患者
医生您好，我2017年参加体检发现尿潜血1+，当年未重视至2020年复查仍是尿潜血1+，泌尿系彩超无异常。前两天检查了两次尿沉渣发现变成隐血2+并且红细胞计数为12偏高，今日复查彩超无异常，而后又查了尿红细胞位相。请问我这是什么病啊？预后好吗？好像很多地方体检都不要这种情况，过两天就要入职体检了，很着急。（不是月经期检查的）（女，21岁）
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徐俊医生
晚上好😊，抱歉，我今天夜班，这会儿有点忙，麻烦您稍微等我一小会儿，我一会儿给您详细的回复。
徐俊医生
您好，抱歉，久等了
徐俊医生
您的尿里面除了红细胞以外，出现过蛋白尿吗
徐俊医生
有几个问题需要先问您一下：1.您的身高、体重分别是多少；2.您平时有不舒服的症状吗，比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、听力下降、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等；3.您以前有高血压、糖尿病、慢性肝炎、肿瘤、妇科方面等疾病吗？4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；5.您以前有做过血尿病因方面的检查吗。
徐俊医生
根据您目前的化验结果好几次尿中都有红细胞的情况来看，血尿是可以诊断明确的。一般情况下尿里面的红细胞来源有外科性质和内科性质，外科性质最常见于结石、肿瘤，内科性质则为慢性肾炎、自身免疫性疾病相关性肾病等。您的肾脏B超做过数次都并没有发现结石，结石是可以排除的。您的尿红细胞形态分析是混合性的，正常和异常的都各占50%，这种情况可以是内科性也可以是外科性，建议您进一步做以下检查：1.肾脏血管B超，有一种疾病叫做胡桃夹综合征，是引起血尿的常见原因之一，这是一个先天肾脏血管发育异常的疾病，原因为左肾静脉受压引起血尿，预后一般良好；2.建议您进一步抽血化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、补体C3及C4、血尿M蛋白，这是除外自身免疫系统疾病引起的肾损害的，自身免疫系统疾病相关性肾损害是非常常见的一类肾病，是引起血尿的比较常见的原因，建议您完善这些抽血除外自身免疫相关性疾病。
徐俊医生
治疗方面，可以对症治疗，可以服用阿魏酸哌嗪片，一次100毫克，一天三次，口服，目前因为您的病因还未明确，暂时无法针对病因治疗。
徐俊医生
预后方面，单纯的内科源性的血尿（指的是只有血尿，没有蛋白尿）预后是良好的，对肾脏损害非常小，基本对肾功能没有影响。
徐俊医生
但是在管理这个疾病的过程中需要注意以下方面：1.定期复查尿常规、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，一般半年左右复查一次尿常规，一年左右复查肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少，如出现及时就诊；3.注意监测血压，看血压是否有升高；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量应该小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子，谨防血压升高；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展。
徐俊医生
综上所述，目前血尿诊断明确，但病因不明，考虑慢性肾炎或者继发性肾小球肾炎可能性大，建议进一步完善上面的检查寻找病因。治疗上，可以对症用药，选择阿魏酸哌嗪治疗，由于病因不明，尚无法针对病因做病因治疗。预后方面，内科性的血尿一般预后是良好的，肾活检可以暂时不做，定期复查尿常规、肾功能。平时注意低盐低脂饮食，注意少感冒、少发生上呼吸道感染。
患者
没有出现蛋白尿 我身高179.5 体重74kg左右 左手小拇指去年十月份骨折了 现在还有点痛 父母没有这方面疾病 其他检查就是做的泌尿系彩超无异常 然后还有红细胞位相 血压是正常的 偶尔舒张压在58 59 目前没有发现水肿的现象
患者
有医生建议我吃百令胶囊 还没买来吃 那我现在应该吃药吗 还是等检查完了再吃呢
徐俊医生
好的，您看一下我上面给您分析的，从病因诊断、进一步需要做的检查、治疗、预后以及注意事项，您看您还有什么疑问。
徐俊医生
百令胶囊是用来治疗慢性肾炎的，但效果也不太明确，可吃可不吃
患者
请问这些检查的费用大概是多少呢 就是所有刚才您说的做下来
徐俊医生
一共差不多一千多块钱
患者
这是约了马上就能做的项目还是需要预约的那种啊
徐俊医生
抽血的检查基本随时都能做，肾脏血管B超需要空腹，您如果早晨空腹去的话应该也是可以当时做的。
患者
好的 我明天就去做检查 有消息再联系您
患者
非常感谢
徐俊医生
没问题的，您挂肾内科的号，结果出来后您再发给我看看，其中有几项免疫相关的检查可能需要等几天才能出结果。
患者
我去挂号看 医生说就是肾炎 终身携带的没必要吃药没必要查😪 公务员征兵什么的都过不了…
徐俊医生
是的，肾炎是诊断明确的，但是病因不明，是原发性的慢性肾炎，还是继发性疾病引起的肾小球肾炎，需要做上面我跟您说的那些检查才能明确。
患者
他说吃药也没用治不好 我都不想查了
徐俊医生
做检查是为了明确病因，这个疾病治不好，但是单纯的内科血尿预后是良好的，定期复查就可以
患者
那 直接做肾穿刺呢？据说是金标准
徐俊医生
因为你的血尿比较少，可能每个地方对于肾活检把握的标准不太一样，一般情况下单纯的内科血尿，预后是良好的，不影响肾功能，从我个人角度来说您可以暂时观察，可以暂时不用做肾穿刺。
徐俊医生
您可以密切观察，如果出现了蛋白尿，那么可能代表病情有进展，如果没有蛋白尿，一般情况下病情是稳定的。
患者
请问有什么方法阔以让尿常规正常吗
徐俊医生
这个没有办法😊，但是如果您喝水太多了可能被稀释造成假阴性。
患者
这个情况会影响考编制吗
徐俊医生
如果您已经入职了，应该就没有影响了。
徐俊医生
一般情况下入编不用体检
徐俊医生
但是所有的入职都需要体检
患者
没有入职 还没体检 过几天就体检了
徐俊医生
一般情况下，红细胞尿也是不影响入职的。
徐俊医生
您可以在网上查查公务员体检标准，一般大部分单位的入职体检标准都是参考公务员的入职体检标准。
患者
我这是不是就属于肾炎那条不过了啊 TAT
徐俊医生
一般体检都是有严格的标准的，您上网查查公务员体检的标准，可以作为参考
患者
肾功能三项肌酐什么的之前虽然有隐血但是 肌酐什么的都正常呀 肾功三项可以用于排除肾炎吗
徐俊医生
肌酐正常可以排除肾功能不全，但是不能排除肾炎
徐俊医生
只是说您目前肾脏的结构稍微有点问题，但是不影响肾脏的运转
徐俊医生
就像一台机器，掉了某一个螺丝，但是一点都不影响这个机器的正常运转
患者
为什么会有肾炎发生呢？ 那是不是就要减少运动量了 少喝水什么的
徐俊医生
上面跟您说的那些检查就是寻找病因的，如果通过上面的检查，没有找到原因，那么就是原发性的，原发性的意思就是病因不明。
患者
请问医生吃一些止血的水果蔬菜什么的会有用吗？
徐俊医生
没有这种类型的水果和蔬菜😊
患者
我看网上说什么芒果，番石榴啥的阔以
徐俊医生
没什么用😊
患者
大量喝水的话要喝到多少才算多呢
徐俊医生
1500-2000毫升左右
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咨询时间: 2021-04-19
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