患者
患有荨麻疹，遇热加重，疹子色红高出皮肤，每天早晨脚后跟肿痛，刚开始是红肿，现在和正常肤色一样，不能下地走路，活动后会加重，中午好点，下午恢复能跑能跳，偶尔手掌，手指也会肿痛，但好象关节地方又不肿。每天晚上8点到10点头痛，痛点不固定，有时会肿起小包又痒又痛，10点过后自己恢复（女，11岁）
湖南省儿童医院诊断是幼年特发性关节炎，但还打了个问号，说是这种病只有激素治疗，但考虑孩子太小不肯用激素所以就不给予用药治疗让我出院，出院后找中医用治疗类风湿的中药治疗，越治越严重，今年去湖南省中医药大学附属医院治疗，关节未见变形，检查后认为是荨麻疹和跟痛症，对症用药后没有任何效果
图片因隐私问题无法显示
张光峰医生
上传出来的出院小结的字太小了。
张光峰医生
又比较模糊
张光峰医生
具体用什么药物？
张光峰医生
当时检查的报告可以一起发出来看一下。
患者
没有用什么药，就是治荨麻疹的氯雷他定及西替利嗪，注射用的什么钾，其他就是中药
患者
现在好象无法发图片了
患者
麻烦您把上面图片放大看可以吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这样能看清吗？
患者
现在我自己怀疑是不是血管炎？
张光峰医生
稍等，我处理完病房的患者之后回复您
患者
好
张光峰医生
身上有出现过牛皮癣样的皮疹吗？
患者
没有，就是荨麻疹一样的皮疹
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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张光峰医生
有没有发烧
患者
有时会发烧，前几天每到下午3点到5点有潮热，37，38度，之后不用药也自行恢复
张光峰医生
耳朵有疼痛吗
患者
耳朵有发疹子，有时有耳鸣，偶有胸闷喘不上来气的感，胸部还偶有刺痛感
张光峰医生
两边耳朵都是红的吗？
患者
有时两边耳朵有发红肿，有时只有一只耳朵红肿
张光峰医生
因为看照片不是太明显。如果有明显的耳朵的肿胀，也需要让风湿科的医生门诊看一下是否是复发性多软骨炎
患者
人家的脚后跟痛活动之后会有缓解，我小孩的越活动越肿
张光峰医生
有风湿病家族史吗？
患者
哦，没有呀，但她耳朵红肿是起疹子
患者
去医院打抗过敏的药会缓解
患者
复发性多软骨炎会有脚后跟肿痛，手掌指肿痛的现象吗？
张光峰医生
这个病也会有关节肿痛
张光峰医生
另外如果不是这个疾病，那么就考虑幼年特发性关节炎。
张光峰医生
如果一般的消炎止痛药效果不好，就需要试试生物制剂
患者
2018年就发病，现在关节检测没有变型，尿酸，血沉等指标正常，能会是幼年特发性关节炎么？
张光峰医生
幼年特发性关节炎分类好几种类型，其中附着点炎型的，就可以出现足跟疼痛。
患者
哦，耳朵红肿打抗过敏的药会缓解，多发性软骨炎用这种抗过敏的药有效果的吗？
张光峰医生
多发性软骨炎，抗过敏的药物没有效果
患者
生物制剂会对身有损害么？
张光峰医生
主要是感染问题，使用之前，需要先排查结核和乙肝。
患者
幼年特发性关节炎活动及锻炼后会有缓解么
张光峰医生
不会通过锻炼缓解
患者
类风湿因子，结核抗体及肝炎全套检查都是阴性，这是湖南省儿童医院的检查报告
患者
肺原支原体滴度1：320
患者
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患者
血管炎要检查哪些项目呢？
患者
如果是幼年特发性关节炎，2018年发病。到现在关节应该要变形了
张光峰医生
这个疾病不像是血管炎
张光峰医生
不一定要变形
患者
哦，那使用生物制剂能有效果吗？会使用激素吗？
张光峰医生
更倾向于使用生物制剂，激素会影响到孩子的发育
患者
湖南省儿童医院也不肯用激素，也不给我用生物制剂就让我出院，不知他们是不是不知道有这种药
张光峰医生
不太可能不知道吧。主要是可能考虑诊断方面有疑虑
患者
嗯也许是，因为他们在出院诊断结果后面还打了个问号，那您说的这个附着点炎要怎样才能确诊呀？
张光峰医生
足跟的地方做个核磁共振或者做个全身骨显像
患者
嗯，在省儿童医院核磁共振说双髋，双膝及双踝关节有少量积液，滑膜增厚，而省中医附一核磁共振双足跟未见明显的变化
患者
全身骨显像没做过
张光峰医生
可以做一下看看
患者
好的谢谢
张光峰医生
儿童的疾病尤其特殊性
患者
是呀，治了这么多年，没见任何效果，曾去过怀化风湿病研究所，湘潭市类风湿医院都无任何效果。其中从怀化风湿病研究所出院时去搭车走了一会路，脚就又肿痛起来了
张光峰医生
炎症性反应还是有的
患者
所以有点怀疑不是幼年特发性炎，
患者
脚后跟肿痛肯定有是有炎症了
张光峰医生
排除了感染性疾病，肿瘤性疾病，后面就只能考虑幼年特发性关节炎
患者
嗯，不考虑血管炎之类的了？
张光峰医生
血管炎是很少足跟痛的
患者
她头还会肿痛，但又不固定在某一点，经常换地方肿痛，但一般会在晚上8到10点，过了10点左右自行恢复
张光峰医生
颅内也做了检查是吧
张光峰医生
确实是个疑难的问题
患者
是的，颅内平扫未见变化
张光峰医生
实在不行就多学科讨论一下，看看能否发现疾病的源头。
患者
嗯
患者
也许是并发症吧，，湘潭市类风湿医院医生说类风湿不会头肿痛的
张光峰医生
建议还得儿童医院排查
张光峰医生
不像是类风湿关节炎
患者
我知道，类风湿不等于幼年特发性关节炎，但它有很多相似性
张光峰医生
包含关系
患者
那儿童医院得看什么科室呢
患者
因为主要症状是皮疹和脚后跟疼，我己预约挂了湖南省湘雅医院皮肤科，不知可不可以？
患者
您在广州，太远了点
张光峰医生
湘雅是那边最好的医院了
张光峰医生
可以去看看
患者
现在每天下午发热，以及脚后跟肿痛的情况。儿童医院的检查，基本可以确定为幼年特发性关节炎了吧，那我到底是去儿科好还是皮肤科好呢？或是肾脏风湿科？给我个建议呗
张光峰医生
建议还是去儿科吧。
张光峰医生
最好找有儿童风湿病的地方。
患者
好的谢谢
患者
湘雅医院儿科有小儿风湿专科
张光峰医生
那就 去那里就可以了
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咨询时间: 2023-12-18
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