答 以前有没有特殊的病史，尤其是感染，比如结核或者乙肝，最近有没有感染，遇冷变紫发白，还有其他的检查结果吗，每次持续的时间多久，目前您发上来的生化的指标也没有异常，有没有经常有焦虑的情绪，您讲的身体不适，就是现在的这种表现还是有其他的问题，目前只有类风湿因子升高，临床症状上不太符合类风湿关节炎。需要寻找更多的证据。因为引起类风湿因子升高的原因还有很多，除了风湿性疾病，还有感染性疾病，还有其他等因素，建议再检查早期类风湿指标，尤其是环瓜氨酸抗体。还有检查抗核抗体谱，免疫球蛋白，补体，这是C反应蛋白，这个是肝功能的检查结果。

答 只要类风湿因子偏高一点，一个关节有症状，是不会考虑类风湿关节炎的。只有类风湿因子偏高一点。上面打错了一个字，目前的这个检查结果都是正常的。暂时不考虑结缔组织病或者是风湿病，您先不用太担心。

答 收到您的消息，我饭后回复您，感谢理解

答 非常感谢您的耐心等待与理解，因为我今天有一天的门诊。目前看上去也没多大问题。表面上看膝关节没有明显的肿胀，先不用担心。平时还得要吃一点补钙的药，因为目前激素的量还是比较大的。只用钙尔奇不够维生素D的剂量，可以再加上当地来的维生素D，平时一直不自觉的抖动是吗，确实可能和激素有关系，可能和季节有关系，有意义，如果达到骨质疏松的程度，就要加用抗骨质疏松的药物。骨质疏松也会引起骨头的疼痛的。就挂风湿科就行了，祝好。

答 又比较模糊，当时检查的报告可以一起发出来看一下。有没有发烧，耳朵有疼痛吗，因为看照片不是太明显。如果有明显的耳朵的肿胀，也需要让风湿科的医生门诊看一下是否是复发性多软骨炎，这个病也会有关节肿痛，另外如果不是这个疾病，那么就考虑幼年特发性关节炎。如果一般的消炎止痛药效果不好，就需要试试生物制剂，幼年特发性关节炎分类好几种类型，其中附着点炎型的，就可以出现足跟疼痛。多发性软骨炎，抗过敏的药物没有效果，主要是感染问题，使用之前，需要先排查结核和乙肝。不会通过锻炼缓解，这个疾病不像是血管炎，不一定要变形，更倾向于使用生物制剂，激素会影响到孩子的发育，不太可能不知道吧。主要是可能考虑诊断方面有疑虑。

答 久等了，有没有皮肤瘙痒，只有这个抗体阳性意义不大，我们都不做ENA定量，基本上做不了，但是抗核抗体可以做滴度，最近有没有感染，尤其是病毒感染，因为这个为临界值目前您的表现并不严重，所以先不用担心，可以先继续观察，手现在也不肿是吗，先观察，三个月后再复查一下，目前确实不够风湿病的分类标准，祝好。

答 因为您目前的表现担心类风湿因子的问题。这个指标目前并不算太高，只能叫偏高而已，如果有乙肝病史的话，是可以导致类风湿因子的这个水平的升高的。目前看不是风湿病。先不用担心。而且过几天就自己好的情况下，也不考虑这方面的问题。比如在换季的时候，出现一点临床表现，或者酸痛，包括病毒感染等都是有可能的，，所以先不用安心。先继续观察就可以了。

答 检查做了吗，没有积液就问题不大，主要还是因为下肢血栓有关系，继续甲氨蝶呤吧，西兰不是类风湿关节炎活动导致的，暂时优先不要调整风湿的药物。

答 请问有明显肿胀吗，这个病本身就是慢性疾病，方便拍张照片看看吗，如果确实控制不好，可以酌情考虑使用生物制剂，以前有没有结核和乙肝病史，如果控制不好，可以考虑用生物制剂，下蹲起立有问题吗，用了塞来昔布之后效果怎么样，最近有没有复查影像学，尤其是彩超，或者关节核磁共振，主要看后续的临床症状，膝盖的彩超，可以做一下，小县城不知道能不能做，如果不能做，后续就规范化治疗就可以了，目前类风湿性关节炎有更好的药治疗，省医也可以，需要先预约检查。甲氨蝶呤继续用，注意检查肝功能，每天一次每次10-20mg，两个药连用容易损伤肝功能，周边有没有明显肿胀。

答 这个早期类风湿指标的检查结果还是有明显的异常。这个指标的升高，未来的类风湿关节炎的可能性还是比较大的，看一看炎症指标有没有升高。比如说血沉或者是C反应蛋白，但是如果说没有典型的临床症状，没有关节肿胀，疼痛，炎症指标又不高，还不一定需要治疗。不过关键还是看您自己的症状，如果说确实没有什么症状的话，目前没有什么理由来先诊断类风湿关节炎。先动态复查，如果说没有症状，半年复查一次就行了。能控制住，抗环瓜氨酸抗体。类风湿因子。抗核抗体，看不出，会，但是现在您都诊断不了。祝好，c反应蛋白是正常的，没有炎症，半年后可以去复查。

答 为什么做这个检查，有没有明显的肿胀，这是第一次检查这个指标是吗，不能够单纯的使用这个指标来诊断类风湿或者风湿，因为这个指标有很多影响因素。比如上呼吸道感染，咽喉炎，扁桃体发炎都是可以出现抗o升高的，而且目前风湿的表现并不典型。C反应蛋白也没有明显的升高，因此，暂时还是不能够诊断类风湿关节炎或者风湿热，暂时先不用太担心。因为最近有感冒的话，建议可以先观察一段时间，可能是有点关系，不见以现在去检查。建议一两个月后去复查就可以了，如果考虑到和抗o有关系的风湿热，主要的临床表现是“游走性”大关节肿痛，尤其是膝关节。忘完伴有C反应蛋白等炎症指标的升高，目前认为，风湿的可能性不大。暂时不考虑风湿。

答 收到您的消息我先看一下请稍等

答 比如说关节肿痛，眼干口干，口腔溃疡，面部红斑，或者是脱发。有疼痛吗，还有其他异常结果吗，比如免疫球蛋白，类风湿因子，您母亲诊断了什么，您自己也没有什么临床症状，而且抗核抗体检查是阴性的。最近有没有感染过，如果说实在不行，你可以做个淋巴结活检。这是诊断淋巴系统疾病的金标准。从目前看，似乎并不像是一个特别不好的状况，如果说基本上也没有什么明显的变化，是可以先继续观察的。

答 方便拍张照片看一下关节吗，表面上有没有明显的肿胀，首先还得考虑类风湿关节炎，但是不知道当地检查的环瓜氨酸抗体是否准确，这个抗体相对来讲还是很特异的指标，外观上看不出来，还需要找一下有没有滑膜炎的证据，尤其是早期病变还不太典型。目前看外观看不出来，可以做个手的核磁共振，说明类风湿关节炎的可能性比较大，属于自身免疫性疾病，和肿瘤基本上没关系，除非就是同时存在两个疾病，还有其他可疑的与肿瘤相关的症状吗，不是加强免疫力，类风湿属于免疫功能紊乱，加强免疫力没有用，主要是纠正紊乱，而且用的药是免疫抑制剂，确诊的类风湿关节炎理论上来讲不能治愈，但可以控制，危害就是出现风湿免疫的疾病。

答 当时类风湿关节炎的时候的检查结果还有没有，目前有没有明显的红肿，方便拍张照片看一下吗，目前你检查的结果里面最主要的是抗核抗体阳性。这么高滴度的抗核抗体，首先还是考虑结缔组织病，症状控制不下来的话，建议可以加激素治疗，只有关节的表现为主，还不能够诊断狼疮。这个图片是系统性红斑狼疮的分类标准。在抗核抗体阳性的基础上，下面的这些评分大于等于10分才考虑系统性红斑狼疮。而您只是关节受累为6分，还不够狼疮的条件。类风湿的可能性目前不大。因为抗核抗体的数值太高了。心脏彩超也做过了是吧，那也是挺奇怪的，不管怎么样，现在心肺没有找到明确的病变，就先观察。

答 的耐心等待与理解，这肯定不是类风湿关节炎，上次提到银屑病的问题，这些红色的地方也有可能是银屑病。

答 因为乙肝或者是其他的病毒感染是可以出现类风湿因子的升高，或者是抗核抗体阳性的，这一点倒没有什么问题，如果说没有什么症状。就继续治疗乙肝病毒就行了。因为抗核抗体在临界值，而且有一次检查是阴性的。类风湿因子稍微偏高一点都不是什么太大的问题。都不代表是类风湿关节炎。因为很多的病毒感染都有可能会影响类风湿因子，让这个指标升高。组蛋白蛋白抗体，有一部分患者是和药物有关系。也都暂时先不用管它常规的治疗乙肝就可以了。其他的可以查一下早期类风湿指标。主要是环瓜氨酸抗体，目前来看，这些检查结果应该没有什么临床意义。不用担心。

答 请问您也可以描述一下目前有没有其他的问题，比如说。活动后有没有明显的气喘，您方便拍张照片看一下吗，包括上下肢，手指，面部，晒太阳后面颊部会发红吗，肾积水一般情况下可能都是跟梗阻有关系的。从皮肤的表现不太像是硬皮病。从目前来看，最多就考虑是未分化结缔组织病。也不像是干燥综合征。类风湿因子的检查结果是正常的。未分化结缔组织病就是现在诊断不了狼疮，也诊断不了干燥综合征，也诊断不了硬皮病，但是有自身抗体阳性我。尤其是抗核抗体阳性。主要还得要看临床症状，以及有没有内脏损伤。比如说尿常规没问题。心肺没有问题。

答 的耐心等待与理解，白芍总苷并不是单纯的去治疗类风湿关节炎。可以治疗一些其他的免疫性疾病，但是。目前所描述的症状基本上不会考虑是类风湿关节炎。不像是类风湿关节炎。类风湿关节炎的发病部位往往是中间，这一节更为常见。会经常有口腔溃疡吗，大概多久出现一次口腔溃疡，咬破了不算，就是自然状态下反复口腔溃疡会有吗，目前，从表面上看不出有风湿病的迹象。不过确实需要检查一下。建议抽血检查类风湿因子，环瓜氨酸抗体，抗核抗体谱，排查一下还是有必要的。以我的经验，可能性不大，基本影响不大，我们基本上不用胎盘多肽，对风湿病的作用是很弱的。胎盘多肽我就不了解了。嗓子痛不知有没有感冒，扁桃体肿大吗，扁桃体肿大所致的，往往和链球菌感染有关系。