答 因为症状出现的时间也不长，先不用太担心。不用担心。看舌头没什么问题。干燥综合征也不会因为今天一天口干就会得这个疾病。偶尔有一次也属正常，就着这次口干，可以复查一下抗核抗体谱。不像是干燥综合征，多喝点水，吃点水果，一般除了眼干口干之外，有些人会出现内脏的问题，比如说血小板下降，白细胞减少，还有一部分会出现间质性肺病，或者是对肝功能产生影响。所以我也不认为有明显的问题。

答 针对目前您还得完善其他的检查项目，包括抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、补体、免疫球蛋白、凝血指标，早期类风湿指标，整套的抗核抗体谱。鉴别是否存在弥漫性结缔组织病比如早期系统性红斑狼疮或者干燥综合征以及抗磷脂抗体综合征。以备后续调整用药。现在建议先加上激素，泼尼松每天三粒早上饭后一次口服。等其他结果出来后再调整用药。另外如果您在珠海，我周五会去广东省人民医院珠海医院那边上一天门诊。如果有您认为有必要可以去那边看一下。甲泼尼龙片也可以。还得完善我提到的其他检查项目，整套抗核抗体谱。抗磷脂抗体，狼疮抗凝物一定要检查。磷脂综合征。

答 目前有类风湿因子和早期类风湿指标都是阳性的，首先考虑的事类风湿关节炎。甲氨蝶呤不够，一般要每周一次每次四粒。来氟米特的量可以，如果症状控制不佳，炎症指标又明显升高可以尝试生物制剂，但用前需要排查结核和肝炎，c反应蛋白属于炎症指标，还有血沉也是，这个药是经常被用的药物，要看看有没有感染，血管瘤问题不大的。肝功能正常就可以了。一般我没有这么用过，除非稳定后的维持治疗。可能是他的个人习惯，也可能是想看看有没有副作用吧。目前并不严重，可以先口服药物观察。

答 最近有哦没有感冒发烧，考虑可能有肌炎的可能性。你的问题是需要检查的，尤其是肌酸激酶有没有升高，肌电图有无异常等项目，如果诊断清楚是这个病的话，是不能治愈的需要长期用药，也不一定是这个病，一般医生还是会考虑给加号的。实在不行普通内科也行，可以提示他一下排查一下肌炎，神经内科也可以，可以先让他们排查一下，他们比其他内科的医生会更了解这个病。诊断清楚了还得看风湿科。个体差异比较大。先检查清楚再说，先不要太着急，肌酸激酶出结果了吗，能住的话也可以，由门诊医生判断吧。肌酸激酶偏高一点点，低钾血症也会引起肌肉无力，先补钾看看，如果按照目前，则首先考虑为低钾血症导致的无力，可能和你因为减肥节食有关系的。补充一点钾。

答 请问有做淋巴结活检吗，有没有做过骨髓穿刺活检检查，对激素敏感，需要排查一下坏死性淋巴结炎或者淋巴瘤，反复发热还是有必要做，广州儿童医院算省里比较强的看儿童疾病的医院了，不一定要做petCT，但是反复发热，最好要做一下这方面的检查，主要看是否长期发烧，周期性发热，可以先做基因检测，但是同时做也不冲突，尽快找到原因可以一起做的，而且这么反复，需要排查其他原因，淋巴结活检也不是大问题。如果怀疑相关疾病，最终需要做淋巴结活检。可以先做petCT，看看是否提示什么再说都可以。一起做了就行了，等结果都是个漫长的过程。有可能单纯等基因检测会超过两周以上。不会有质的影响，对做一次检查来讲，不会有i什么影响。不用空腹。需要预约。

答 根据目前的检查结果，系统性红斑狼疮的可能性几乎没有，你把面部的红斑照片发上来看一下，根据目前所选择的指标来讲肯定不是系统性红斑狼疮，所以这一点的话您不用担心，没有关节症状现在也肯定不是类风湿关节炎，不用担心了，有些人可能皮肤就这样子过一段时间就好了，不一定的，这一点类风湿因子升高，而且早期类风湿指标是正常的，不一定会出现类风湿关节炎，引起类风湿因子升高的原因是很多的，不是说类风湿因子升高就是风湿病，EB病毒完全可以引起类风湿因子升高，以前感染过，也可以刺激免疫系统的变化，产生类风湿因子，关键是目前并没有明显的关节表现，不会诊断类风湿关节炎，而且抗核抗体谱都是正常的，不会考虑系统性红斑狼疮。

答 化脓，目前主要还是考虑感染相关，尤其是目前抗o明显升高，链球菌感染的可能性最大，抗生素还得继续用，能住院最好住几天，主要考虑风湿热，继续使用抗生素，目前有非常明确的感染的指标，先不用想的那么复杂，先按照感染来治疗，因为风湿热是可以导致关节症状的，可以先加上阿司匹林，或者口服点布洛芬也行，暂时可以先不做骨髓穿刺。如果发烧控制不好，需要做的时候医生会和您谈，先不要那么轻易地考虑血液系统疾病。目前比较强的指标就是抗o升高。肯定先考虑常见病，反复，持续的发热，治疗无效再说其他问题。目前肯定不考虑，那不一定是过敏，医院的医生看的肯定更清晰。只是局部有点红。不一定是过敏。先观察一下。更换建议先和那边的医生协商一下。

答 看核磁共振并结核HLAB27阴性，首先不考虑强直性脊柱炎了。我没看出核磁共振有什么问题。不用担心了。目前没有强直的证据，说明没有明显的问题，因为我看血沉也正常，说明没有炎症性表现。先不用这么担心了。先好好休息，睡眠不好也可能会表现为躯体症状的。纤维肌痛综合征就是和压力大有关系的。加强运动试一下。今天比较晚了，有问题我们明天还有充足的时间沟通。或者今天就先到这里，有问题明天再说可以吗，但是目前的确是不够条件。您可以先口服塞来昔布对症治疗。换一下依托考昔，目前看不考虑强直性脊柱炎。您平时活动有影响吗，先不用太担心了，所以目前这么多年，总体来看强直性脊柱炎的可能性不大。而且目前也基本上没有造成明显的影响。

答 首先还得考虑与结核相关，结核反应性的表现，皮下结节最常见的感染之一就是与结核有关系，目前这个指标肯定提示是之前有感染过，但是这个查起来是比较困难的，最好能去到结核病专科医院查一查，曾经感染过这个指标有可能就会阳性，有的时候不一定能够找得出正在感染的证据，但是以前感染过会留下一些有关结核感染之后的反应性的表现，包括结节性红斑，如果确实找不到证据就得要实验性的抗结核治疗，除非再发肺结核，一般具有传染性的，只有肺部的结核，其他的结合感来并不有传染性，或者做个结节红斑处的皮疹的活检，检查原因，可以做特殊染色，一般皮肤科不会搞的那么细致。

答 方便拍个舌头的照片看一下吗，谢谢，您需要排查一下干燥综合征，需完善全套的抗核抗体谱检查，同学需要做免疫求蛋白的检查以及必要的时候做唇腺活检，建议行得要去风湿科，进一步完善检查，抗核抗体有弱阳性，所以还是要做其他的检查项目，最好空腹过去，也希望为您提供了一点有用的信息。

答 针对于您的这个年龄来讲，并不是关键的，常见的项目都检查了，没什么问题，另外平时可以接触一下太阳，阳光会帮助皮肤合成维生素D，先不用太担心，就是因为这么久，而且检查也没什么，所以才不用担心。

答 您的检查有异常，抗核抗体弱阳性，还有另外两个抗体阳性，或者是反复出现口腔溃疡，目前根据您的实验室检查需要考虑弥漫性结缔组织病，这样的抗体最常见于系统性红斑狼疮，冬天手脚遇冷变紫发白吗，有没有贫血或者血尿，泡沫尿，出现骶髂关节的有点影像学上的表现，收下考虑和怀疑有关系，主要是对骶髂关节压迫造成的。但是得需要关注抗核抗体的问题，抗核抗体临界值，但是关键是还有其他的抗体，如果检查没有错误的话，是确定有免疫性疾病的，弥漫性结缔组织病的概念比较广泛，包括系统性红斑狼疮。还要做一点检查，包括复查血尿常规，免疫球蛋白，补体，胸片，心脏彩超。

答 其他胎停的原因有没有排查，包括染色体，宫腔环境等，当地给的治疗方案是可以的。在没有其他因素的情况下，可以使用当地给出的方案治疗。然后备孕。目前问题不大，需要持续的使用羟氯喹和拜阿司匹林一直到出生。预防感染。建议是使用每一粒100mg剂量的。

答 上次我提到了硫酸羟氯喹，上次我一共提到了两个药，一个是塞来昔布，一个是硫酸羟氯喹，是处方药，类风湿不会出现麻木的表现，很少的，因为你目前的检查结果里面只有抗核抗体是阳性的，充其量就是一个未分化结缔组织病，目前还达不到其他的非常明确的风湿性疾病的分类标准，肌肉酸痛，要么就是这几天做事情比较多，包括活动走路比较多，都有可能会出现肌肉的酸痛，这个主要是因为乳酸堆积在体内造成的，因为多肌炎也会出现肌肉酸痛，另外可以出现抗核抗体阳性，多肌炎不能治愈，要长期用药维持治疗，如果总是觉得有酸痛的表现，可以先去抽血检查一下。

答 这个检查结果没有什么问题，那个就是一个离子，稍微偏高一点，不怕的，没有任何问题，平常多喝点水就行了，没有问题，这些都是一般的项目，得狼疮的可能性就比较小了，首先，年龄不太符合，第二，出现的抗体更可能以后会演变成干燥综合征，因为你没有出现典型的系统性红斑狼疮的抗体，抗ssa，更倾向于，可能以后会变成干燥综合征，不需要那么着急的，如果考虑干燥综合征，没有其他的问题，暂时都可以先观察用药就行，或者用一点硫酸羟氯喹，每天一次，每次200毫克，你不想吃药的话，暂时可以先观察都行，只是根据现在抗体推测有可能，这些都要动态观察，因为你现在只有抗体阳性，没有其他的什么不舒服，预防感染，预防接触过敏的东西，打针脸上过敏，三个月的复查。

答 还有其他的检查结果，目前这样的问题首先得要排查风湿性疾病，你可以把检查的结果都发上来看一下，有皮疹或者关节痛吗，皮肤是否粗糙，肌酸激酶高不高，明天可以把能拿到结果发给我看一下，看片子还是挺重的，这样的病灶部分是可以吸收的，剩下的病灶就会留下来，逐渐纤维化，感染会加重病情，看病变范围还算比较重的，感冒只是一种诱因，本身如果是病毒性的感染，也可以出现类似的表现，比如说新冠就是因为病毒感染导致的肺部病变，因为引起间质性肺病的原因有200多种，感染占一部分，风湿免疫性疾病占一部分，然后就是特发性的。

答 上一次有皮疹，如果现在只有这一个抗体阳性，是可以先观察的，或者是吃一点，硫酸羟氯喹，没有明显的肿胀，应该也先不会考虑是类风湿关节炎，而且类风湿关节炎主要是小关节，比如说手指或者是手腕比较多见，充其量现在只能诊断未分化结缔组织，充其量现在只能诊断未分化结缔组织病，可以先吃点硫酸羟氯喹，这个抗体是很难转阴的，有可能会演变，比如说演变成系统性红斑狼疮或者是干燥综合征，发烧要先找感染的因素，比如结核，尤其是低热，如果没有其他的特别的异常，可以先等一等，而且白癜风也是可以出现这个抗体阳性的，我看您的资料还提示有白癜风，可以半年复查一次。

答 比如肝功能异常或者乙肝等疾病，目前，单纯看指标问题不大，先不用担心，你说的这样的问题也会存在的，有些就是因为实验室检查的误差，体重还可以，偏瘦一点，我认为可能是营养不够造成的，现在单纯看这些指标的话，其实是没有什么问题的，你可以找另外一家医院再检查一下，这个结果还可以，您先不要太担心，只有一个抗组蛋白抗体阳性，这个是不能够诊断弥漫性结缔组织病的，可能和检查的方法有关系，但是后面这一张c4还是低一点的，要等那17项的检查结果，那套检查结果非常重要，如果说阴性的就先不用担心了，补体低有很多原因，比如说病毒性的感冒都有可能会出现补体低，但是感冒好了以后补体会慢慢上来，你先不要太担心，目前的这几个指标。

答 卡泊三醇是风湿科医生用的吗，银屑病关节炎，现在使用生物制剂，疗效很好的，这个药物对银屑病以及关节炎都疗效很好的，而且总体的价格也不是很贵，如果没有其他原因，而且只有银屑病那么长时间，就是考虑这个疾病，其实就算单纯银屑病也早就应该使用生物制剂了，类克或者阿达木也行，有过结核病史，就得当心，如果有过结核，司库奇尤更合适，司库奇尤对结核的影响更小。