答 局限性的低回声，边界清楚，形态规则，考虑良性的可能性较大，可能是个血管瘤，但是建议进一步做一个腹部的增强CT看看，没关系，您先不要担心，您带他做一个腹部的增强CT吧，初步怀疑血管瘤或者脂肪瘤可能，然后同时抽血做一个肿瘤标志物，因为是实性结节，是一定要重视的，尽管考虑良性的可能性较大，但是一定需要除外恶性的病变，良性概率占到90%，另外的10%也不能忽视，做一个增强CT基本上就能区分开来了，您先不要担心，有事您就跟我说，我给您先分析，您当时的水平一般补铁一个月左右就能完全正常了，平时多吃点蔬菜、肉蛋奶。

答 建议您带老人去医院做一个尿常规、肝肾功能的检查吧，一般情况下，水肿的主要的原因有:。1.肾脏方面的疾病;2.肝脏方面的疾病;3.心脏方面的疾病;4.营养不良性水肿;5.内分泌系统方面的疾病;6.血管方面的疾病。从老人的既往史和目前水肿的特征来看，需要排除的是肝肾功能方面的疾病和营养不良性水肿，建议首先查尿常规和肝肾功能看看。一般心脏方面的水肿会出现憋气、呼吸困难，内分泌系统方面的水肿是没有凹陷的，血管方面的水肿一般是肿一个腿或者双腿是不对称的，从您提供的资料来看，这几个方面的原因都不是特别支持。目前来看，需要除外的是肝肾功能的疾病和营养不良性的水肿。目前这个血压可以，是正常的。

答 没问题，碳酸氢钠继续吃，一次1.0(两片)，一天三次，口服，同时大量喝水，保证尿量通畅。消炎药吃够三天以后可以不用吃了。降压药继续吃，定期监测血压。目前基本可以诊断。血尿是从血液中来的，是血红蛋白尿或者肌红蛋白尿，具体原因需要进一步检查。我看给您开了什么检查，您发给我看看，昨天给您发的那几个溶血相关的一定是要查的。重点还是除外昨天给您发的那几个疾病。没问题，有这几个检查，对于PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)基本就可以诊断了。

答 看到了，血常规、肝功能、胆红素、血免疫球蛋白这几项都已经查了，问题并不明显，刚刚您已经发给我一次今天的检查了，目前来看，您的血尿不像来源于肾脏，尿潜血多次3+，但是尿红细胞形态分析中并没有见到红细胞，需要从其它的内科疾病寻找原因，您先完善肌酸激酶、ANA、ENA、补体C3、C4、Coombs实验、腹盆腔增强CT(最好是做一个CTU)，这几个检查，血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以出现这样的情况，导致血红蛋白和肌红蛋白尿有很多原因，首先需要除外溶血性疾病、肌肉病变，比如肌炎和横纹肌溶解等，补体C3C4我看您第一次已经查过了，不用再查了。

答 看到了，这个尿的颜色确实是不正常的，今天的化验也没有白细胞，尿路感染也已经治好，潜血还是3+，尿红细胞仍然很少，这种情况可能已经不是肾脏的问题，需要从其他方面找原因，您查过血常规、肝肾功能、胆红素、电解质、肌酶这些检查吗，您把能找到的所有的抽血的化验单都发给我看看。需要考虑肌红蛋白尿和血红蛋白尿，化验血常规、肝功能、胆红素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、ANA、ENA、Coombs实验、血清免疫球蛋白这几个检查。

答 ANA、ENA这两项是检查自身免疫性疾病，肾损害的病因的。肾脏损害两大类病因:原发性、继发性，其中原发性指目前病因不明的，继发性指肾脏的损害，是继发于其它疾病，其中最常见的是继发于自身免疫性疾病。所有肾功能不全的病人，在做病因方面的检查时，这两个项目几乎是一定要查的项目。这两项检查不需要空腹，随时都可以做。病因不一样，治疗方案不一样，如果是自身免疫性疾病引起的肾脏损害，那么需要用激素或免疫抑制剂。您这种情况如果确定是奥美拉唑药物引起的，停了药以后，可长期维持在这个水平，不会到尿毒症。前提是要除外其他原因，必要时做肾穿刺活检明确，如果最终确定是药物的因素，那么肾功能就可长期维持住。

答 一般情况下，肾脏方面的损害主要是从下面几个方面分析，。肾小球、肾间质、肾小管、肾血管。一般肾实质的损伤，尿里面会有尿蛋白和尿红细胞，而您的尿常规里面很干净，蛋白和红细胞基本都没有，这一点不支持肾小球的损伤。所以需要重点从肾小管、肾间质和肾血管方面寻找原因。一般情况下，肾小管和肾间质的损伤主要是药物性的，中药方面主要是含马兜铃酸的药物，西药方面有长期用的一些抗生素、化疗药、质子泵抑制剂等等。奥美拉唑就属于质子泵抑制剂的一种。那您很有可能就是这个药物引起的间质性肾炎，您可以看看奥美拉唑的说明书，是有明确的肾脏间质性肾炎的副作用的，首先您停药吧，或者换用其它保护胃黏膜的药物。

答 这个颜色是正常的，淡黄色，喝水太多，第二个结果可能不太准确，尿红细胞形态分析需要留晨起的第二次尿，并且不能多喝水，您明天早晨再复查一个尿形态学分析(前天晚上22点以后不要再吃东西、喝水，早晨五六点主动排空第一次尿，八点左右应该就会有第二次尿，留第二次尿做形态学分析)。根据您第一个尿常规的结果来看，尿里面是有红细胞的，第二项形态学分析的结果却显示红细胞为0，这两个结果存在相互矛盾，从尿渗透压偏低那一项来看，应该是跟喝水比较多有关系。

答 您要是去做检查了，等上面的结果出来后，您到时候可以再发给我看看，一定要记住，血压是重中之重，一定要控制好。这个血压还是有点高，您吃上那个降压药吧，可以去医院开或者药店买。您照着这个去买就可以，医院或者药店不一定是分散片，胶囊也可以，一次服用80毫克，一天一次。这个可以，一次80毫克，一天一次。

答 您把上次的尿常规检查结果也发给我看看。上次的尿液变红是红心火龙果引起的，上次化验的尿常规也没有任何问题，您的肾功能是好的，是否有肾衰竭以肌酐是否升高为参考标准，今年您查的肌酐是正常的，所以肾衰竭是肯定没有的。肾脏B超显示肾脏实质回声弥漫性增粗，说明肾脏存在慢性病变，肾脏大小正常，说明还处于早期，结合您有蛋白尿，所以目前您的情况最可能的是慢性肾脏病的早期。这个血是2020-11-28，你发给我的尿常规是2020-12-28的，我先问您的病情，等全面了解情况以后再答复您的问题，这个尿检结果里面的隐血3+是吃的红心火龙果引起的，但是尿蛋白有±，尿微量蛋白>0.15，这两个项目是存在问题的。

答 酮体一般有两个原因引起，一为糖尿病，二为饥饿，如果没有糖尿病的话，可能就是饥饿引起的，没有关系，没有蛋白尿，trace是说可能有一点点可疑，建议追踪复查的意思，如果有明确的蛋白尿就会写+了，尿胆原±也没有问题，肝内有一个钙化灶，也没有关系，放心吧，您的体检基本都是正常的。

答 您这个情况是尿路感染了，女性因为生理解剖的因素，本身就容易出现泌尿系感染，根据您的症状，目前基本可以确诊尿路感染了，尽快吃上消炎药吧，头孢克肟，一次0.2，一天两次，口服5-7天，或者头孢地尼，一次0.1，一天三次，口服5-7天，单吃热淋清控制不住，必须同时吃上抗生素，没问题，吃头孢地尼分散片，一次0.1(您家里的这种需要吃，一次吃2片)，一天三次，口服5-7天，一次0.1(您家里的这种需要一次吃2片)，一天三次，口服5-7天，其他药可以不用吃了，热淋清可吃可不吃，头孢地尼分散片是必须要吃的，您尽快吃上，您这个情况可能有点上尿路感染。

答 久等了，治疗方面，可以对症治疗，可以服用阿魏酸哌嗪片，一次100毫克，一天三次，口服，目前因为您的病因还未明确，暂时无法针对病因治疗。预后方面，单纯的内科源性的血尿(指的是只有血尿，没有蛋白尿)预后是良好的，对肾脏损害非常小，基本对肾功能没有影响。

答 您这个目前来看并不支持慢性肾炎，首先考虑的第一诊断是高血压，肾损害，我觉得您应该是妇科疾病引起的，昨天您发给我看的尿常规都是正常的，白细胞也不高，如果尿液里面有白色的分泌物，说明有尿路感染，那么尿里面的白细胞应该会升高，您昨天的尿常规完全正常，没有感染的迹象，白色分泌物应该跟尿路没有关系，没问题，您复查以后再发给我看看，如果真有尿路感染，吃奥硝唑也是不管用的，奥硝唑是抗厌氧菌的药，对普通细菌没有效果的，所以我判断您并没有尿路感染，一定要把血压控制好，至少需要控制在130/80以下，这个血压可以，比以前好多了，就按这个方案这么用吧，应该是可以的，指血血糖技术很简单，这个血压可以，就这样。

答 有几个问题需要先问您一下:1.您的身高、体重分别是多少;2.您平时有不舒服或者异常的症状吗，比如尿里面的泡沫增多，眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等;3.您以前有高血压、糖尿病、痛风、慢性肝炎等疾病吗;4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗;5.您这次是因为什么原因做的检查，除了这两次的尿常规、肾脏B超，以前您还有做过尿液检测吗，以前化验过肝肾功能、肾脏血管B超等检查吗。

答 您的化验单我都看了，有几个问题我需要先问您一下:1.您的身高、体重分别是多少;2.您除了眼睑浮肿、下肢轻度水肿以外，还有其他症状吗，比如经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。还有几个问题需要问您一下:。

答 一般情况下，水肿的原因有以下几个方面一为肾脏方面，肾脏排水功能下降，引起水肿;二是肝脏方面，肝脏疾病导致白蛋白合成不足，引起低蛋白血症，引起水肿;三是心脏方面，心脏泵的功能下降，引起血液淤滞，导致水肿;四是内分泌方面，甲状腺功能减退引起水肿;五是血管方面，动静脉血栓形成、静脉瓣功能不全可以引起水肿。从伯父的尿常规、肾功能来看，目前肾脏没有问题，目前有明确的低蛋白血症，所以水肿是低蛋白血症引起的。

答 如果确定是替米沙坦引起的，那么停药是可以恢复的，但是没必要，替米沙坦引起的这种肌酐升高不影响预后，反而有益于肾脏。如果停药以后不恢复，那么肌酐升高是肾脏疾病本身进展导致的。一般情况下，医学上有一个诊断原则，那就是一元论，能用目前的病因解释的，不会再考虑第二个原因，而目前的肌酐轻度上升，是有明显的已知的因素的，所以从一元论诊断原则来说，，目前考虑就是这个因素引起的。除非出现不可预测的持续性升高，这个因素不能解释，才会考虑其他因素。您目前不考虑肾脏有问题，是健康的，无须担心，如果主要看尿蛋白，最好用晨起的第一次尿，如果主要看红细胞，最好是留存晨起的第二次尿，尿液留置时间过长对于红细胞确实是有影响的。

答 首先告诉您，这种情况是没有关系的，恰好说明这个药物在起作用，没问题，血肌酐短暂的波动是由于替米沙滩这个药物引起的，就像刚才我跟您说的，，只要不超过基线的30%，就不需要停药，如果超过30%，就需要密切观察，才需要调整药物，基线80，如果超过101，才考虑调整药物，基线80，如果超过104，才考虑调整药物，肾动脉血液流速相对之前变慢，说明替米沙坦在起作用，如果有肾动脉狭窄，是会导致血流速度增快的，并不是导致血流速变慢。肾动脉狭窄的诊断是根据彩超看血液流速，峰值速度一般大于150厘米每秒可以诊断。血流速度增快可以诊断肾动脉狭窄，选择减慢，一般不能诊断肾动脉疾病，在静息状态下，全身的血流速度都会变得非常慢。