春雨医生

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女,35岁,今年1月剖腹产一健康女婴,7月初开始出现全身关节肿痛症状,主要包括:双手、肘、肩、膝、脚踝,且伴有不规律发热,温度38度左右,初诊C反应蛋白131,类风湿因子及抗O均正常,服用太捷信、依托考昔三天后突发呼吸困难,呼吸科住院两周经抗生素、吸氧等治疗后呼吸症状减轻,排除肺栓塞,但关节症状仍持续加重,活动严重受限,主要以手关节为主,复诊报告结果如下,烦请主任协助诊断,非常感谢!
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张光峰医生

收到您的消息,我先看一下请稍等

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既往病史:2009年开始出现关节疼痛,2010年在北京协和疑似过红斑狼疮,后未进行系统治疗,旅游两年后复查,异常指标恢复正常,2014年又出现关节症状,在积水潭医院确诊类风湿,采用益赛普和甲氨蝶呤进行治疗,因意外怀孕停药,2015年生育一女后症状全部消失,之后再没有用药,自2015-2023年期间一直没有复发

张光峰医生

当时类风湿关节炎的时候的检查结果还有没有

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患者

之前的没有了,但当时类风湿因子也正常,主要是C反应蛋白高,但是没有这次这么高,大概一直在20-30左右

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患者

另外就是这次的关节症状比之前要严重很多,之前主要是早晨起来之后晨僵2-3小时左右,冲热水之后可以得到很大缓解,白天活动并不受太多限制,目前是凌晨三四点钟开始有明显的压痛感,完全无法入睡,早上洗澡之后也没有太多缓解,全天活动都严重受限,晚间才会稍有缓解

张光峰医生

目前有没有明显的红肿,方便拍张照片看一下吗

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张光峰医生

这次没有反复口腔溃疡,面部红斑?有无冬天手脚遇冷变紫发白?有无眼干口干?

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这次这些症状都没有

张光峰医生

目前你检查的结果里面最主要的是抗核抗体阳性。

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患者

这次就是关节肿痛,然后又突发呼吸困难,血氧持续下降,吸氧两周,目前呼吸症状已经没有了,就是关节肿痛还在持续加重,因为后续还希望能喂奶所以一直没有用激素,目前只用了依托考昔

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患者

然后因为类风湿因子正常,抗O也正常,而且我一直不规律发烧,这边的医生说也没法用生物制剂

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患者

所以现在不知道该怎么进行针对性治疗了

张光峰医生

这么高滴度的抗核抗体,首先还是考虑结缔组织病

张光峰医生

症状控制不下来的话,建议可以加激素治疗

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患者

从目前的指标来看能排除红斑狼疮吗

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患者

激素对后续哺乳会有影响么?如果短期使用是可以用多久

张光峰医生

只有关节的表现为主,还不能够诊断狼疮。

张光峰医生

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张光峰医生

这个图片是系统性红斑狼疮的分类标准。

张光峰医生

在抗核抗体阳性的基础上,下面的这些评分大于等于10分才考虑系统性红斑狼疮。而您只是关节受累为6分

张光峰医生

还不够狼疮的条件。

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患者

特别谢谢您!那类风湿呢?目前就是一直没弄清是什么病,也没找到之前突发呼吸困难的原因

张光峰医生

类风湿的可能性目前不大。因为抗核抗体的数值太高了。

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患者

呼吸科做了心肺全面检查,除了肺部少许炎症都是正常的

张光峰医生

心脏彩超也做过了是吧

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患者

都做了,都正常

张光峰医生

那也是挺奇怪的,不管怎么样,现在心肺没有找到明确的病变,就先观察。

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患者

两次肺增强CT都正常,报告就说胸腔有少许积液,然后少量炎症

张光峰医生

应该也不考虑感染性的问题,还是考虑和结缔组织病有关系。

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患者

如果没有口干眼干这些症状也可能是干燥综合症么?我查干燥综合症说可能会影响呼吸系统

张光峰医生

是的,也可以诊断干燥综合征。因为眼干口干可能有些患者自我感觉上并不明显。

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咨询时间: 2023-09-04
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张光峰
张光峰  风湿免疫科 副主任医师 已认证
百强医院  广东省人民医院
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