答 以前有没有什么征兆，起病之前有没有感冒发烧，平时月经规律吗，您觉得私处的出血是月经还是尿里面的，从您目前的表现和检查来看，还是需要考虑是血管炎，血管炎可以出现血尿、蛋白尿，而且确实是有抗体的阳性。当年有没有做过肾穿刺活检术，如果是私处，我看彩超也没有提示子宫附件有太大的问题，此类疾病停药后比较容易复发，也不会，应该当年可能就是这个疾病。只是可能没有检查到抗体而已，建议重新开启新的治疗，不要过度依赖于网上的东西。标准治疗很关键，潍坊有个医学院，可以去潍坊医学院附属医院，有风湿科的，可以控制的。理论上来讲，越早治疗越好。但是我看您肾脏彩超已经有萎缩了，说明本身已经慢性化了。那更相信北京做的，只是囊肿就不担心。

答 一般不单用，可以联合来氟米特，手指指尖有点麻木，有可能是颈椎的问题，应该和这个药物没有关系。

答 确实发现有内脏损伤的才需要治疗。没有任何损伤的抗体阳性不一定要治疗。但是必须要重视这个指标的存在，关键如果没有任何相关的问题，也没多少治疗的价值。有，除非不管三七二十一，不管有无内脏损伤，就按照血管炎用激素、免疫抑制剂等药物。150确实不低，但是一定要结合临床症状和其他的实验室检查，而非单一的指标决定严重程度，祝好。

答 目前确实不是强直性脊柱炎，是否有明显的劳累或者夜间睡眠不好，有症状的地方，方便拍张照片看一下吗，平时累不累，用过什么药物治疗吗，看表面也没有明显的红掌，看表面也没有明显的红肿，有用过什么药物治疗吗，效果怎么样，建议可以口服塞来昔布对症，先用一周看看再说就行了。不是强直性脊柱炎。塞来昔布可以起到消炎止痛的作用，不需要做骶髂关节的核磁共振了。有慢性胃炎，可以同时吃点胃药，比如奥美拉唑或者替普瑞酮，可以排除了，现在可以不用焦虑了，影像没问题，HLAB27也没问题，症状也不典型，而且只靠症状诊断的是极少的，HLAB基本不会再阳性了，除非这次检查本身就是错误的。但这种概率很小，不会变，影像学一两年也不会变。

答 检查的结果还是比较高的。现在用的这些药物症状上没有明显的关节肿胀疼痛对吧，抗体的指标是很难转阴的。没有症状，炎症指标不高，飞行的话不进展，这就说明控制的比较稳定了。抗体是这个疾病的标记，但并不是说这些抗体越高疾病就越严重。关键还是要看整体的状况。副作用会小点，每天一次每次一粒，祝好。

答 这个时候，夏天，应该很多人都会有些小红点，应该没什么，自己很快就可以好了，就先不要总是考虑白塞病了。现在有口腔溃疡吗，口腔溃疡大概每次持续多久，有备孕打算吗，可以尝试口服沙利度胺，这个药对于口腔阿弗他溃疡是有治疗作用的，对白塞也是有治疗作用的，或者口服秋水仙碱也可以尝试，现在还不能诊断白塞。我还是考虑口腔阿弗他溃疡为主。如果反复口腔溃疡，同时有外阴溃疡或者眼睛的问题，是可以考虑白塞病，或者不典型白塞病的。所以，暂时先不考虑白塞病，先继续按照口腔阿弗他溃疡治疗。能好就可以了。

答 请问以前尿酸是多少，这个数值距离现在检查有多久了，非布司他用了多久了，现在还一直在用着这个药是吗，最近没有复查过是吗，最近多久没有复发过了，现在就是外伤的这个地方有肿痛是吗，还是首先会考虑痛风发作，先口服依托考昔对症就可以了，如果您感觉到症状挺明显的，就口服两粒，不太明显就口服一粒，可以先口服一粒，可以诱发发作，是否需要减量，要以尿酸的水平来决定。目标是使用最合适的剂量，把尿酸长期稳定的控制到360以下，根据复查的结果来调整药物剂量才是对的。祝好。

答 血常规有无异常，目前的体温不算发烧，以前血常规检查有无异常，平时有没有关节肿痛、口腔溃疡、眼干口干、明显的脱发等症状，只是看现在的检查结果，抗核抗体阴性，抗Ro60抗体弱阳性，意义不大，风湿的可能性也比较小，当时的嗜酸性粒细胞也是正常的，没有典型症状，CCP也不用检查，狼疮更不是了，目前来看没有什么明显的问题，你先不用太担心了。后续要看看我上面提到的一些症状，如果没有的话就先不用担心，也不需要常规的补充维生素D。这是个肺功能的检查，提示有小气道阻塞。而且支气管舒张试验是阴性的，说明不存在哮喘，针对于此，最好还是要咨询呼吸科。我主要是搞间质性肺病的，这个不同。

答 您现在的检查基本正常，这个体温也不能算发热，这个检查没有什么异常，或者今天比较晚了，我们明天沟通吧，这个体温不算发烧，不算发烧，一般情况下没有这么快会准备阳性的，所以我认为你可以先不检查，继续观察就可以了。一般情况下不会那么快转为阳性。现在也应该不会先考虑是免疫性疾病。一般情况下焦虑通常情况下不会导致明显的体温升高。我建议先观察就可以了。反复的体温超过37度5，焦虑可以自我感觉到有异常，但检查不出真正的异常，如果只有口腔溃疡，问题就不大，可能就是单纯打口腔阿弗他溃疡。先不用太担心。焦虑也会浑身痛的。

答 比如说关节肿痛，口腔溃疡，你也不红斑。尤其是像结合这一类的。比如T_spot检查，现在风湿基本上不能够解释你目前的发烧性问题。低热最常见的还是感染，尤其是结核的感染。这个一定要先排查一下。发热查因在内科算是比较让人头疼的问题，因为太多的原因可以出现发烧了。但是最常见的还是感染性问题。现在看这些结果基本上风湿这一块儿没有太大的问题。这一块儿我建议在两三个月之后再复查一下。另外这两个结果的阳性，比如说感染性的因素也是有所影响的。所以要先排查感染性的问题，如果说确实找不到感染性的问题。才有可能会最终落到风湿免疫的问题上。

答 夜间睡觉的时候会不会有腰骶部疼痛，除了明确的脊柱侧弯，建议检查一下脊柱关节病，抽血检查一下HLAB27。

答 现在到第一次咨询已经是有一年多的时间了。我看错时间了。干燥综合征导致的血小板下降是比较顽固的。有的时候用药期间也会出现波动，但是您也先不用太担心，血小板减少高于30都是安全的。有些是激素依赖性的，我建议可以加上帮助提升血小板的药物，血糖升高应该考虑和激素的使用还是有一定的关系的。加上这个药物之后先观察一下再说。现在关键的问题要先把血糖控制下来。激素暂时先不能减。可以先不增加看后面血小板的数量。进口不进口区别不大。您可以换，但是没什么区别。比上次检查下降了一些。但是距离正常值还很远。和用药有关系，药物会让它降低，不用单独查，后面规律复查一起检查就行了，可能和激素的使用有关系。

答 目前的检查没什么特别。肝肾目前都没有什么问题，看上面的报告没什么问题，先不用担心。平时多喝点水就可以了。特别黄可能是喝水比较少。浓缩导致的，看尿常规的检查没什么，都不要紧。

答 这就可以去解释为什么类风湿因子升高而没有明显的关节疼痛。一般像乙肝的感染。也是可以出现类风湿因子升高的。也就是说这个身高和乙肝感染有关系。没有复制以前感染过也是可以出现类风湿因子升高的。尿酸是低的。说明平时可能饮食上吃的比较清淡。高密度脂蛋白升高对人体来讲是有好处的，不用管这个指标。尿的隐血阳性不代表就一定有红细胞。可以先继续观察就行了。平时可以适当的增加点肉类，疲劳的状态之下可以出现这样的症状，表面上没有明显的红肿，没有明显的疼痛就可以了。这个就先不用管它。平时不要太劳累。尿红细胞<3，这个说明没有红细胞。

答 请问白塞病诊断多久了，疾病本身是不能够治愈的，需要长期的维持治疗，停药后多数情况下都会出现症状的反复发作，另外，您的检查的结果里面还有尿酸的升高，这个检查是和白塞病有关系的，尿酸这么高只是喝中草药降不下，沙利度胺可以继续使用，这个药控制口腔溃疡效果还是可以的，汕头的话也可以来我们这边看一下。如果说平时控制的不太好的话是可以使用生物制剂的。但是价格就比较贵一些。这个疾病是不能够治愈的，需要长期的维持治疗。如果说用这个药就不再发作的话，建议可以坚持使用，不要随便停药。一般情况下都不会出现耐药性，当然任何药物都有它相应的不良反应。

答 现在看结果有比较明显的血小板减少。系统性红斑狼疮的可能性不大。不过确实有抗SM抗体，但是这个年龄的狼疮还是比较少见的。要是按照计分的方式，也可以凑的上系统性红斑狼疮的诊断，但是现在主要是IgG还是比较高的。加上干燥综合征的抗体强度更高。所以我个人也是觉得首先的诊断干燥综合征。不过不管是诊断系统红斑狼疮还是干燥综合征，两个疾病的总体的治疗思路都是一样的。因为现在突出的问题是血小板比较低。其实在治疗原发性疾病的时候，比如说使用激素以及免疫抑制剂。血小板大部分的患者是可以上升的。

答 比如关节肿痛、口腔溃疡、面部红斑等表现，现在产检怎么样，检查这些结果之前有没有感冒发烧，这是第一次发现抗核抗体阳性是吗，这么高的抗核抗体，尽管没有典型的临床症状，怀孕期间还是需要口服点药物的，不一定是狼疮，另外有没有检查磷脂抗体和狼疮抗凝物，小剂量激素比如泼尼松每天一次每次两粒，加上硫酸羟氯喹每天一次每次200mg，磷脂抗体都是阴性的，暂时不用加其他药物，只检查了这一项磷脂抗体是吗，最好检查全套的指标，确实可能会影响到胎儿的生长发育，尿常规基本上没什么问题，隐血不一定就是代表了红细胞，而且镜检红细胞都是正常的，先不用太担心。

答 你这个现在都有痛风石了。这么多年如果说尿酸控制不好的话，后面痛风发作的频率会越来越高，而且越来越难控制。有用降尿酸药吗，目标是要把尿酸控制到360以下，明显的肿痛，考虑局部有关节腔积液，实在不行，可以关节腔穿刺抽液，关节腔内注射得宝松。非布司他或者其他的降尿酸药从现在开始坚决不能随便停药，疼痛也不能停。尿酸降下去也不能停。先口服依托考昔每天一次每次120mg，布洛芬没有依托考昔效果好，一般不用冰敷或者热敷，考虑可能有关节腔积液，可以穿刺抽液看一下，动不了的话，您可以先口服依托考昔。

答 相对来讲，两者相比，阿达木单抗应该在肿瘤方面更安全一点，或者使用融合蛋白类的药物，比如益赛普或者恩利，阿达木单抗一般是每两周打一次，后面控制好了之后，可以逐渐拉长间隔时间，本身此类疾病是不能够治愈的，需要长期用药，后面看症状控制情况决定用药的间隔时间，感染，所以用药前，需要先检查结核和乙肝，可以用，另外就是监控乳腺肿瘤的问题，规律复查，半年可以了，有症状可以临时选择一个口服，祝好，司库其尤第一个月每周一次，后面每个月一次。