答 她的治疗几乎已经用尽其极了，感觉还是有一定效果的。但转移灶似乎有些增多，阿美替尼对颅内转移效果不如伏美替尼，如果对于858R，还可以尝试达克替尼。2022年1月份不是发现有颅内转移了，经过靶向+质子治疗好转了，MET扩增是阴性的。我个人觉得可以用达克替尼试试。

答 看看您的报告，淋巴结都没有转移。病灶大小是T1C。并不是三期肺癌，这还属于早期，您不用太担心。还是属于1A期，属于早期的。通常1A期的腺癌可以不进行术后辅助治疗。除非恶性程度很高。但国内有时为了确保降低复发的可能性也会做一下巩固治疗。最好把您的出院小结发给我看一下。看您的病史，总体来说比较健康，手术切除也非常彻底，达到根治了。按照指南，您这种情况术后不需要特殊治疗，需要定期复查CT。燕窝没有用。如果您有咳痰、气短症状，可以服用补肺丸。但不建议长期使用。您是以腺泡型为主，和乳头型都属于中分化。只要没有微乳头型就问题不大。

答 你x光没有明显问题。只是肺纹理略微有些增粗而已。100%不是肺炎，这都还算不上支气管炎。现在来看应该明显好转了。目前来说只是气道的炎症还没有彻底消退，这是康复的一个过程。咳嗽影响正常生活的情况下，可以服用复方甲氧那明，根据症状适当减量口服。我可以负责任的说，从这个片子上没有肺癌的表现。但应该停止哺乳，一般建议在咳嗽频发时少吃海鲜、虾蟹类的食物，个别人可能还需要减少葱姜的食物。

答 包括其他的肿瘤指标发我看一下。看到肿瘤指标了，除了125，其他都是阴性，看这些结果，的确不像肿瘤相关的胸腔积液。看起来还像是肺炎旁积液。而且经过治疗以后能够逐渐吸收。如果是肿瘤，单纯抗感染治疗是无法吸收的，只会显著增多。从目前的各项检查结果来看，，肿瘤的可能性已经明显降低了。当时怀疑肺占位是因为肺内有实性病变。但目前所有的指标都不符合肿瘤的诊断。而且，经过抗炎治疗以后，，实性病变已经逐步在消散，水也在吸收过程中，所以基本上可以排除肿瘤。胸水在逐步吸收的时候，也可能出现吸收热。但在胸水彻底吸收之前，结核性胸膜炎尚不敢完全排除。

答 片子像素比较低，细节看不到，请问能否放大或者分区域拍照，用原图发送给我。今天取活检后，医生应该会给他送基因检测的。根据检测报告，进行相应的靶向药物治疗或者化疗。他年龄很轻，身体一般状况好，应该是能承受后续的一系列治疗。从这个检查来看，病灶主要还是局限于胸腔附近，没有远处的转移，治疗效果相对来说应该会比较好。基因检测的机构非常多，一般许多医院也有相应对接的正规公司，公司品牌网上都可以查询。大一些的公司都可以的，技术难度上差别不大。后续治疗的方向还是需要看基因检测的结果。有基因突变，可以选择靶向药物，那不良反应就会非常小。

答 这个指标的确是小细胞肺癌的指标，但如果仅仅只有单一指标轻微增高，并不能证明是肺癌。他的升高也同许多其他疾病相关，比如神经系统的疾病就会造成影响。而且小细胞肺癌往往是中央型的，和病人本人的CT表现不符合。单一指标轻微增高意义不大，你不用过于担心。他住院期间，医生会给他进行全面的检查。炎症时也会影响许多化验结果，包括人体的肿瘤免疫指标。所以我们建议经常体检，在机体没有炎症的情况下进行健康体检，这样干扰因素会比较少。

答 从报告上看，并不能明确是恶性的。对于肺部小结节，您已经随访了三个月，发现病灶有增大的趋势，就应该积极处理了。我个人更倾向于手术。结节小位置偏对气管镜或者穿刺带来了困难，但对于手术反而是好事，可以在最小范围彻底清除。可以最大限度保留正常肺组织。如果您和家人比较犹豫，再短期随访也可以，但时间绝对不能拖长。短期随访并不会使早期肺癌快速进展成晚期。这么小的结节，而且又靠近周边，肯定微创是最好的选择。胸腔镜应该就可以切除了。对正常肺组织影响小，恢复快。现在肺结节的微创手术在国内大型医院都有开展，非常普遍。当地的三级医院是常规手术，甚至许多二级医院都可以做。胸腔镜就是一种微创手术。如果是良性就可以完全放心了。

答 没问题，提问要48小时后才会关闭。那对比还是非常精确的。可以扫码看片子的。一般是在ct报告的一个角落，可能会有个。左上肺的斑片影，去年也已经存在的。没有大问题，还是以前的小病灶而已。淋巴结肿大非常轻。去年也可以看到一些小淋巴结的。如果没有明显不舒服，一年复查一次即可。因为没有薄层ct，左肺的微小结节没有找到。明年最好还是在同一家医院复查。这个一年复查也足够的。螺旋CT也是平扫就可以的。和去年的对比，并没有明显改变。年度体检就可以了。这个可能是肝炎，最好咨询一下消化科的医生，并做进一步检查。

答 因为早上查房比较忙，让您久等了。特别是全身影像学检查的报告。从胸部CT上看，的确非常像肺癌。但病理是金标准。淋巴上皮瘤样癌比较罕见，肺部原发的极少，往往是其他部位转移而来，特别是鼻咽部。而相对来说，籍贯广东的鼻咽癌比其他省市发病率更高些。病理中报告为低分化，提示恶性程度相对较高。建议还是先做全面检查，明确原发病灶部位，并查找是否有其他部位转移。头部磁共振能看到鼻腔的一部分，但如果病灶比较小，可能无法发现。最好能请耳鼻喉科医生直接检查一下。

答 可以看到，根据你目前的情况，虽然有咳嗽咳痰，但没有明显黄痰。咽部不适症状为主，扁桃体没有显著肿大。近日虽有腹泻，但症状已经缓解。建议:1，先暂停使用抗生素。2，口服三拗片，金嗓散结胶囊。3，根据症状，酌情含服润喉片，比如复方甘草片。4，噤声，尽量控制大声说话，严禁唱歌。避免烟雾、辛辣，及各种不良刺激。5，咳嗽严重时，可口服宣肺止嗽合剂或者右美沙芬糖浆。两者都有，但咽喉炎为主。看上去不像肺部的问题。如果肺内有问题，夜间也会咳嗽。仅仅这些表现，还远远不足以判断为肿瘤，这是正常的，你的咳嗽能有缓解，一般不是肺癌。如果实在担心，就做一下胸部CY。CT，如果是肿瘤，症状可能会暂时缓解，但总趋势会进行性加重。极早期的肿瘤，也可能不会有任何症状。

答 现在有点忙，我空下来尽快给你看片子。这个结节在今年8月份的CT上没有看到，你看下，每次年龄都不同。如果不是同一个人，那就没法做对比了。我就是从报告单的二维码识别的。刚刚看了好多“朱建国”的片子，拼命在找病灶，眼都花了。结果都白费力气，虽然病灶不是纯磨玻璃结节，但是进展非常慢，两年才变化了1mm左右。而且你没有吸烟等高危因素，我建议还是定期随访，和以前比，可以适当缩短随访周期。6~9个月左右复查胸部ct。Ct影像很清楚，完全可以在他们医院继续复查。如病灶中心的实性成分继续增大，或者结节直径达到8毫米左右，再进行处置。因为过小的病灶对于胸外科来说，非常难以定位，手术切除范围可能会偏大。

答 早上工作比较忙。应该良性的，98%以上是良性，你不用担心。不过，注意必须要戒烟，避免烟雾刺激。那么恶性的风险就更低了。戒烟是必须的。今年5年后，肺癌的风险就会显著降低。9个月左右，在同一家医院复查就可以了。

答 我手机上测量大约有5毫米的磨玻璃结节。但准确性肯定不如电脑上测量更准确。密度值大约在-480左右。建议你立即戒烟，6个月之内复查。目前来看不算典型的恶性表现。但短期随访复查是必须的。如果你不抽烟的话，恶性风险就更小了。肺结节的形成，无论是良性还是恶性，都与吸烟有明显相关性。

答 尽可能用原图发送，放大看了，找到一处疑似的病灶，感觉炎症的可能性更大些。我只能尽力看，在细节上肯定不如电脑上看的更详细。肺大泡，目前没有问题。磨玻璃结节可以是炎症，也可以是肿瘤，还可以是陈旧性病灶，以及其他一些少见的情况。对这个病症而言，我更倾向于是炎症。国内肺科强大的医院有很多。我看您是福建的，福建省医科大学附属医院就很不错。如果是疑难杂症，那福建医科大学更好些。一个是专科医院，一个是综合医院，侧重点不同。所以我说，看疑难杂症综合性医院更好。对你而言，这是比较常见的结节，两家医院差不多。你可以到肺科医院看一下。如果是肺癌的话，目前属于最早期。但前提是必须要戒烟，否则烟雾刺激有可能导致炎症吸收不良。

答 从这一次的ct上来看，应该问题不大。结节都非常小，两肺的小片状斑片影与轻度炎症有关。做饭时的烟雾也可以刺激导致咳嗽。您回家时可以带你母亲到医院做一下过敏原检测，和肺功能测定。单纯从肺部疾病来看，无需频繁检查。主要看她的咳嗽症状，如果发作频繁或者有黄痰，有必要使用抗感染或抗过敏治疗。油烟也可以导致呼吸道刺激，诱发咳嗽。你母亲目前存在一些呼吸道的轻度炎症，但并不严重，也并非恶性肿瘤，你不用担心。戴口罩是比较有效的方法。上面发的那个只是个表情而已，从片子上看，我的父亲肺部也只不过是一些轻度的慢性炎症。我感觉您父母的胸部ct看，肺纹理都比较粗。你父亲的肺部更明显。从肺功能结果上来看，您父亲的倒是不错，那应该还不错。

答 你好！请问以往是否有这种情况？每天痰血是否有规律？每天的总量大概有多少？

答 他从影像学判断是一个概率问题，最终确诊还是靠手术后的病理结果，是这样的，肿瘤医院的专家非常有经验，通过读片对大部分的肿瘤的良恶性都能有相对比较准确的判断。虽然不能说是100%准确，但大多准确率还是很高的。此外，对于小结节，做穿刺获取病灶的难度相对较大。如果发现有恶性的表现，许多医生也会做比较积极的处置。比如手术一次性搞定。病灶缩小就不需要手术。否则手术还是有必要的。即便是良性，也是解除了心头之患。最好增强，参考价值更高。

答 这是需要对比的。我看你1月份的报告，除了畸胎瘤以外，肺部的结节似乎并不大。1月份最大的磨玻璃结节是8毫米。即使你不用去纠结这些结节发生的原因。因为关于肺结节的发生，至今全世界都没有定论。您上次手术已经明确是不典型腺瘤样增生，这属于癌前病变，理论上应该是孤立性的，与其他结节无关。从报告上看，还有两个结节。如果不变化，可以继续密切随访观察。因为1月份最大的8毫米结节没有描述具体部位。而6月份又没有描述这两枚结节的大小。在理论上，间隔5个月复查，结节大小没有变化，后面可以酌情延长随访时间。但考虑到你已经有一枚是AAH，而且对你本身也有一定心理压力，所以我觉得可以提前一些时间，在3~5个月左右复查比较合适。

答 第一次您咨询时，我看您拍的照片也感觉密度比较高，并非纯磨玻璃结节。只是不在电脑上看，没法确定。我当时和您分析过的。不过，无论怎样，手术还是第一位的，从影像学看，病灶还是处于早期的，具体对应什么癌并不一定。从早期的非典型腺瘤样增生，逐步进展到恶性肿瘤，是可能会有一个实变的过程。这当然不一定，实性结节也有密度高低之分，也分为部分实性和完全实性。从概率上来说，原位癌可能性较小。磨玻璃结节比部分实性结节的概率要低。您分别在两家不同的医院做的检查，如果有具体的ct值，可比性会更强。如果是恶性的，当然越早越好。即便是良性的，如果可能会对心理造成巨大的阴影，那也是越早手术越好。因为心理健康同样也是健康。可能性比较大。