答 说明里面有明显的积液，另外需要鉴别一下是否存在感染，打完针后有没有运动损伤，当时是打在关节腔里面的了是吗，建议做个关节彩超，看看里面积液的程度，如果还是挺多，就要再抽出来，另外拿关节液去做培养，因为如果关节腔里面有大量尿酸盐结晶，还是会反复的，这次再发不一样，先口服依托考昔消炎止痛，再穿刺抽液，口服的扶他林也可以的，抽液的目的一方面是看感染问题，一方面可以快速的减轻症状，痛风相对来讲并不是复杂的问题。我觉得必要性不大，后面还是要增加的。多数10mg的剂量达不到治疗要求，尿酸的达标值是360以下，不要轻易停药，10mg用三天，加到20mg三天，然后加到40mg维持，后续根据复查的检查结果调整用药剂量。

答 以前有没有特殊的病史，尤其是感染，比如结核或者乙肝，最近有没有感染，遇冷变紫发白，还有其他的检查结果吗，每次持续的时间多久，目前您发上来的生化的指标也没有异常，有没有经常有焦虑的情绪，您讲的身体不适，就是现在的这种表现还是有其他的问题，目前只有类风湿因子升高，临床症状上不太符合类风湿关节炎。需要寻找更多的证据。因为引起类风湿因子升高的原因还有很多，除了风湿性疾病，还有感染性疾病，还有其他等因素，建议再检查早期类风湿指标，尤其是环瓜氨酸抗体。还有检查抗核抗体谱，免疫球蛋白，补体，这是C反应蛋白，这个是肝功能的检查结果。

答 遇冷，以前做过具体哪些项目，方便一起拍上来看一下，拍手指的表面确实看不出明显的问题，这个也是检查风湿性疾病的如果没有查过的话可以检查一套这个指标，诊断清楚疾病才能解决的好治疗，诊断清楚疾病才能够获得更好的治疗，同时检查一下HLAB27，把骨密度也做一下，尽管年龄不是太大，但是因为目前的症状上来讲，建议也可以查一查骨密度，如果查出来没有什么问题，那风湿方面考虑的可能性就不大，应该都可以的，主要先查这几项吧，抽血，风湿性疾病应该还是有他的指标的异常的，实在找不到办公申请疾病，又找不到其他任何原因，那么就有可能为纤维肌痛综合征，实在找不到风湿性疾病，又找不到其他任何原因，那么就有可能为纤维肌痛综合征。

答 如果说你有典型的照片的话，你可以发上来看一下这个皮疹大概到底是什么样子的。因为抗核抗体的阳性还是受到其他的因素的影响的，比如说病毒性的感染，如果说感染了以后，在短期之内也可以出现抗核抗体的弱阳性，那么随着病毒性感染的好转，那么这个抗体它是可以越来越弱的。还是要结合皮疹以及有没有其他的伴随症状，比如说反复的出现口腔溃疡，关节炎等表现来判定。如果说您确实前两个月感染了新冠，而且比较严重，暂时有没有其他的典型的风湿性疾病的临床症状，建议就暂时先观察，建议三个月之后再复查一下。

答 收到您的消息，我先看一下请稍等

答 收到您的消息，我查完房后回复您

答 这个不一定，当时治愈了基本上就没有问题了，如果说前期治疗的很好的话，后面基本上不会出现心脏的问题。原来大家都拖着，不知道怎么治，现在已经治好了，基本上问题就不是很大。目前还有没有关节肿痛等临床症状。偶尔有就问题不大，偶尔出现溃疡问题就不大。如果说频繁出现溃疡，就得要去医院排查一下口腔溃疡的原因。通常情况下，小时候得了风湿热，后面控制稳定了以后心脏的问题就不大了。如果现在没问题，又没有其他症状，风险就比较低了，平时预防就是要预防感染。不复发基本上问题就不太大。另外可以查一查链球菌感染指标。以及血沉c反应蛋白等炎症指标。平时如果说没有心慌，没有其他的不舒服，就可以先观察有不舒服的话就做个心脏彩超。

答 比如说关节肿痛，口腔溃疡明显的脱发这些都是没有的是吗，目前看，只有这样的皮疹是不会诊断红斑狼疮的，而且皮疹也不太典型。一些过敏性的疾病也有可能会出现抗核抗体的弱阳性。红包狼疮的诊断是一个综合性的指标。补体有没有下降等，没有发现异常，就先观察就行了。可以做一下血尿常规检查，免疫球蛋白和补体。补体正常，这个不要紧，可以复查，建议三个月到半年复查一次。

答 有没有关节肿痛，内因确实抗核抗体有临界值的阳性，另外磷脂抗体阳性，再加上口腔溃疡和补体下降，其实按照目前的表现来看就是7分。要是整在系统性红斑狼疮的话，要在抗核抗体阳性的情况之下，要大于等于10分才会考虑。但是未来也有可能会存在这种系统性红斑狼疮的倾向。现在只能考虑是未分化结缔组织病。现在是不够系统性红斑狼疮的分类标准的，目前可以暂时先口服硫酸羟氯喹这个药。暂时也不需要使用激素。补体的下降确实可能和风湿性疾病有关系。另外有一部分患者如果说是感染的话，也是有可以补体下。尤其是像病毒性的感染。补体的数值是稍微偏低了一点，但是用药是可以回归到正常的，另外你也不要先担心补体。

答 从现在的表现上来看，肯定不是系统性红斑狼疮。肯定不是系统性红斑狼疮。检查皮肌炎的，看看肌肉有没有损伤。主要是这样的皮疹。如果是这样子的话，就问题不大，可能就是一个单纯的过敏而已。肯定不是狼疮，最近有上呼吸道感染的话，也是可以出现抗o升高的，不一定要打青霉素，这个水平的补体下降没事，可以先观察，现在是不够系统性红斑狼疮的分类条件的。咽炎也可以出现这个指标升高。诊断不了狼疮。至少目前肯定不是狼疮。不用那么急着复查。比如说一些病毒性的感染也可以引起补体下降。现在来看，又不会考虑是狼疮。三个月以后复查都是可以的。抗O的话以后可以一起查一下。如果说有进行性的升高，或者是出现了明显的关节的肿胀，尤其是像膝盖的肿胀。

答 收到您的消息我先看一下请稍等

答 比如说关节肿痛，眼干口干，口腔溃疡，面部红斑，或者是脱发。有疼痛吗，还有其他异常结果吗，比如免疫球蛋白，类风湿因子，您母亲诊断了什么，您自己也没有什么临床症状，而且抗核抗体检查是阴性的。最近有没有感染过，如果说实在不行，你可以做个淋巴结活检。这是诊断淋巴系统疾病的金标准。从目前看，似乎并不像是一个特别不好的状况，如果说基本上也没有什么明显的变化，是可以先继续观察的。

答 的等待与理解，上次的检查抗dsDNA是多少，是同一家医院检查的吗，很少有抗dsDNA有这种见擦结果的一般都是具体的数值。这次检查的事具体的数值，从检查结果看，白细胞偏低，抗dsDNA升高，另外补体也是下降的，而且比上一次更低，所以目前看还是考虑狼疮在活动。激素还需要再用起来，如果确实怀疑羟氯喹导致的眼睛问题，也就先不要使用羟氯喹了。吗替麦考酚酯可以继续使用，如果您觉得不能耐受，就可以口服他克莫司，激素还是建议吃，现在的指标还是提示有复发，至少三片，每天一次每次200mg就可以了，不需要单独治疗。

答 请问当时还有什么症状

答 当时类风湿关节炎的时候的检查结果还有没有，目前有没有明显的红肿，方便拍张照片看一下吗，目前你检查的结果里面最主要的是抗核抗体阳性。这么高滴度的抗核抗体，首先还是考虑结缔组织病，症状控制不下来的话，建议可以加激素治疗，只有关节的表现为主，还不能够诊断狼疮。这个图片是系统性红斑狼疮的分类标准。在抗核抗体阳性的基础上，下面的这些评分大于等于10分才考虑系统性红斑狼疮。而您只是关节受累为6分，还不够狼疮的条件。类风湿的可能性目前不大。因为抗核抗体的数值太高了。心脏彩超也做过了是吧，那也是挺奇怪的，不管怎么样，现在心肺没有找到明确的病变，就先观察。

答 喉咙肿痛或者是扁桃体肿大。或者是有上呼吸道感染的症状。单纯针对于您所检查的项目来讲，应该问题都不大。不会诊断明确的风湿性疾病。主要看一下口腔溃疡。目前的表现肯定不会考虑是关节炎。一般情况下，抗o升高有挺多原因可以引起来的。比如说上呼吸道感染扁桃体肿大，咽喉炎，鼻炎等等，都是可以有这个指标的，轻微升高的。但是并不代表他身高就一定是风湿热。风湿热一般情况下，需要有典型的临床症状，尤其是游走性大关节的肿胀疼痛，比如说膝盖今天左膝盖痛，明天右膝盖痛。而且一般情况下会有明显的肿胀。可能本身在雨阴雨天气，很多人都会或多或少有点关节不舒服。

答 收到您的消息，我先看一下，请稍等。

答 新冠确实会对这些抗体产生影响。那这个是用新冠解释不了的。所以可能在新冠之前就有这样的抗体，那下面就要排查一下弥漫性结缔组织病，尤其是像系统性红斑狼疮。补体是正常的。这个是系统性红斑狼疮的分类标准。在抗核抗体阳性的前提之下，需要满足大于等于十分才有可能会考虑系统性红斑狼疮。现在只有已知的口腔溃疡是两分。其他的血尿常规也需要检查一下。另外如果最近有过新冠，那么新冠病毒感染，也是可以导致ANA弱阳性的。需要线下在检查一下。目前看问题不大，先不用担心，病毒的检查结果阴性的，目前可能只能考虑未分化结缔组织病，可以先口服羟氯喹治疗。

答 方便拍张皮肤照片吗，有冬天手脚遇冷变紫发白吗，另外由于可能会存在皮肤病变尤其是像硬皮病或者混合型结缔组织病，最好线下风湿科医生再现场看一下皮肤的问题就可以了。如果确实认为存在皮肤病变，就先不用担心了。皮肤科也可以。主要定性有无皮肤问题就可以了，祝好。