答 如果说你有典型的照片的话，你可以发上来看一下这个皮疹大概到底是什么样子的。因为抗核抗体的阳性还是受到其他的因素的影响的，比如说病毒性的感染，如果说感染了以后，在短期之内也可以出现抗核抗体的弱阳性，那么随着病毒性感染的好转，那么这个抗体它是可以越来越弱的。还是要结合皮疹以及有没有其他的伴随症状，比如说反复的出现口腔溃疡，关节炎等表现来判定。如果说您确实前两个月感染了新冠，而且比较严重，暂时有没有其他的典型的风湿性疾病的临床症状，建议就暂时先观察，建议三个月之后再复查一下。

答 比如说关节肿痛，口腔溃疡明显的脱发这些都是没有的是吗，目前看，只有这样的皮疹是不会诊断红斑狼疮的，而且皮疹也不太典型。一些过敏性的疾病也有可能会出现抗核抗体的弱阳性。红包狼疮的诊断是一个综合性的指标。补体有没有下降等，没有发现异常，就先观察就行了。可以做一下血尿常规检查，免疫球蛋白和补体。补体正常，这个不要紧，可以复查，建议三个月到半年复查一次。

答 有风湿病家族史吗，您的检查结果确实有点可疑，但是总体来讲，特征性又不是那么强。桥本甲状腺炎也属于风湿性疾病，桥本甲状腺炎也属于自身免疫性疾病，也可以出现自身抗体，但是现在主要是评价到底是不是系统性红斑狼疮。这个图是有关系统性红斑狼疮的分类标准，也就是抗SM抗体6分，补体C3偏低是3分。但是没有其他特征性的临床表现。脱发需要医生看一下，看看是不是非瘢痕性脱发，不算是脱发，那充其量也就是个未分化结缔组织，未来是否会演变成系统性红斑狼疮还需要进一步观察，不像是雷诺现象，暂时也不先考虑混合性结缔组织病，属于结缔组织病的范畴，但是现在还不够诊断明确疾病的标准，更倾向于系统性红斑狼疮。因为抗SM抗体也是阳性的。

答 感冒发烧也是可以出现自身抗体的阳性的。主要是现在的抗体也不典型，都在临界值。湿疹也可能性OK抗核抗体临界值阳性，另外最近有没有用过什么药，目前看只是抗核抗体临界值阳性，和组蛋白抗体阳性。还不能够说明一定能够有风湿病，因为抗组蛋白抗体阳性，最常见的是药物有关系。可以先观察。如果没有问题，建议三个月后再复查一下，那有可能目前出现的阳性，和病毒感染有关系。

答 新冠确实会对这些抗体产生影响。那这个是用新冠解释不了的。所以可能在新冠之前就有这样的抗体，那下面就要排查一下弥漫性结缔组织病，尤其是像系统性红斑狼疮。补体是正常的。这个是系统性红斑狼疮的分类标准。在抗核抗体阳性的前提之下，需要满足大于等于十分才有可能会考虑系统性红斑狼疮。现在只有已知的口腔溃疡是两分。其他的血尿常规也需要检查一下。另外如果最近有过新冠，那么新冠病毒感染，也是可以导致ANA弱阳性的。需要线下在检查一下。目前看问题不大，先不用担心，病毒的检查结果阴性的，目前可能只能考虑未分化结缔组织病，可以先口服羟氯喹治疗。

答 请问您有没有皮疹，有无肌肉酸痛无力，以前有过贫血吗，目前还不一定是自身免疫性肝炎，因为GGT、ALP还是正常的，您还得检查其他的项目，比如其他的抗核抗体谱，还有免疫球蛋白，自身免疫性肝炎指标，补体，连同血尿常规都需要检查，桥本甲状腺炎可以同时有抗核抗体阳性，但是通常不会这么高，抗体高是一种疾病状态的象征，这个抗体最常见的是弥漫性结缔组织病，比如除了系统性红斑狼疮之外，干燥综合征，硬皮病，肌炎等都是可以有的。就是自身免疫性疾病，目前看并不一定有太大的问题，先检查全面一点再说，越是这样，越应该好好休息，第一次可以一起看一下，有备无患。

答 除了口腔溃疡之外还有什么其他的问题，身上有没有痤疮样皮疹，面部有过红斑吗，尤其是新冠，目前您的表现主要是考虑白塞病，反复口腔溃疡，加上以前有过外阴溃疡，但是现在还是有反复的口腔溃疡的是吧，平时需要多吃点蔬菜水果。像这种大多数是阿弗他溃疡。但是关键需要和白塞病相鉴别，不一定有关系，因为这个数值只是临界值，病毒感染是可以出现低滴度ANA抗体阳性的，白塞病没有相对特异性的检查指标。主要依靠临床症状，突出的表现是反复口腔溃疡/外阴溃疡，痤疮样皮疹，只有口腔溃疡，就考虑为单纯的阿弗他溃疡，上面我提到了，如果考虑诊断白塞，就没有特异性的检查结果。

答 目前，您的血小板确实比较低，考虑免疫性血小板下降，建议用点激素。那建议用点小剂量激素加上环孢素来治疗。目前并不太像血管炎，有可能还是得考虑结缔组织病。结缔组织病的标准，所以可能会上一个未分化结缔组织病。建议泼尼松每天一次每次30mg，环孢素每天两次每次三粒，一周内复查，看看有没有升高，都是和白细胞下降，血小板下降有关系，甲亢有用什么药吗，大类来讲，血管炎也有部分属于结缔组织病的范畴，针对免疫相关的血小板减少，还是需要时用调节免疫的方法才行。建议适应激素治疗，艾曲波帕主要是针对血小板减少的。如果数值上不来，就得建议进一步住院排查。

答 这是第一次出现吗，或者这次有没有接触特别的东西，没有关节痛，没有血尿或者蛋白尿是吧，并不太像是过敏性紫癜。如果说自己能够下去，就先观察一下。腰上的皮肤痒不痒，或者痛不痛，平时有没有脱屑，有没有过外阴溃疡，目前看不太像过敏性紫癜。但是我倒是觉得需要关注银屑病的问题。另外就是因为痘痘比较多，小粉刺，需要关注白塞病的问题，红点的问题您可以观察一下，如果自己能消下去就暂时先不用担心。建议皮肤可以看一下是否需要活检。相对来讲没有那么明显的影响。稳定的话，基本上就没什么问题，白塞病主要依靠临床诊断。建议线下看一下风湿科医生。白塞病没有特异性检查指标，暂时先不用。如果反复出现，可以检查一下过敏原。

答 我倒是没有那么快休息，以前用过沙利度胺吗，本身白塞病是不能够治愈的，需要使用最小剂量的药物维持治疗。停药确实还是容易复发的，建议激素尽量的减到每天一粒或者更小的剂量，新药就是生物制剂，但是价格挺贵的。这个医生不知道懂不懂白塞病，白塞病是属于血管炎的疾病，全身大中小血管，动静脉血管都可以出现病变，比如可以出现血管狭窄或者血管溃疡。可以出现白塞氏脑病等病变。白塞病的病情是很复杂的，可以累积全身的血管。泼尼松可以先加上。每天一两片的泼尼松问题不大。其实来氟米特也不影响颅内出血，这个还是挺难的。存在的疾病需要规范治疗。

答 收到您的消息，我先看一下，请稍等。

答 肝功能不是太大问题，为什么不能给降尿酸药，3月12号的检查没什么了，这么高的尿酸，就不要去运动了，先口服依托考昔，现在肿痛的明显吗，可以口服依托考昔，消炎止痛，主要和自身的代谢有关系，疼痛完全缓解后，依托考昔就可以不用了，碳酸氢钠可用可不用，只用非布司他就可以了，头三个月，每个月复查一次，最好控制好之后停一段时间，但是容易复发，建议降到360以下，痛风的关键在于控制尿酸，为避免痛风反复发作，需要把尿酸长期维持在360甚至300以下。常用降尿酸药有别嘌呤醇，苯溴马隆，或者非布司他，可根据病情及医生建议选择一种。

答 扫描进去以后只能看到报告，看不见CT的片子，能看到里面描述的报告，看不见CT的片子在里面，只是没有影像学的，查不到片子，只能看报告，上面提示是未查询到影像，如果你那边能够打开在手机上截图给我看一下也行，因为新冠也会有类似抗体的阳性，确实有点间质性肺病，单纯看片子还不是很严重，带状疱疹很少引起间质性肺病，新冠可以，另外就是隐匿的风湿病，比如上面提到的血管炎，哦，那跟新冠就关系不大了，更倾向于风湿病所致，血常规有没有嗜酸性粒细胞升高，理解，不会引起低血压，从抽血的检查结果上来讲并不严重，现在主要是肩质性肺病，现在主要是间质性肺病。

答 多谢，痒不痒，以前对什么过敏知道吗，如果以前确实有过敏史，也有接触史，还是首先考虑过敏，到需要鉴别是否为狼疮，可以抽血检查一下抗核抗体谱。补体，血尿常规。查血，仁济医院，可以尝试口服氯雷他定或者西替利嗪治疗。

答 先口服依托考昔消炎止痛，每天一次每次120mg，明天继续探讨原因，或者双氯芬酸钠，选择75mg或者100mg一粒的规格，每天一到两次，每次一粒，可以同时吃利加利仙，痛风出现发作的原因很多。比如运动，甚至走路比较多，受凉都可以，而且并不是说血里的尿酸下来了之后就没有问题了，因为组织里面或者关节里面可能还有尿道炎结晶的。而且并不是说血里的尿酸下来了之后就没有问题了，因为组织里面或者关节里面可能还有尿酸盐结晶的。长期把尿酸维持的一个相对稳定的水平是比较关键的，不能让它忽高忽低。最好把尿酸控制到300-360的区间，没有什么实质性的改变。

答 那有做狼疮的检查项目吗，比如反复出现口腔溃疡或者关节肿痛，晒太阳后面部会有红斑吗，局部没有发红过对吧，家人有风湿病的吗，目前看狼疮的可能性不大，面部主要是发红，反复口腔溃疡，关节肿痛，关键还得看指标，目前看不像狼疮。

答 非布司他建议先改为每天半粒，不要一次停掉，麻木首先考虑神经的问题，痛风石不会导致麻木，年龄比较大，比如腰椎或者外周神经炎，不一定会有名下的腰痛。不一定会有腰痛，可以先用一点营养神经的药物，比如口服甲钴胺片，先口服点甲钴胺片看看有没有效果吧，依托考昔如果没有明显的肿痛了，就可以逐渐减停了。另外突然停掉非布司他就是担心还有尿酸反弹，复发的可能，明天可以尝试停掉依托考昔，另外建议还是得有药在家里备着，以防发作的时候可以用，那得先检查一下，这个得有骨科来看了。老人家，动脉硬化，微小血栓等病变，是可以影响到外周神经的。比如阿司匹林，但是老人家又可能同时存在胃肠道、心血管病变，用药的时候还是需要谨慎。这个我没有用药经验。

答 可以继续使用依托考昔对症，另外可以同时加用秋水仙碱，每天两次，每次一粒。痛风性关节炎时间久了就会变为慢性，治疗需要的时间就会更长，尿酸维持在300-360之间就可以，下降太快，也不容易缓解症状，甚至可以出现症状上的波动。只是描述了多个强光点。甲钴胺用处不大。秋水仙碱用量不大就可以，多数每天两次，每次一粒，不一定会拉肚子，当然个别敏感的患者也可能会有，就只能减量。依托考昔继续用。麻木可能也还是跟疼痛有关系。实在不行，可以先肌注得宝松，硫酸镁泡脚用处不大，得宝松肌注，打屁股，强光点考虑结石，要用非布司他，非布司他可以每天半粒。

答 目前症状肯定首先考虑的是痛风性关节炎。里面应该考虑有痛风石。这种状况属于慢性痛风，期间还会出现急性加重，针对慢性痛风，疼痛持续的时间有些人就会比较长。有些患者突然加用每天40mg的非布司他，会延缓痛风的好转的。因为尿酸下降太快，反而会造成或者诱发痛风加重。所以一般建议开始使用非布司他，最好从每天20mg开始用。建议这个药可以先减成每天20mg。年纪比较大，地塞米松用了这么久，也建议先停下来观察一下了。如果只是阵发性疼痛，建议临时口服一次依托考昔就可以了。不用每天两粒了。可以继续用两粒，说明书上是一周，但是还是需要根据自己的病情决定。可以不用了。有痛风石的，形成慢性的痛风，长的会一两个月或者更长。