答 您这个肺部肿瘤缩小后，为啥换方案。

答 因为安罗替尼对患者效果挺好的，而且年龄偏大，我个人建议减量口服，它还有10毫克和8毫克两个剂型，可闲先尝试10毫克，不行再减到8毫克。主要是副作用减轻了，患者食欲就会好些，主要以高蛋白清淡的为主，也没啥需要忌口的。中药调一下也可以。一般没有突变患者生存期在2年左右，这个是大多数人的数据，不能套在每个个体身上，一般从诊断算起。安罗就比较适合他，挺好的。一般野生型应用组织检测，后面有突变的几率比较低，但是出现进展后也可以再测一次。

答 按理说，小细胞肺癌化疗，效果挺好的，您这个化疗2周期，肿瘤缩小不明显，可以让放疗看看，把放疗加进来，一般局限期以同步放化疗为主，广泛期以化疗联合免疫治疗作为首选治疗方案。我们医院放疗等的时间太长，能在当地做放疗也行，放化同步进行。

答 这个左肺小结节没有病理证实，我不好判断是否为转移，一般术后IA期不用处理，要是IIb，需要术后辅助4周期。一般术后辅助在1-3月进行，若患者已经术后5周期，还没恢复好，建议以恢复为主，若超过这个时间就没必要做术后辅助。腋窝淋巴结问题和肺癌关系不大。椎4那个也问题不大。继续观察。我目前一般会按照术后病理结果决定，这个分期我不治疗。要是外科有存疑，即使术后化疗，也就4周期就结束了，若确实是肿瘤，与原来病理一致，确实分期发生变化，可以治疗，否则，可以不治疗，首先要把病理分期搞清楚，IIb看PDL1表达，大于1，没有突变的，可以辅助免疫一年。三天消炎，时间有点短。

答 患者右肺下叶非小细胞低分化癌，基因检测发现KRAS-G12D突变，伴一个胚系突变BRCA1，TPS小于1%，CPS=3。分期属于四期，无手术指征。目前进行了两期培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗的联合治疗，需要影像学复查评估疗效。PARP抑制剂(例如奥拉帕利，氟唑帕利)在携带BRCA1胚系突变的肺癌上，目前不是标准一线治疗。有些在临床研究阶段，数据还是不够充分。一般不单用，都是和其它连用，肺癌我们基本不用，这个在妇科用的会多些，我自己没有给病人用过这个药，所以体会不深刻。我们肺癌这块儿，基本不用这两个药联合，没有临床依据。这个药我得上班帮您问问这个药情况。

答 这个不知道怎么翻页，我想看看结节位置。终于倒腾会了，我看了右肺结节，毛玻璃，建议外科手术评估，目前来看，肿瘤比较早，建议手术切除。您这个应该外科手术能彻底切除，瘤子不大。肯定做过这个手术量大的经验丰富。

答 您把颈胸腹CT结果发我，我看看分期

答 您这种情况比较糟糕了，脑转移瘤整个中线移位，所以出现昏迷情况，状态太差了，抗肿瘤药物不敢用呀。

答 详细看了一下，目前术后病理分期很早，术后无需辅助治疗。前两年，每三月复查一次，2年以后半年一次...

答 目前来看肺部肿瘤进展明显，您用的四药联合疗效不太好，如有可能应该做个基因检测，看看耐药的靶点，有无联合另外一个靶点的可能。如有耐药的靶点，有可能联合另外一个靶点的可能。如没有耐药靶点，他的耐受性有点差，我建议加用安罗替尼，目前肺部病变进展，后续治疗方案，可以在奥希替尼基础上加用安罗替尼，所以需要做个检测看一下，如有耐药的靶点，有可能联合另外一个靶点的可能。如没有耐药靶点，他的耐受性有点差，我建议加用安罗替尼，我的考虑是安罗单药多脑转移控制要差一些，若是还是原来的通路，奥希联合安罗会好些。

答 您这个方案很标准，也是临床医生常用的方案，现在出现什么问题。这样来看，进展的地方还不少，包括肺原发灶、淋巴结、脑以及肾上腺，进展的地方取活检是对的，目的是找到耐药的原因。骨转移地方暂时没有看到涨大，骨痛可以应用奥施康定止痛处理。后面方案可以应用贝伐联合白紫以及铂类，关键看患者耐受情况，后面能否持续续上这样治疗。可以应用奥美拉唑抑制胃酸药物，另外止痛药物不要空腹吃，和食物一起吃，看看能否好些。或者应用多瑞吉止痛贴，贴在胸前，每三天换一次。是这样的，您这是属于多个部位进展，需要全身治疗。你可以口服肠内营养剂，比如瑞代，专门为糖尿病人设计的。若耐受不好，那可以在PD1基础上安罗替尼也是一种办法。

答 建议您完善脑核磁及骨转移，完善分期。先打两个周期，然后复查，您最好让放疗科也看一下，看看什么时候加入治疗。这目前需要先打化疗2周期，瘤子缩了后，看看能否把放疗加进来，化疗对小细胞有效比较高，这个瘤子主要是复发，转移快。小细胞因为复发转移比较快，生存时间差距稍微大些，目前暂时没有看到骨转移及脑转移，多数在2年左右，这个只是大多数，也有比这个短的。

答 病理报告是鳞癌，可以采取免疫联合化疗方案，两个周期后复查。肿瘤相对比较晚，治疗两周期，看看有没有可能转化和降期，免疫治疗，联合化疗，可以和医生商量一下药物，不同医生选择可能会不同。IIIB不可切除病人的就采取同步放化疗加免疫巩固治疗，您的大夫估计想转化，看看有没有机会手术，白紫联合铂类方案可以，也可以在这个基础上加上免疫治疗。这个没啥特殊的，都是按照体表面积算的。您要是采取同步放化疗和免疫巩固治疗，目前国外数据5年生存率40%左右，但这只是群体概念，不能套在个人身上，个体差异比较大。影响因素比较多。

答 基因报告以及PDL1的表达，你发上来，我好好分析一下，或者住院病历发上来也行。您发这些东西，我对他的治疗连不起来，这些都是松散的资料。最后一次入院记录和出院记录，从报告上看，肿瘤治疗有效的，颅内有了问题，脑膜转移。目前脑核磁好像没看出来，目前只能先调调一般状态，然后看看有没有机会治疗，比如静脉营养支持，保持电解质平衡等。目前状态无法进行抗肿瘤治疗。静脉营养支持，可以复合肠内营养，这个医生都会弄的，另外针对化验指标异常针对性调节。要是脑膜有问题，可以鞘内治疗试试。

答 我看了一下您的分期，属于IA期，术后定期复查就行，不是这样，切了三个地方，只有一个地方有癌，另外两个地方没有。经济基础可以的，可以做。只是为以后着想，目前不会根据基因结果做治疗方案的修改。您可以拿着病理切片做会诊，没有问题的，一般三甲医院病理科都可以。您的理解没问题，目前肿瘤分期较早，不用靶向治疗。复查就按照医生交代的，前两年每3月一次，后两年半年一次，5年以后一年一次，就术后定期复查就行，平时饮食少吃烧烤以及酸菜等亚硝酸盐含量高的食物。就是两种成分都有，高分化和中分化，目前复发几率在十几/百分。

答 您这个手术后做个治疗吗，您这个到是有EGFR敏感突变，CT确实没看见复发，癌标逐渐升高，可以每三月进行一次随诊。根据术后病理来看，她是属于有复发的高危因素，有高危因素，包括低分化，微乳头，气道播散。MRD是个办法，若有阳性，口服靶向治疗，若MRD是阴性，就先观察，我们随诊就行，包括MRD动态，癌标和CT复查。如果MRD阴性，我个人倾向于观察，阴性吃，依据不足，阳性再吃，MRD阳性比影像学判断复发要早，可以口服三代靶向药物，一般我们会预估5年生存率，没有预测复发，生存一定是个整体概念，不能具体到每个人。

答 您把CT发上来看看，需要看一下图，这个得看片子，光看不来良恶性。肺上有问题，我建议您做个活检，明确诊断。需要全面评估的。得全面评估，这个癌标不全，得做肺系统癌标，是有可能的，必须活检才能确诊。所有需要进一步检查。

答 目前病理诊断清楚了，而且PDL1高表达，患者身体要是很弱，就可以采取免疫单药治疗。若恢复好了，可以在免疫治疗的基础上联合化疗治疗。可以采取免疫联合化疗治疗，可以采取替雷利联合白紫及铂类，K药联合白紫及铂类或者舒格丽单抗联合白紫加铂类，就看经济情况。顺铂和卡铂都行，信迪利和进口K药的都有，从鳞癌的角度，我选择的那几个药物疗效可能会好些。没有头对头的比较，只能数据上看，我觉得都可以。吉西他滨可以用，但数据上白蛋白紫杉醇会更好。肿瘤有效了，头部转移瘤也可能会缩小，头部已经放疗，后面不一定需要放疗，积极治疗，高表达，效果还可以的，选择不同的药物，生存时间也不一样。

答 我建议找胸外科看一下片子，能做手术的进行切除治疗。外科要是很确定，就直接切除了。考虑肺癌的话儿能做手术是好事儿，晚期了想手术人家也不给做了，血糖找个内分泌的大夫控制稳定就可以。首先完善术前检查，包括血常规、生化、凝血、癌标、病毒，影像学检查胸腹CT、脑核磁、以及骨扫描、肺功能、心电图等。术后根据大病理的情况，决定时候化疗还是靶向辅助，一般会做基因检测及PDL1检测，医生会安排的。