答 一般来讲1/3的腺样体应该不需要考虑手术，但是影响肯定会有一些，有炎症刺激的时候比平时会大一些，炎症下去会减轻。但是孩子这个年龄还不是腺样体增生最严重的年龄段，此后几年有继续增大的可能性，所以还是密切关注。腺样体增大了会有这方面的影响，毕竟它会导致鼻咽通气道比正常状态下小了，腺样体的保守治疗其实也就是鼻喷激素和海盐水洗鼻子，没什么其它的，您可以看看她扁桃体现在表面有没有脓，一般来讲应该没事儿，扁桃体炎不可能持续1个月的时间，慢性咽炎是没有什么太特殊的药物治疗。白天的时候也是鼻子呼吸是吧。

答 平时没有打呼噜的症状是吧，现在加重跟上呼吸道感染有关系，平时可能有腺样体增生的问题，现在在上呼吸道感染期间应该是加重了，跟鼻甲肥大有关，可以给孩子把鼻喷的药物加上，盐酸羟甲唑啉，这个是让孩子鼻腔通气的，连着用1周。鼻喷激素，用至少2周，鼻喷激素用内舒拿，再加上海盐水洗鼻，一天1-2次，睡前喷，如果白天没有症状，就不用。用鼻喷的那种海盐水，不用水流式的，喷1次能坚持十几个小时。但是羟甲唑啉不能长时间使用，只是在急性期应急使用。连续使用不要超过1周。内舒拿是鼻喷激素，这个药物是安全的，至少用2周。内舒拿早上用，羟甲唑啉晚上睡前用。

答 这么小的孩子，一般反流的可能性不大，那可能是鼻咽部有分泌物，因为整个鼻腔纤毛摆动方向是向鼻咽部摆动，鼻咽部容易积存分泌物，这种情况应该是鼻咽部有分泌物的声音，慢性咽炎其实挺常见的，稍微有点黏膜充血就可以诊断个慢性咽炎，慢性咽炎也没必要用什么药，能配合盐水冲洗，那挺好的，另外可以给孩子用点鼻喷的激素，比如说内舒拿，可以再加点黏液促排剂，促进分泌物排出的，比如说氨溴索口服液或者标准桃金娘油胶囊，或者欧龙马滴剂，暂时先不考虑，从一元论的角度讲，这是感冒之后出现的这种情况，应该首先考虑是上呼吸道感染的后遗症状。

答 孩子目前是有腺样体增生的问题，需要看孩子的症状，如果孩子有症状的话，应该是需要手术的，这个症状包括夜间睡觉的时候鼻堵，张口呼吸，睡眠打呼噜，那我觉得手术可能对孩子会更好一些，腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 刚才一直在手术，现在刚结束，从检查结果来看，您目前存在扁桃体肥大，导致了咽腔缩窄，中间有没有呼吸暂停或者睡眠憋醒的情况，BMI26.4，这个值偏高，跟您体重大应该有关系，另外扁桃体大也会影响打呼噜，扁桃体这个可以去医院做手术切除，扁桃体切了之后对缓解打呼噜应该有帮助，但是同时体重还是得控制下来，至少控制到BMI在24以下，这个不是通过药物来进行治疗，它对身体的影响主要是打呼噜可能会造成缺氧，这种情况的保守治疗，一般不是通过药物，而是通过佩戴呼吸机给一个正压通气，让身体不缺氧进行治疗。

答 孩子这个年龄段，鼻炎和鼻窦炎的发病几率是比较高的，鼻喷激素喷了如果管用就继续给孩子用一段时间，这个药比较安全，最长连着使用3个月是没有问题的，这次可以至少给孩子用2周，之后看孩子的症状恢复得怎么样再决定是不是继续用。另外可以加上海盐水洗鼻子。晚上睡前检查一下鼻腔里面有没有干鼻痂，如果有的话给他清理干净。腹泻的问题跟鼻子应该没有直接关系，鼻喷激素可以用，羟甲唑啉千万不能依赖它，您刚才是给他用了羟甲唑啉鼻子通气了吗，这个药是不能长期使用的，一般连续使用不要超过1周，孩子要是没有脓鼻涕，也没有明显打喷嚏的症状，口服的药物可以先不用。

答 这次发作的应该是鼻窦炎，现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，本身是鼻窦炎容易发作的年龄。一般鼻窦炎的发作跟上呼吸道感染、着凉、过敏、腺样体增生等有关系，正常洗鼻子应该不会造成鼻窦炎，只要洗鼻器是干净的，另外用的是合适浓度的盐水，一般平时洗鼻子的盐水浓度建议在1%-2%之间，孩子鼻窦炎一般会比较容易反复发作，通常随着孩子长大，鼻腔纤毛功能建立起来，鼻窦发育也完善之后，这种情况会慢慢变好，冬天游泳注意做好保暖，另外这个季节呼吸道传染疾病高发，外出注意做好防护。病毒感染上呼吸道后也容易继发鼻窦炎出现。

答 从这个血象来看，白细胞和中性粒细胞比之前都是有好转的，但还是有些高。我觉得抗生素可以继续再吃几天，别的药不需要再加了，这种可能性是存在的。如果目前觉得孩子鼻腔里面有分泌物的这种迹象，可以给他用一些化鼻涕的药物，比如说氨溴索口服液或者氨溴特罗，另外这个年龄的孩子腺样体容易增生，尤其是上呼吸道感染之后腺样体容易变大，导致鼻腔里面的分泌物不容易排干净。密切观察如果两三周之后她还是这个样子去医院检查一下腺样体需要处理手术。

答 有没有鼻涕，有没有频繁打喷嚏的症状，白天的时候鼻堵严重吗，那应该还是鼻炎和鼻窦炎的表现。跟黏膜肿胀有关系，可以给她用喷鼻子的药，1.羟甲唑啉鼻喷雾剂是让鼻腔通气的，这个短时间使用，不要超过1周。2.雷诺考特或者内舒拿是鼻喷激素，这类药物很安全，使用时间可以长一些，可以两周以上，布地奈德喷雾就是上面提到的雷诺考特，布地奈德和内舒拿，二选一就可以。跟羟甲唑啉可以同时，布地奈德每天两次，早晚各一次，羟甲唑啉一到两次，尽量少用，可以睡前使用，每个鼻孔一喷就行，这个药就是应急的，别经常用，连续使用不要超过一周。现在不像是过敏的问题。

答 从片子上看腺样体增生确实是很明显，那应该考虑积极一点，最好能够手术治疗。因为从片子上看，腺样体占据鼻咽部大概90%，这种一般保守治疗，让腺样体能够完全消失的可能性不大，1腺样体增生不是特别严重时可以使用内舒拿喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。2如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。要保守治疗，也不需要吃消炎药，一般还是用鼻喷激素+海盐水洗鼻。

答 平时有没有鼻痒打喷嚏的情况，黑眼圈跟张口呼吸很大可能是有关系的。从孩子的表现来看，孩子的上气道还是有明显的堵塞因素存在，张口呼吸是因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。目前来看孩子没有过敏性鼻炎的问题，所以这种张口呼吸很大可能就是由于腺样体以及扁桃体肥大造成的，腺样体需不需要处理主要看腺样体增生有没有引起相应的症状，比如夜间张口呼吸和睡眠打鼾、憋醒的问题。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。

答 有黄鼻涕，说明现在还是有鼻窦炎，鼻甲充血红肿，是有鼻炎的问题。内舒拿、切诺、海盐水继续用，再加上用1周鼻喷的羟甲唑啉，这是让鼻子通气的药物。黄鼻涕多，或者这几天血象还高，加上抗生素，去查查腺样体大不大，这个年龄段有可能有腺样体的问题，也会造成鼻窦炎反复发作且迁延不愈，等她好了2周再去查，羟甲唑啉加上，有黄黏鼻涕，切诺就不要停，内舒拿也继续用，那羟甲唑啉停1周之后再继续用，再用也是不要超过7天，有黏鼻涕，切诺就可以一直吃，这个比较安全，连续4周是可以的。如果喷了羟甲唑啉鼻堵缓解不明显，那有可能是腺样体在后面堵住了，或者鼻腔里面鼻涕太多。

答 这个腺样体增生比较明显，可以考虑手术，手术主要是针对腺样体增生的，孩子的声带小结一般先观察就行了，主要跟孩子的用声习惯不当有关系，比如说在家或者在学校经常大声讲话，大声喊叫，注意要让孩子避免这种行为，腺样体增生手术之后复发的几率一般是很小的，术前经常会有家长担心复发的问题，咽部的淋巴组织非常丰富，腺样体是其中之一，但腺样体又不像扁桃体这种淋巴组织那样有完整的包膜，所以腺样体做不到完整切除。而且如果切除太过于彻底，会靠近椎前筋膜，术后患儿容易出现椎前淋巴结肿大的问题，容易出现颈项疼痛，所以术中我一般不会切除太深，以免出现上述不适。

答 有没有张口呼吸的问题，她只是清嗓子，没有咳嗽的症状是吧，那能感觉到她清嗓子的时候有痰的声音吗，还是说只是清嗓子，并没有痰，这两种有两种可能性，一个孩子确实有过敏，毕竟孩子之前有反复挤鼻子的情况，可能存在过敏，不一定是多动症。另外一种可能性，如果孩子本身不是过敏体质，以前也没有过敏的病史，然后如果用抗过敏的药，比如说孟鲁司特的作用也不大的话，那应该考虑是一个坏习惯，那我觉得可以给孩子用2周孟鲁司特试试，看看有没有作用。如果没有作用的话，可以去儿科看一下，排除一下，是否为坏习惯。

答 孩子目前应该是存在有鼻窦炎和腺样体增生的问题，我觉得在用药的基础上，应该考虑做手术解决腺样体的问题，孩子目前的鼻窦炎，跟他腺样体增生是有关系的，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。而且孩子长时间打呼噜会影响孩子的生长发育的，长时间张口呼吸会造成面容的改变，包括门齿外凸，硬腭高拱，牙列不齐，嘴唇变厚等，也就是所谓的腺样体面容。腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。

答 孩子的上门牙不是特别齐，但是她外观看倒没有特别明显的腺样体面容，腺样体面容的出现是因为长时间张口呼吸造成的，这个有可能是腺样体肥大造成的，有可能是鼻子堵造成的，孩子的张口呼吸如果症状不明显，只是偶尔有鼻堵的话，我觉得主要可能是跟里面鼻屎比较多有关系，您每天睡前注意给她用海盐水喷鼻子，之后把里面的鼻痂都清理出来，这样观察几天，如果之后没有鼻堵和张口呼吸的问题，那就暂时不需要进一步检查，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。

答 从第1张侧位片看，目前孩子的腺样体比较大。那可以先给孩子先喷喷药看看，如果孩子的症状仍然存在的话，建议应该是手术治疗，因为目前看他的腺样体增生是比较明显的。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 上唇外翻，闭嘴露齿，这种一般考虑是腺样体面容的表现，先去给他做一下腺样体的检查，看看他现在腺样体大不大，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。如果腺样体肥大的话，可以考虑做手术切除，后续面容的问题可以到口腔科整牙，到青春期之后可以萎缩，如果他现在症状不严重，可以等待他自然萎缩，但是如果腺样体增生比较明显的话，那就应该考虑处理，要不然的话，他的腺样体面容会越来越严重。

答 目前来看您爱人的睡眠呼吸暂停很轻微。AHI12这个指标提示不是很严重，血氧饱和度提示低氧血症也不严重，所以我觉得可以先治疗过敏性鼻炎，从他那资料来看，他的体重相对于身高来说不大，主要问题可能就是颌面骨发育和鼻炎的问题造成的，我们临床上其实关注的不是打呼噜本身或者出现了这个声音，这个病是不是需要治疗，或者我们之所以要关注这个病是因为它常常会伴随有呼吸暂停或缺氧，而呼吸暂停或者缺氧是有可能会导致心脑血管意外的发生。从目前的检查资料来看，还到不了需要手术的程度。