短
患者
那就是呀，长期吃激素也不好
董丹丹医生
所以如果效果不好，建议短时间内激素量加上去，然后快一点减
患者
我现在甲氨蝶呤都没有加，就先加激素呀？
董丹丹医生
甲氨蝶呤加上去，起效没有那么快呀
董丹丹医生
但激素起效快啊
患者
你的意思是甲氨蝶呤加上去，激素也加点？
患者
加多少？怎么加？
董丹丹医生
加甲氨蝶呤的目的是从长远控制病情来考虑的
董丹丹医生
看复查的CK
患者
好的，我复查了再请教您。
董丹丹医生
CK出来了发给我看
患者
还有再麻烦问下甲氨蝶呤后面可以减吗？怎么减法？
董丹丹医生
明天复查血常规、肝肾功能、乙肝、结核
董丹丹医生
第一步是减激素
董丹丹医生
第二步是减甲氨蝶呤
董丹丹医生
一般维持剂量不低于3片
患者
都开了。没问题的
患者
如果ck是200多呢？
董丹丹医生
如果200多，激素暂时不加，先把甲氨蝶呤加上
患者
还用加激素吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
都开了
董丹丹医生
乙肝没有
董丹丹医生
近期检查过乙肝吗？
患者
查过了。没问题。就是有点脂肪肝
患者
甲氨蝶呤一般吃多久可以减？
患者
我是*身体好，平时都体检了
患者
这次不知道怎么回事
董丹丹医生
甲氨蝶呤不急着减，激素减了之后再考虑减甲氨蝶呤
董丹丹医生
没有办法给出具体时间，因为要根据具体病情来定
患者
好的，明白了。
患者
白灼就不吃了？
董丹丹医生
作用比较弱，不嫌吃药多，可以吃
患者
未分化的结缔组织病也是加甲氨蝶呤吗？
董丹丹医生
可以的
董丹丹医生
甲氨蝶呤是风湿免疫病中很常用的一个药物
患者
好的。才一个月估计明天去查都差不多
董丹丹医生
嗯
患者
我这个几个月吃3个激素副作用大不？
董丹丹医生
多少会有点副作用
董丹丹医生
比如加速骨量流失、影响血糖血脂代谢等
患者
粉乐可能要终身吃了？
董丹丹医生
可以减到最小维持量，一天两片长期维持
患者
医生我想问下我这样长期吃激素会不会引起股骨头坏死？怎么办，有点担心。
董丹丹医生
这个激素量不算大，发生股骨头坏死的风险有，发生率比较低
患者
上周髋关节有点痛，我还专门到医院查了个核磁没问题。我怕后面再长期吃风险大。
患者
我这个病算严重吗？
患者
查了风湿，血沉，反应蛋白多次都没有事情
董丹丹医生
所以要早点用上甲氨蝶呤，帮助激素撤减
患者
明白。明天查了我就问您。
董丹丹医生
好的
患者
甲氨蝶呤上了一般症状都能减轻？
董丹丹医生
甲氨蝶呤起效需要至少六周时间
董丹丹医生
大多数甲氨蝶呤治疗有效
患者
明白，打扰了。
董丹丹医生
客气了
患者
医生，今天来检查了，肌酸激酶ck290。
患者
你看看
患者
图片因隐私问题无法显示
董丹丹医生
跟上次比较，下降不明显
董丹丹医生
目前体重多少公斤？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
最近的一次
患者
329
患者
体重168斤
董丹丹医生
我的建议，甲强龙40mg用一周，然后减量至6片，后面再根据肌酶调整
患者
不吃波尼松了？
患者
不加甲氨蝶呤？
董丹丹医生
如果血常规、乙肝正常，甲氨蝶呤加上
董丹丹医生
我说的甲强龙是输液的
董丹丹医生
如果输液，口服的泼尼松暂时不吃
患者
过年还是不好输液
患者
光加甲氨蝶呤行吗？
患者
能改善吗
董丹丹医生
从治疗角度，我建议激素和甲氨蝶呤一起加
患者
激素如果不输液怎么加？
患者
光加甲氨蝶呤有用吗？
董丹丹医生
口服的话，翻倍
董丹丹医生
也就是6片
董丹丹医生
加甲氨蝶呤肯定比不加好
董丹丹医生
但少数人会出现白细胞减少、转氨酶升高，所以用半个月后需要复查血常规和肝肾功能
患者
甲氨蝶呤能改善症状不。能不能先加甲氨蝶呤。看看。激素不变
董丹丹医生
甲氨蝶呤对大多数都有效
董丹丹医生
如果暂时不加激素，那就甲氨蝶呤加上后，半个月复查
患者
好的
患者
甲氨蝶呤是能改善症状还是改变指标？
董丹丹医生
都可以
患者
好的。一次4个，一周一次？
董丹丹医生
是的
董丹丹医生
排除乙肝、结核后使用
患者
那些没有
董丹丹医生
👌
患者
先吃几周再来问你。
董丹丹医生
好的
患者
加了甲氨蝶呤后症状减轻了再减激素？
患者
还有一个问题还有个骨代谢检测。有个指标不对。麻烦您看看什么意思
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
有一项有点低。怎么办？
董丹丹医生
不好意思，这一项的意义我不太清楚
患者
好的
董丹丹医生
😊
患者
甲氨蝶呤一般吃多久？能减掉吗？
董丹丹医生
至少半年以上，能不能减看病情控制情况
患者
就是症状好了可以减掉？
董丹丹医生
病情控制稳定后可以减
患者
最后问个问题，不管是肌炎或者未分化结缔组织病都可以用甲氨蝶呤是吧？
患者
还有就是为什么粉乐和甲氨蝶呤一起用。用甲氨蝶呤一样不行吗？
董丹丹医生
甲氨蝶呤可以用，两个合用有增强疗效的作用
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咨询时间: 2020-01-22
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