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问题描述:
大夫，这是今天做的两项检查（男，44岁）
分析及建议:
看到了，这个尿的颜色确实是不正常的，今天的化验也没有白细胞，尿路感染也已经治好，潜血还是3+，尿红细胞仍然很少，这种情况可能已经不是肾脏的问题，需要从其他方面找原因，您查过血常规、肝肾功能、胆红素、电解质、肌酶这些检查吗，您把能找到的所有的抽血的化验单都发给我看看。需要考虑肌红蛋白尿和血红蛋白尿，化验血常规、肝功能、胆红素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、ANA、ENA、Coombs实验、血清免疫球蛋白这几个检查。
患者
大夫，这是今天做的两项检查（男，44岁）
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
您好，抱歉，久等了，看到结果了，您今天的尿液颜色还有异常吗？
患者
大夫好，今日有五次尿，第一次颜色正常，第三次颜色略深，其余多次正常
患者
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患者
图片是早上做检查的颜色
徐俊医生
这个颜色是正常的，淡黄色
患者
今天的第二张吗？也没喝很多水，就是夜里喝了水，早上喝了一点
徐俊医生
这二张化验单是一起做的吗，昨天晚上是不是喝了很多水后检查的？
患者
是的，一起检查的，是的，因为要憋尿，就多了点
徐俊医生
喝水太多第二个结果可能不太准确，尿红细胞形态分析需要留晨起的第二次尿，并且不能多喝水，您明天早晨再复查一个尿形态学分析（前天晚上22点以后不要再吃东西、喝水，早晨五六点主动排空第一次尿，八点左右应该就会有第二次尿，留第二次尿做形态学分析）。
患者
好的
患者
谢谢大夫
徐俊医生
根据您第一个尿常规的结果来看，尿里面是有红细胞的，第二项形态学分析的结果却显示红细胞为0，这两个结果存在相互矛盾，从尿渗透压偏低那一项来看，应该是跟喝水比较多有关系。
患者
那大夫，尿潜血阳性又是什么意思
徐俊医生
潜血阳性说明尿里面有肌红蛋白、血红蛋白这些蛋白，这些蛋白可以是在身体内漏出来的，也可以是红细胞在尿液里面破裂以后释放出来的。
患者
说明什么严重的问题吗
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
徐俊医生
如果喝水太多，尿渗透压比较低，红细胞在尿液里面存留的时间很短就破裂了，就会出现这种情况，化验红细胞为0，而潜血阳性。另外一种情况，尿液留置时间太长，红细胞在已经破裂，比如晨起第一次尿，尿液在膀胱里面已经存留了一晚上，大部分已经破裂了，或者标本留了，检验科很长时间没给做，红细胞也破裂了，就会出现潜血实验阳性，而红细胞计数正常。
徐俊医生
所以尿形态学分析，需要留晨起的第二次尿，而不是第一次尿，并且留了标本以后，需要尽快化验
患者
明白了
患者
如果肾脏问题导致的血尿，有肉眼可见的这么大的反差吗？
徐俊医生
如果标本留的方法是正确的，多次化验都是潜血强阳性，而红细胞为0，那么需要怀疑两种情况：1.红细胞是在体内破坏的，释放出血红蛋白到血液中，血红蛋白从尿液中排出，导致潜血阳性，而红细胞为0；2.肌红蛋白尿，横纹肌溶解，肌肉破坏，导致肌红蛋白从尿液中排出，出现尿潜血阳性，而红细胞计数正常。
患者
问题会更严重？
徐俊医生
那么第1种情况可能是溶血或者一些血液系统疾病，比如溶血性疾病、阵发性睡眠性血红旦白尿等；第2种情况可能是一些肌病，比如横纹肌溶解、心肌疾病等
患者
我昨天有检测血液。另外，就是我就是昨天早上第一次晨尿发展的颜色不正常
徐俊医生
还有肌炎等一些损伤肌肉的疾病也可以
徐俊医生
所以您明天早晨再复查一个尿红细胞形态分析，标本按正确的方法留。
患者
好的，大夫，检查结果出来，我在找您
徐俊医生
从今天第一个尿常规这个结果来看，红细胞超过正常值，说明是有红细胞的，结合您昨天的B超结果，还是肾脏引起的可能性比较大。
患者
好的，谢谢大夫
徐俊医生
没问题，您明天结果出来后再发给我看😊
患者
好的
徐俊医生
😊
徐俊医生
另外您昨天的血常规白细胞偏高，昨天的和今天的尿常规显示白细胞也比较高、尿细菌增多，考虑有尿路感染，感染也是可以引起出血的，您吃三天消炎药吧
患者
好的
患者
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徐俊医生
如果对头孢不过敏的话，可以吃头孢克肟，一次0.2，一天两次；以前没有癫痫的话也可以吃左氧氟沙星，一次0.5，一天一次。吃3-5天。
患者
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患者
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患者
大夫，这三种哪个合适点
徐俊医生
上面的药不用都吃，吃左氧氟沙星一个就可以了。
患者
好的
患者
吃药，包括高血压药，不影响再次检测吧？
徐俊医生
您吃完三天的这个药，把泌尿系感染先治好再去复查吧，明天不用着急去，感染也是可以出现血尿的。
徐俊医生
我给您发一个优惠券，到时候可以用
患者
好的
徐俊医生
给您发了一个1折的优惠券，最多只能到1折，平台设置没法免费，如果可以免费就给您发个免费的券就好了，到时候您用那个优惠券应该就不用再挂这个号了。
患者
好的，非常感谢，您说的那个消炎药哪个厂家的好呢
徐俊医生
尿路感染急性膀胱炎也是可以引起血尿的，左氧氟沙星您吃3-5天，这几天多喝水，把尿路感染彻底治好。
患者
好的
徐俊医生
左氧氟沙星这个一般都可以，有一个比较好的商品名叫可乐必妥
徐俊医生
我给您发一个处方，您对着去买
患者
好的，谢谢大夫，耽误您时间了，提前祝您五一快乐
患者
好的
徐俊医生
您就吃您手里现成的那个吧，效果其实差不太多
徐俊医生
不用再去买了，手里现成的那个就可以
患者
大夫，是哪个，第二个吗
徐俊医生
盐酸左氧氟沙星片
徐俊医生
一次一片，一天一次，口服3-5天
患者
好的，谢谢
徐俊医生
是的，第二个😊
徐俊医生
您客气了😊
患者
提前祝您五一节快乐
徐俊医生
谢谢，😊
徐俊医生
您以前没有癫痫的病史吧
患者
没有
徐俊医生
那就好
以上为历史咨询记录
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
大夫，前两张是我今天早上的检查报告，医院大夫看完后让我做尿蛋白微量元素检查，然后我的尿液又突然变色了
患者
自从上周五到今天早上都是正常的，很突然，也没有任何感觉，今天早上没有吃降压药和消炎药，到医院检查血压90到120
徐俊医生
看到了，这个尿的颜色确实是不正常的，今天的化验也没有白细胞，尿路感染也已经治好，潜血还是3+，尿红细胞仍然很少，这种情况可能已经不是肾脏的问题，需要从其他方面找原因，您查过血常规、肝肾功能、胆红素、电解质、肌酶这些检查吗，您把能找到的所有的抽血的化验单都发给我看看。
患者
好的，我现在去检查
徐俊医生
不是，您以前查过吗，查过的话直接发给我看看
患者
好的
徐俊医生
需要考虑肌红蛋白尿和血红蛋白尿，化验血常规、肝功能、胆红素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、ANA、ENA、Coombs实验、血清免疫球蛋白这几个检查
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咨询时间: 2021-04-28
