答 我仍然觉得你目前还没有严重到一定要使用生物制剂的程度。这上面我自己推荐的方案也都已经发给您了，您可以作为参考。1、你给我说的这几种药，根据我目前的情况，用药量应该是怎么样的，泼尼松每天一次每次5粒，羟氯喹每天一次每次200mg，甲氨喋呤每周一次每次4粒。可以先观察，不代表现在就有感染。3、如果我这种情况用了生物制剂，对我有什么影响吗，会不会生物制剂产生依赖，一旦改用其他药物，效果就不好了，倒是不会产生依赖。影响就是担心结核的问题和其他的感染。

答 这种是结节性红斑，引起结节性红斑的原因又比较多。比如说去公园有一些蚊虫叮咬，以后可以造成这样的表现，另外就是其他的一些感染性的原因，比如说链球菌感染。或者是结核感染。但是因为出现的比较突然。所以我觉得应该还是考虑和去公园有一定的关系。可以先吃一点抗过敏的药物。如果效果不好，可以同时加上布洛芬。如果还是不行的话。就建议可以短期使用点小剂量激素。但是如果说让他反复的话最好就要把原因搞清楚了。考虑还是跟公园里面的蚊虫叮咬有关系。尤其是蜱虫，有没有咽喉肿痛，如果是和蚊虫叮咬有关系，就很快可以缓解，如果其他的原因，比如链球菌或者结核，或者其他风湿的原因就比较难控制。

答 又比较模糊，当时检查的报告可以一起发出来看一下。有没有发烧，耳朵有疼痛吗，因为看照片不是太明显。如果有明显的耳朵的肿胀，也需要让风湿科的医生门诊看一下是否是复发性多软骨炎，这个病也会有关节肿痛，另外如果不是这个疾病，那么就考虑幼年特发性关节炎。如果一般的消炎止痛药效果不好，就需要试试生物制剂，幼年特发性关节炎分类好几种类型，其中附着点炎型的，就可以出现足跟疼痛。多发性软骨炎，抗过敏的药物没有效果，主要是感染问题，使用之前，需要先排查结核和乙肝。不会通过锻炼缓解，这个疾病不像是血管炎，不一定要变形，更倾向于使用生物制剂，激素会影响到孩子的发育，不太可能不知道吧。主要是可能考虑诊断方面有疑虑。

答 这里看不到我发的信息吗，目前上面的这些检查结果，也没有提示系统性红斑狼疮的明确的证据，您发给我的抗核小体阴性，抗核抗体的结果没有看到。检查之前有没有感冒。如果是自身免疫性疾病，这么短的时间内还是很少出现自身抗体全部转阴的。有没有检查自身免疫性脑炎的抗体，应该不是鞘内注射的原因，我担心存在自身免疫性脑炎，水通道蛋白也是检查自身免疫性脑炎的，但是没有说什么脱髓鞘病变是吧，如果当地检查了自身免疫性脑炎，明确说了不是，我想也应该就不存在这样的疑问了。

答 因为您目前的表现担心类风湿因子的问题。这个指标目前并不算太高，只能叫偏高而已，如果有乙肝病史的话，是可以导致类风湿因子的这个水平的升高的。目前看不是风湿病。先不用担心。而且过几天就自己好的情况下，也不考虑这方面的问题。比如在换季的时候，出现一点临床表现，或者酸痛，包括病毒感染等都是有可能的，，所以先不用安心。先继续观察就可以了。

答 请问有明显肿胀吗，这个病本身就是慢性疾病，方便拍张照片看看吗，如果确实控制不好，可以酌情考虑使用生物制剂，以前有没有结核和乙肝病史，如果控制不好，可以考虑用生物制剂，下蹲起立有问题吗，用了塞来昔布之后效果怎么样，最近有没有复查影像学，尤其是彩超，或者关节核磁共振，主要看后续的临床症状，膝盖的彩超，可以做一下，小县城不知道能不能做，如果不能做，后续就规范化治疗就可以了，目前类风湿性关节炎有更好的药治疗，省医也可以，需要先预约检查。甲氨蝶呤继续用，注意检查肝功能，每天一次每次10-20mg，两个药连用容易损伤肝功能，周边有没有明显肿胀。

答 身上有没有皮疹，尤其是牛皮癣，抗o有没有检查，彩超怎么说，需要做一下有没有风湿热，抗o正常，发烧吗，有没有检查过感染因素，比如结核，病毒等，喝中药不算，离我们比较远，请问用过什么药。效果怎么样，效果怎么样，如果这样的话，建议排查感染因素之后，按照血清阴性类风湿性关节炎治疗，主要是结核，乙肝。话，可以尝试使用阿达木单抗，其他可以加个甲氨蝶呤，目前正清风痛宁可以继续用，阿达木单抗是皮下注射的，敏感的话，一个月会有明显缓解，一般有风湿科的医院应该会有，或者类似的药物都可以，比如益赛普，那可以尝试，还得去挂风湿科的号，皮下，不用膝关节内注射，两周一次，口服的比如托法替布或者巴瑞替尼也可以尝试，但能买到才行，祝好。

答 相应的检查结果发出来看一下吧。HLA-B27有没有检查，塞来昔布临时对症是可以的。所以需要更好的药物来治疗，控制病情是第一位的，这种概率很小的，几乎还没有遇到肿瘤，阿达木单抗或者司库奇优单抗，都可以报销，正常情况下两周一次，后面控制后可以逐渐拉长注射时间，有部分患者现在两个月才打一次，可以结婚生孩子，需要来医院开才能报销，多数就不用了，越早治疗效果越好，在门诊打就行了，这种都是打皮下的，很方便，融合治疗起来难度就大了，累及的范围会逐渐增大的，我想这么多年就算自己百度也该了解了他的严重性吧，会导致畸形甚至残疾，可以控制好，但是越晚治疗，控制效果越差，只有把疾病控制好了，才能有时间和机会做更多事。

答 目前先从总体上来看，并不太像是个风湿性疾病。有没有查找过其他的原因，比如感染，有没有低热，尤其是结核感染，血常规的检查可能没有什么问题，有检查过结核吗，比如PPD皮试，或者T-spot，用了塞来昔布缓解的程度怎么样，结核感染血常规可以有正常。比如最严重的是10分，现在打几分，安必丁一般不会导致嗜睡，建议做个上面的检查，主要是您的年龄也不大，出现这么多的地方有症状，一方面需要排查一下感染问题，另外一方面就是风湿，但是现在风湿的证据确实不够，找风湿科医生就行了。另外免疫球蛋白有没有检查，看起来您的问题还是不太容易诊断。

答 症状不明显也就先不要强求单一的指标问题了。临床上确实还是有些患者不能够达到完全缓解。不正常如果波动也不太大，也先不用太担心，不会吃3个月的6粒，够一个月就减少一粒，减成5粒吧。的确激素的副作用还是比较大的。最终还是需要慢慢的减少剂量，5粒两周，4粒两周，3粒以后一个月减，减，实在不行就线下看看吧，时间也挺久了。有些肌炎是挺难搞得，哦，你有结核或者乙肝吗，还有其他的药物可以尝试使用。比如托法替布。应该会收，起效时间一般6周，CK也不算太高，OK，能起效，祝好。

答 强直的指标有没有，腰痛吗，有黑便吗，单纯因为费用是吗，中医，按摩还是没有效果的，目前主流的药物还是生物制剂，其他的药物都是对症的，症状是第一位的，很多患者到了终末期，已经明显强直了反而不一定有明显的症状，另外就是炎症指标，你自己症状可以耐受到什么程度，前后对比，主要的起效的药物是艾瑞昔布，如果能基本控制症状，也可以继续用，但理论上来讲，这类药物虽然可以缓解症状，但是，不能抑制疾病进展，最好还是选择生物制剂。除非有用药禁忌。

答 有发烧吗，有没有喉咙痛，扁桃体有没有肿大，用了塞来昔布有没有好转，痒不痒，这个考虑是结节性红斑，比如蚊虫叮咬，或者其他的感染，不一定是痛风，尽管尿酸升高，这是第一次出现症状是吧，现在这种出现的部位不太像是痛风。这种结节性红斑最常见的其实是感染，比如泼尼松每天一次每次三粒，打过一针激素，如果没有什么效果的话，就得要排查一下感染因素，比如说链球菌感染或者是结核感染。泼尼松也是激素，可以先用三到五天，品牌无所谓，都可以的，需要考虑有可能是，如果效果不好就需要排查结核，链球菌感染等因素。

答 目前针对强直性脊柱炎，还是建议使用生物制剂，目前的价格大概在1500左右，每个月，最起码您的症状还是挺明显的，而且建议早诊早治，不要等待，因为强直性脊柱炎还是可以致残的，这个疾病是不能够治愈的，需要长期维持治疗，只是根据病情的变化，调整用药的种类、剂量和间隔时间，平时适当的运动还是有好处的，如果来广州的话，您可以来我的门诊看看，首选生物制剂，但前提是排除结核和肝炎。如果确实经济不许可，可试用柳氮磺胺吡啶片或者甲氨蝶呤。期间都可服用非甾体抗炎药，比如西乐葆消炎止痛，尼美舒利也西乐葆类似，都属于非甾体抗炎药。理论上来讲柳氮磺吡啶基本上没多大效果。

答 关节有明显肿胀吗，方便拍张照片吗，手指，手腕有没有明显的肿胀，那甲氨蝶呤可以改成来氟米特，实在不行可以适应生物制剂，如果确实是肺部感染，生物制剂就需要延缓。另外看描述是间质性肺病，先把甲氨蝶呤更换成来氟米特吧，每天一次每次20mg，因为使用生物制剂之前，需要先检查一下结核和乙肝，所以等有明确的结果后再决定。如果还是有明显的疼痛，可以把塞来昔布改为泼尼松每天一次每次两粒，也是建议短期使用，中草药我就不懂了。乙肝没有问题，有没有胸部CT的影像，翻拍一下，不知能不能看清楚，有点间质性炎症，目前不严重，可以继续现在的治疗方案，没有明显肿痛可以停塞来昔布。

答 我倒是没有那么快休息，以前用过沙利度胺吗，本身白塞病是不能够治愈的，需要使用最小剂量的药物维持治疗。停药确实还是容易复发的，建议激素尽量的减到每天一粒或者更小的剂量，新药就是生物制剂，但是价格挺贵的。这个医生不知道懂不懂白塞病，白塞病是属于血管炎的疾病，全身大中小血管，动静脉血管都可以出现病变，比如可以出现血管狭窄或者血管溃疡。可以出现白塞氏脑病等病变。白塞病的病情是很复杂的，可以累积全身的血管。泼尼松可以先加上。每天一两片的泼尼松问题不大。其实来氟米特也不影响颅内出血，这个还是挺难的。存在的疾病需要规范治疗。

答 理疗可以辅助，但不是主要的，首选生物制剂，但前提是排除结核和肝炎。如果确实经济不许可，可试用柳氮磺胺吡啶片或者甲氨蝶呤。期间都可服用非甾体抗炎药，比如西乐葆消炎止痛，这个病不能够治愈，需要长期用药，生物制剂多数都是打皮下或者静脉的，生物制剂目前每个月大概1500左右，阿达木单抗每两周一次，您周日上午方便来我的诊间看一下嘛，广东省人民医院，广州中山二路106号，4月7日或者4月9日可以来门诊，如果挂不到号，可以直接来329诊间加号，谢谢，带过来吧，这几天可以在当地检查一下乙肝和结核，胸片或者是CT，然后做个ppd皮试，或者是做一个Tspot检查。

答 胸部CT有没有提示间质性肺病，心脏彩超有没有提示肺动脉高压，有CT片子吗，这个有可能提示为干燥综合征合并间质性肺病，首先需要明确肺部CT具体是什么表现，低烧多久了，有没有盗汗，我需要区分一下是否为间质性肺炎，单纯从描述的结果上来看，是看不出来的，我一定要看的片子会更好一些，这个要区分感染以及间质性肺炎，目前看片子应该是间质性肺病，是干燥综合征导致的间质性肺病，心脏目前没有看出非常明显的问题，比如说如果是因为长期的低钾血症导致的，要先把血钾补上来看一看，干燥综合征本身就是可以出现低钾血症的。

答 扫描进去以后只能看到报告，看不见CT的片子，能看到里面描述的报告，看不见CT的片子在里面，只是没有影像学的，查不到片子，只能看报告，上面提示是未查询到影像，如果你那边能够打开在手机上截图给我看一下也行，因为新冠也会有类似抗体的阳性，确实有点间质性肺病，单纯看片子还不是很严重，带状疱疹很少引起间质性肺病，新冠可以，另外就是隐匿的风湿病，比如上面提到的血管炎，哦，那跟新冠就关系不大了，更倾向于风湿病所致，血常规有没有嗜酸性粒细胞升高，理解，不会引起低血压，从抽血的检查结果上来讲并不严重，现在主要是肩质性肺病，现在主要是间质性肺病。

答 有眼干口干吗，根据目前的检查结果，确实考虑有可能是干燥综合征，另外得要做唇腺活检才行，一般情况下，我们做唇腺活检最好要住院，间质性肺病，目前来看片子的话应该进展不会太快，理论上来讲，这个疾病它是可以缓慢进展的，尤其是合并间质性肺病，确实是有影响的，每一个人的情况都不同，大部分控制的是非常稳定的，先不用太担心。