答 刚才一直在手术，现在刚结束，从检查结果来看，您目前存在扁桃体肥大，导致了咽腔缩窄，中间有没有呼吸暂停或者睡眠憋醒的情况，BMI26.4，这个值偏高，跟您体重大应该有关系，另外扁桃体大也会影响打呼噜，扁桃体这个可以去医院做手术切除，扁桃体切了之后对缓解打呼噜应该有帮助，但是同时体重还是得控制下来，至少控制到BMI在24以下，这个不是通过药物来进行治疗，它对身体的影响主要是打呼噜可能会造成缺氧，这种情况的保守治疗，一般不是通过药物，而是通过佩戴呼吸机给一个正压通气，让身体不缺氧进行治疗。

答 这次发作的应该是鼻窦炎，现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，本身是鼻窦炎容易发作的年龄。一般鼻窦炎的发作跟上呼吸道感染、着凉、过敏、腺样体增生等有关系，正常洗鼻子应该不会造成鼻窦炎，只要洗鼻器是干净的，另外用的是合适浓度的盐水，一般平时洗鼻子的盐水浓度建议在1%-2%之间，孩子鼻窦炎一般会比较容易反复发作，通常随着孩子长大，鼻腔纤毛功能建立起来，鼻窦发育也完善之后，这种情况会慢慢变好，冬天游泳注意做好保暖，另外这个季节呼吸道传染疾病高发，外出注意做好防护。病毒感染上呼吸道后也容易继发鼻窦炎出现。

答 从片子上看腺样体增生确实是很明显，那应该考虑积极一点，最好能够手术治疗。因为从片子上看，腺样体占据鼻咽部大概90%，这种一般保守治疗，让腺样体能够完全消失的可能性不大，1腺样体增生不是特别严重时可以使用内舒拿喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。2如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。要保守治疗，也不需要吃消炎药，一般还是用鼻喷激素+海盐水洗鼻。

答 有黄鼻涕，说明现在还是有鼻窦炎，鼻甲充血红肿，是有鼻炎的问题。内舒拿、切诺、海盐水继续用，再加上用1周鼻喷的羟甲唑啉，这是让鼻子通气的药物。黄鼻涕多，或者这几天血象还高，加上抗生素，去查查腺样体大不大，这个年龄段有可能有腺样体的问题，也会造成鼻窦炎反复发作且迁延不愈，等她好了2周再去查，羟甲唑啉加上，有黄黏鼻涕，切诺就不要停，内舒拿也继续用，那羟甲唑啉停1周之后再继续用，再用也是不要超过7天，有黏鼻涕，切诺就可以一直吃，这个比较安全，连续4周是可以的。如果喷了羟甲唑啉鼻堵缓解不明显，那有可能是腺样体在后面堵住了，或者鼻腔里面鼻涕太多。

答 这个腺样体增生比较明显，可以考虑手术，手术主要是针对腺样体增生的，孩子的声带小结一般先观察就行了，主要跟孩子的用声习惯不当有关系，比如说在家或者在学校经常大声讲话，大声喊叫，注意要让孩子避免这种行为，腺样体增生手术之后复发的几率一般是很小的，术前经常会有家长担心复发的问题，咽部的淋巴组织非常丰富，腺样体是其中之一，但腺样体又不像扁桃体这种淋巴组织那样有完整的包膜，所以腺样体做不到完整切除。而且如果切除太过于彻底，会靠近椎前筋膜，术后患儿容易出现椎前淋巴结肿大的问题，容易出现颈项疼痛，所以术中我一般不会切除太深，以免出现上述不适。

答 腺样体增生现在虽然没有引起张口呼吸和鼻堵的问题，但是它有可能导致鼻窦炎比较重有关系，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。孩子现在有黄脓鼻涕，我觉得可以给孩子把鼻喷的激素用上，然后用盐水洗鼻子，同时再给她加上黏液促排剂，比如欧龙马或者氨溴索口服液，鼻喷激素可以用糠酸莫米松鼻喷雾剂。

答 孩子目前应该是存在有鼻窦炎和腺样体增生的问题，我觉得在用药的基础上，应该考虑做手术解决腺样体的问题，孩子目前的鼻窦炎，跟他腺样体增生是有关系的，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。而且孩子长时间打呼噜会影响孩子的生长发育的，长时间张口呼吸会造成面容的改变，包括门齿外凸，硬腭高拱，牙列不齐，嘴唇变厚等，也就是所谓的腺样体面容。腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。

答 现在这么小的孩子，才10月龄，一般不存在腺样体肥大的问题，我觉得不用太过于担心，只要孩子像照片中这样是闭着嘴呼吸的，那就不存在这个腺样体增生的问题，腺体增生的话会有张口呼吸的问题，其实所谓的腺样体面容就是指长时间的张口呼吸导致的颌面骨发育异常。一来这个孩子目前看没有张口呼吸的问题，第二，10个月大的孩子还不是颌面骨快速发育的时期，所以说目前考虑腺样体面容的可能性比较小，嗯嗯。

答 孩子的上门牙不是特别齐，但是她外观看倒没有特别明显的腺样体面容，腺样体面容的出现是因为长时间张口呼吸造成的，这个有可能是腺样体肥大造成的，有可能是鼻子堵造成的，孩子的张口呼吸如果症状不明显，只是偶尔有鼻堵的话，我觉得主要可能是跟里面鼻屎比较多有关系，您每天睡前注意给她用海盐水喷鼻子，之后把里面的鼻痂都清理出来，这样观察几天，如果之后没有鼻堵和张口呼吸的问题，那就暂时不需要进一步检查，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。

答 上唇外翻，闭嘴露齿，这种一般考虑是腺样体面容的表现，先去给他做一下腺样体的检查，看看他现在腺样体大不大，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。如果腺样体肥大的话，可以考虑做手术切除，后续面容的问题可以到口腔科整牙，到青春期之后可以萎缩，如果他现在症状不严重，可以等待他自然萎缩，但是如果腺样体增生比较明显的话，那就应该考虑处理，要不然的话，他的腺样体面容会越来越严重。

答 这种清嗓子的情况，好多时候可能不是有咽喉本身的问题造成的，许多情况其实是鼻子的问题或者腺样体的问题造成的。比如说有鼻子里面的鼻涕倒流，或者因为腺样体增生，导致分泌物容易在腺样体表面聚集，往下倒流，刺激咽喉，引起孩子反复清嗓子的表现。那这个治疗看来也是倾向于针对这个鼻炎的治疗，可以给孩子吃点促进鼻涕排出的药，每天要用海盐水洗鼻子。鼻喷激素还是要继续用的。这个说明他的分泌物还是比较粘稠的。布地奈德就是鼻喷激素，另外还有别的进口的鼻喷激素，比如说内舒拿。

答 从片子来看，腺样体增生是比较严重的，这种通常会有张口呼吸和睡眠打鼾的状况，应该还是考虑手术治疗比较好。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多的情况。

答 那如果确实75%的话，那这种腺样体可能还是需要手术的。通常占据后鼻孔2/3以上，就应该考虑手术。而且孩子现在确实也是有症状的，张口呼吸的问题，长时间这样张口呼吸的话会，引起她面容的改变。哭闹肯定会有影响。可以先用鼻喷激素喷鼻，加海盐水每天给孩子洗鼻子保守一个月左右，看看她的症状有没有好转。但是孩子这个年龄的能用的激素比较少，就是有一个叫糠酸氟替卡松的，商品名叫文适。这个药最小能用到两岁的孩子，现在孩子20个月，我觉得可以酌情用一点，因为一点药也不用的话，对孩子也不好。

答 从目前的片子来看，鼻咽部腺样体确实是厚的。像孩子目前这种张口呼吸打呼噜的症状有两个原因，一个是鼻腔里面有干鼻屎堵着，这个会造成鼻子通气不好，另外一个就是腺样体的问题。可以用海盐水给他喷湿了之后，用棉签给他掏出来。尤其是每天睡觉之前，记得要给孩子清理鼻腔。应该考虑是腺样体的问题，就应该需要手术了。我没法给他测量，这个比例在电脑上CT是能够测量的，我看他报告里面是占据鼻咽部80%，那这种是有手术指征的。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。

答 面容上感觉嘴唇有些变厚，上唇有点外翻，这个符合腺样体面容的表现。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多的情况。像孩子现在有症状，而且辅助检查上腺样体占据后鼻孔70%，这种是有手术指征的。

答 这种反复性嗓子通常来说有两种可能性，一个是过敏，另外一个可能性是个坏习惯。但是从孩子的化验结果来看，因为孩子确实有过敏问题的存在，所以说首先考虑的还是过敏的问题。他鼻子经常出血跟鼻中隔偏曲有关系，内镜上能看到鼻中隔有个偏的位置，这个地方黏膜容易破，孩子还是先不要做这个处理，要是成人的话可以考虑，孩子太小，黏膜娇嫩，这种处理会对黏膜创伤比较大，一般我们建议还是15、16岁，虽然没成年，但是体型已经跟成人差不多了，这个时候再做，鼻涕多不多，有可能跟这个还是有关系，从内镜下看，鼻咽部腺样体表面还是有些分泌物，有可能跟这些分泌物刺激有关系。

答 有什么诱因吗，比如说最近有没有感冒什么的。腺样体面容是一个长期张口呼吸引起的表现，她现在应该还不算，但是长时间张口呼吸的化会导致这个问题的出现。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 给他查一下过敏原，看看到底是对什么过敏，如果家里有相应的过敏原的话尽量让孩子避免接触，这样能减少药物的使用。如果是某几种特定的过敏原过敏的话，在孩子6岁以后还可以尝试做脱敏治疗。可以氯雷他定，有的剂型它可能效果不一定好，这个因人而异，有的人是对这个药好，有的人对另外一种药效果好。西替利嗪一般用一周左右停掉就行了，不需要连续使用，内舒拿最少用两周。关于鼻喷激素，不要一听到激素就担心激素的副作用，其实激素是非常安全的，它的激素含量非常少，而且主要作用在鼻腔局部。

答 从目前这个鼻窦CT看，孩子腺样体仍然是肥大的，同时有双侧的鼻窦炎，孩子的鼻窦炎一般跟腺样体增生是有关系的。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多，继发鼻窦炎的情况。腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。我觉得目前这种状态应该可以考虑手术治疗了。